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為什麼人們都認為腦幹出血就沒救了?

腦幹在人腦中的作用

腦幹上承大腦半球,下連脊髓,呈不規則的柱狀形。腦幹由延髓、腦橋、中腦三部分組成。延髓尾端在枕骨大孔處與脊髓接續,中腦頭端與間腦相接。延髓和腦橋恰卧於顱底的斜坡上。

腦幹的功能主要是維持個體生命,包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能,均與腦幹的功能有關。經由脊髓傳至腦的神經衝動,呈交叉方式進入:來自脊髓右邊的衝動,先傳至腦幹的左邊,然後再送入大腦;來自脊髓左邊者,先送入腦幹的右邊,再傳到大腦。

腦幹的外形腦幹腹側面在延髓的正中裂處,有左右交叉的纖維,稱錐體交叉,是延髓和脊髓的分界。正中裂的兩側縱行的隆起,為皮質脊髓束(或錐體束)所構成的錐體。


原發性腦幹出血

是一種特殊類型的腦出血,多數與高血壓病有關,約佔腦出血的10%,其發病急劇,危害極大,尤其是發病後昏迷發生早、程度深,持續時間長,併發症多,其死亡率高達80%以上,重殘和植物生存占相當比例。保持呼吸道通暢,維持內環境的平衡、積極防治併發症的發生以及重點、精心、全面的護理是提高原發性腦幹出血生存率的關鍵。


腦幹出血臨床表現特點

1、意識障礙出現早、深和持續時間長;

2、瞳孔變化多樣,如針尖樣瞳孔、眼球震顫、眼球活動受限等。

3、病情變化多而快:可由偏癱發展為四肢癱,病理征由一側發展為雙側。

4、重症者併發症多:如呼吸衰竭、體溫不升和高熱、肺部感染、上消化道出血、血糖升高、發熱等。

5、預後差;除少數腦幹出血量大,破入腦室,引起急性梗阻性腦積水者,需行腦室外分流術外,多數主要採用保守治療。因此,質量的好壞直接與患者預後相關。

6、該部位發生出血,即使微小的出血和血腫可引起嚴重的後果。其臨床表現危重,易出現昏迷、中樞性呼吸循環衰竭、腦內臟綜合征、腦疝、MODS等致命性併發症。

7、隨著臨床上高分辨的CT和MRI的普及,腦幹出血能及時診斷。尤其是針對腦出血,開展了全面的個體化、規範化的綜合治療,使部分病情得以控制,有效降低病死率與致殘率。


腦幹出血預後

預後極差,病死率和致殘率高,而影響其預後的因素眾多。

1、與具體的出血部位、出血量、是否破入腦室、腦室積血的類型。同等量出血位於中腦上部時預後差,可能與下丘腦受影響有關,腦橋出血相對較好,而延髓出血因直接壓迫呼吸心跳中樞而病情極為嚴重。

2、腦幹出血量在15ml以上,死亡率80%以上,其中腦幹出血量超過20ml以上的死亡率更高。

3、腦幹出血量較少者5ml以下,大部分意識障礙多有恢復,腦幹功能障礙明顯好轉,生命體征趨於平穩。

4、在中等量腦幹出血(10ml左右),一部分病人生命體症可在出血後2周左右漸趨於平穩。


肺部感染腦出血一個要命的併發症

肺部感染危險因素包括:

1、發病重,發病後機體預防機能降低;

2、患者多為中老年人,抗病能力較弱,容易發生院內交叉感染;

3、患者有不同程度的吞咽困難,易引起誤吸;

4、意識障礙,咳嗽反射遲鈍,口咽部及氣管的分泌物不能充分排出;

5、因病情需要長時間絕對卧床,引起呼吸道肺部分泌物墜積;

6、各種侵入性操作相對較多,如:鼻導管吸氧、插胃管、氣管插管使細菌帶入體內的機會增多。


腦肝出血常用的治療方法

1、治療原則,降低顱內壓和控制腦水腫以防止腦疝形成,降低增高了的血壓以防止進一步出血。

2、常規治療

一般處理;①保持安靜、絕對卧床,應在當地進行搶救,不宜長途運送及過多搬動,以免加重出血;②保持呼吸道通暢,隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物,必要是用呼吸機。

