乳腺癌的治療及存活率

乳腺癌的分為手術、放療、化療、內分泌治療、靶向治療等治療手段。

手術的根本目的是完整切除病灶，最大程度減小腫瘤負荷，避免複發轉移。在具體術式上有乳房單純切除術、改良根治術（乳房單純切除+腋窩淋巴結清掃）、保乳手術、改良根治術-背闊肌/腹直肌皮瓣移植（腫瘤整形外科手術）。在較好乳腺癌臨床治療中心，對於腋窩轉移情況不明確的，一般推薦前哨淋巴結活檢術，在術中切除2~6枚淋巴結行快速病理檢查，判斷是否有淋巴結轉移，再決定是否行腋窩淋巴結清掃，以幫助沒有淋巴結轉移的患者避免腋窩淋巴結的清掃。具體的術式需要結合患者的分期、腫瘤病理類型、患者意願等多種情況，由主診醫生和患者共同決定。

化療、內分泌治療和靶向治療均為全身治療的手段，其理論基礎是，雖然原發病灶經過手術而切除，但由於腫瘤細胞可脫離原發病灶進入循環系統形成播散腫瘤細胞（DTC）和循環腫瘤細胞（CTC），成為日後複發轉移灶的來源，因此手術後通常對於有高危因素的患者進行化療，對於激素受體（ER和PR）陽性的患者進行內分泌治療，對於Her2陽性（免疫組化+++或者FISH檢測+）的患者進行赫賽汀靶向治療，最大程度減輕腫瘤負荷，防止複發轉移。化療還分為術前化療（新輔助化療）、術後化療和姑息性化療，術前化療一般用於排除遠處轉移，但局部腫瘤過大暫時無法手術的患者，希望通過術前化療縮小腫瘤體積，使不可手術者可手術，不可保乳者可保乳。由於患者病情不一，具體治療方案由主診醫生根據患者情況制定化療方案。

放射治療（即放療）利用放射線治療腫瘤，一般的順序為手術——化療——放療，放療作為局部治療手段通過照射野的合理設計，運用放射線再次對局部殘餘腫瘤進行殺滅，常用於保乳術後或者有高危因素的乳腺癌患者，也可用於乳腺癌骨轉移等的治療。由於患者的病情不一，放療計劃需由放療科醫生根據患者病情制定。

乳腺癌是一類異質性疾病的總稱，有著多種的治療方式，對於不同的患者自然有不一樣的預後。較為公認是TNM分期系統，即傳統意義上說的分期（0期、1期、2期、3期、4期）。一般而言，0~1期的5年生存率都可達到90%以上，之後隨著分期的升高生存率遞減。對於某一個具體患者的預後情況，臨床醫生需要結合患者的分期、病理類型、分子分型、治療情況等予以綜合判斷。

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