從小家裡沒斷過狗和貓，為什麼突然會的哮喘不能養？
從小家裡沒斷過狗和貓，為什麼突然會的哮喘不能養？然而我離不開我的貓，像我這種情況怎麼辦？
本文在我的微信公眾號「哮喘管理」發布。
不少哮喘患者很關心這個問題，到底自己家能不能養貓養狗？
對於一個哮喘患者而言，如果能找到確切的引起哮喘發作的變應原或其他非特異刺激因素，並長期脫離、避免接觸這些危險因素是防治哮喘最有效的方法。
這句話是整篇文章的大前提。
接觸變應原是哮喘發生的危險因素，因此控制或脫離變應原的確是預防哮喘最主要的措施。與哮喘發生密切相關的吸入變應原包括屋塵蟎、花粉、動物皮毛、蟑螂、真菌等，尤其是屋塵蟎（HDM），屋塵蟎普遍存在於人們常年生活接觸的環境中，是造成支氣管高敏和誘發哮喘最主要的危險因素。屋塵蟎主要分布在屋塵、地毯、床毯、棉毛枕頭、棉床等中，潮濕、通風不良、鋪設地毯、傢具雜物過多、發霉衣服和藏書等均是屋塵蟎水平增加的原因。
哮喘患者要避免接觸屋塵蟎。這點毫無疑問。但有多少人能夠真正避免的了呢？我們的生活當中很多屋塵蟎啊，不可能全部避開，只能盡量。
另外，進入本文主題。哮喘患者能養貓養狗嗎？
目前研究已經知道，貓、狗皮脂腺分泌物和唾液可形成微小顆粒，以氣溶膠形式在室內存留半年之久，有研究表明，貓、狗產生的過敏原已經成為引發哮喘的主要原因，所以正規的哮喘書籍大多告誡具有變應性體質的易感者不要飼養貓貓狗狗等寵物，而且還要避免到有相關寵物的親友家做客。
另外，蟑螂的排泄物、花粉、真菌等都可導致哮喘發作。具有變應性體質的易感者和哮喘患者應儘可能避免接觸。
如果你是一個哮喘患者，目前正在合適治療（吸入激素或聯用長效β2受體激動劑或其他），病情控制不錯，同時，你還養著狗、貓，你發現好像這些貓狗並沒有影響你的生活，尤其是在鄉鎮地方，非常多家庭都有貓狗，走街竄巷探親訪友時根本不可能避免接觸貓狗所在的環境，但你發現似乎對你的病情並無影響，這說明貓狗不一定是你的過敏原，不一定非得說不能養貓養狗，養貓養狗有時是一種生活態度，輕易不剝奪這種態度。相反，如果你一旦接觸貓狗就噴嚏打不停或開始氣促，那告誡你把家裡的貓貓狗狗送走是明智之舉。如果不能明確貓狗對你來說是否過敏原，而你又對貓狗並無興趣，那麼你不養貓不養狗，這或許是最理想的狀態，因為多一事不如少一事。
但無論如何，哮喘患者得到適當的藥物控制是非常重要的。具體可以參考前面的文章。
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三，如何迴避吸入性變應原
可誘導哮喘發作的常見吸入性變應原包括：
●寵物變應原(貓、狗等)
●屋塵蟎(存在於除了乾燥或高海拔地區外的所有地方)
●蟑螂、瓢蟲、嚙齒類動物（老鼠）
●室內和室外真菌(黴菌)
●戶外植物變應原(樹、草、豚草花粉)
1, 如何避免寵物變應原
雖然並不是所有哮喘病人的寵物是變應原來源，但室內寵物的確是變應原的常見來源。最常見的是對貓、狗或兩者都過敏。然而，越來越多的外來動物也被當作寵物飼養，包括爬行動物、鳥、昆蟲、嚙齒動物、雪貂和猴子，所以也有對這些動物過敏的報道。
當懷疑寵物是變應原來源時，最有效的措施是不要在室內飼養動物。但可以將寵物放在室外。有些朋友把動物限制在室內的某個區域，他們以為這樣就足以減少寵物帶來的吸入性變應原。然而，這樣做是無效的。因為動物變應原的主要來源是皮膚脫落的鱗屑(與人類皮屑相當)。由於貓和狗過敏原體積小、下降速度慢，所以它能夾雜在顆粒中長時間呆在空氣中，同時也很容易附著在衣物上。所以採用室內限定區域的方式並不能減少整個房間的變應原吸入風險。
對寵物洗澡也可能是有效的。不過，給寵物洗澡的頻率低於每周1次則不太可能帶來有意義的癥狀改善，因為一些研究顯示，貓洗澡後空氣中的變應原1-3日即可恢復至洗澡前的水平。關於定期給狗洗澡效果還沒有深入研究；一周2次可能有效。