3、控制腦水腫,降低顱內壓;

4、控制高血壓,降低增高了的血壓是防止進一步出血的重要措施,但不宜將血壓降得過低,以防供血不足。

5、止血藥和凝血葯對腦出血並無效果,但如合併消化道出血或有凝血障礙時,仍可使用;

6、手術治療,目前還有爭議,由於部位重要,手術難度大,可能給腦組織造成的損害比原發病還大。

7、預防及治療併發症,重症病人應特別加強基礎護理,定時輕輕更換體位,注意皮膚的乾燥清潔,預防褥瘡和肺部感染,癱瘓肢應注意保持於功能位置,按摩及被動運動,以防關節攣縮;


怎麼判斷是腦出血呢?

腦出血較為典型的表現有一側的肢體突然麻木、無力或癱瘓,這時病人常會在毫無防備的情況下跌倒,或手中的物品突然掉地;同時,病人還會口角歪斜、流口水、語言含糊不清或失語,有的還有頭痛、嘔吐、視覺模糊、意識障礙、大小便失禁等現象,家屬應進行緊急救護。出現這種癥狀,請及時急救,避免腦出血更嚴重。


腦出血的急救措施

1、給120打電話,最好不要自行送患者去醫院,以減少顛簸震動;同時將患者頭部稍稍抬高,與地面保持20度角,並隨時注意病情變化;

2、患者大小便失禁時,應就地處理,不可隨意移動患者身體,以防腦出血加重;

3、迅速松解患者衣領和腰帶,保持室內空氣流通,天冷時注意保暖,天熱時注意降溫;

4、如果患者昏迷並發出強烈鼾聲,表示其舌根已經下墜,可用手帕或紗布包住患者舌頭,輕輕向外拉出;

5、保持鎮靜並立即將患者平卧。可將其頭偏向一側,以防痰液、嘔吐物吸入氣管;

6、待120醫生到了後組織搬動。


怎樣預防腦出血

1、穩定血壓:預防腦出血必須早期發現並及時治療高血壓,定期檢查,確診後就應堅持服藥治療,以降低及穩定血壓,防止反跳及過度波動。

2、調節情緒:保持樂觀情緒,避免過於激動,做到心境平靜,減少煩惱,悲喜勿過,淡泊名利,知足常樂。

3、戒煙戒酒:酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動脈硬化,有高血壓病、冠心病、腦動脈硬化症的人,尤其應戒煙戒酒。

4、合理飲食:飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內臟,多吃蔬菜、水果、豆製品,配適量瘦肉、魚、蛋品。

5、避免勞累:體力勞動和腦力勞動不要過於勞累,超負荷工作可誘發腦出血。

6、防止便秘:大便燥結,排便用力,不但腹壓升高,血壓和顱內壓也同時上升,極易使脆弱的小血管破裂而引發腦溢血。

7、不蹲便:蹲便時,下肢血管會發生嚴重屈曲。加上屏氣排便,腹內壓力增高,可使血壓升高,就有可能發生腦血管意外。

8、謹慎行動老年人多有腦動脈硬化,血管壁較脆弱。跌倒時可有發生顱內血管破裂的危險。

9、多動左手:日常生活中,盡多用左上肢及左下肢,尤其多用左手,可減輕大腦左半球的負擔,又能鍛煉大腦的右半球,以加強大腦右半球的協調機能。

10、多喝水:要維持體內有充足的水液,使血液稀釋,保持血容量。

11、適寒冷:寒天是腦中風好發季節,血管收縮,血壓容易上升,要注意保暖,使身體適應氣候變化。進行一些適宜的體育鍛煉,如散步,做廣播體操等,以促進血液循環。

12、重先兆:中風會有一些先兆癥狀,如無誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥,有的突感肢體麻木、乏力或一時性失視,語言交流困難等,應及時就醫檢查治療。

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