帶CUFF血透導管隧道感染的超聲表現

02-23

最近接診一位病患，老年女性，右股靜脈帶CUFF血透導管置入4個月，近期出現發熱，右腹股溝導管血管入口附近局部隆起，導管隧道出口有時有分泌物流出。

上圖藍色箭頭所指即為腹股溝附近當初股靜脈穿刺的部位，局部隆起，觸診可捫及一囊性包塊，有波動感，壓痛陽性，黃色箭頭所指為導管CUFF所在部位。

從病史和查體判斷很可能存在導管隧道感染。

我們用超聲掃查了導管隧道。

上圖橘色箭頭所指為CUFF，可見其上下周圍存在薄層的液性暗區。

上圖為導管隧道，導管周圍也存在液性暗區（綠色箭頭所指）。

再看腹股溝隆起部位，導管周圍也存在囊實性包塊，內部回聲渾濁不均（藍色箭頭）。

橫切面導管雙腔結構顯示更清楚，導管周圍包塊，導管外上方為主（藍色箭頭）。

考慮導管隧道感染伴局部膿腫形成。

發現當日立即進行處理。

先切開分離CUFF部位，可見導管周圍有黃白色膿液流出（紫色箭頭）。

再穿刺腹股溝部位膿腫，抽出黃白色膿液，送培養。

在膿腫底部作小切口，切排膿液（下圖藍色箭頭）。

拔除導管，壓住血管入口，雙氧水和碘伏沖洗膿腔和隧道。

最後放置皮片引流，暫時不縫合切口，換藥及全身使用抗生素，待感染控制後再二期縫合切口。