到目前為止，還沒有足夠證據證實存在「低變應原性」的貓或狗品種。可能存在變應原水平較高或較低的動物個體。因此，不要試圖選擇特定品種的貓、狗來減少變應原暴露。
2，塵蟎變應原
塵蟎可能是最常見的吸入性變應原來源。它是蛛形綱的節肢動物，會定植於寢具、沙發、地毯或者任何編織的材料上。塵蟎可吸收空氣中的濕氣(即，它們不喝水)並且以有機物為食(包括人類和動物皮膚脫落的顆粒)，通常在真菌降解的幫助下生活。寒冷冬季較長、室內環境足夠乾燥、高海拔則通常使塵蟎無法生存。
一般常規措施包括物理屏障、減少塵蟎能居住的區域、控制濕度、熱處理、殺蟎劑和有效過濾的吸塵器。
A, 物理屏障: 對枕頭、床墊、彈簧床墊、被子和傢具靠墊使用覆蓋物
最簡單的覆蓋物類型是塑料，但塑料可能使一些患者感到不舒服。也可以選紡織面料，但孔徑最好小於6um，因為這可非常有效地控制塵蟎和貓變應原的通過，同時具備充分的透氣性。不過，單獨使用床罩不太可能使哮喘癥狀顯著減少，它是減少變應原暴露的綜合性計劃的一部分。
B,減少塵蟎生存空間：限制使用地毯、有軟墊的傢具和窗帘，以減少塵蟎的生存場所。同時定期使用配備有高效分子空氣(high-efficiency particular air, HEPA)過濾器的吸塵器，以除去表面灰塵和對地面吸塵。應盡量減少兒童房間里玩具數量，可撤去地毯並換用成品地板和可清洗的小地毯。
C,降低濕度能減少塵蟎的生長，推薦將相對濕度保持在50%以下。在乾燥氣候下定期開窗、在潮濕氣候下使用空調。應儘可能避免使用加濕器。除濕機雖然不能過濾空氣，但可以降低空氣濕度，通過降低濕度減少塵蟎。有鼻腔乾燥困擾則應該在睡前使用生理鹽水噴鼻，而不是對整個卧室進行加濕。
較高樓層的濕度通常低於較低樓層，搬到更高樓層，可有效減少塵蟎變應原的暴露。
D，乾熱和蒸汽處理能根除塵蟎並減少塵蟎變應原暴露。一項研究證實，市售的地毯蒸汽清潔設備能殺死塵蟎並且降低塵蟎變應原的水平。另一項研究將哮喘患者隨機分配到使用經過熱空氣(110℃)和蒸汽處理床墊和羽絨被並使用蒸汽清洗地毯的組和假處理組。單用這一個措施就足以減少塵蟎變應原的濃度，並且通過支氣管激發試驗證實的支氣管反應性降低持續了9-12個月。
根據這些臨床試驗建議：a,用加入洗滌劑的熱水清洗床上用品，然後用電乾衣機加熱烘乾。b,每周清洗床單、枕套、床墊褥和毛毯。
E, 殺蟲劑和變應原變性劑 ： 人們也研究過使用化學製劑以殺死塵蟎或使變應原變性，但是支持這種方法的數據很少。因為殺死塵蟎不夠，它的屍體仍帶來變應原。用化學製劑使蛋白變性來降低變應原也很難，因為他們維持的時間不夠長。而且還需要警惕化學製劑本身的毒性。
F，有效過濾的吸塵器： 推薦定期清潔和使用帶有有效過濾系統的真空吸塵器。一項對照試驗報道，相較於沒有專門過濾器的吸塵器，使用帶HEPA過濾器的真空設備清潔房屋後，過敏原水平更低且哮喘的臨床癥狀得到改善。該項研究中的家庭沒有飼養寵物，但是這種處理對於貓過敏的受試者也有效。
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在濕度高、有積水或者浸水的房屋裡，真菌（黴菌）最成問題。一項隨機試驗針對家中可見黴菌生長的哮喘患者，證明整治室內黴菌有益-------無論患者經皮膚點刺試驗證明是否對4種常見的黴菌變應原過敏。居住於164個家庭的232例哮喘患者被隨機分配到兩個組，分別為：1，屋內使用「殺真菌劑清潔」聯合「安裝排風扇」，2，推遲1年後再接受這些干預措施。一些對照組的受試者自行進行了黴菌整治。儘管如此，兩組間在6個月時存在巨大的差異，干預組和對照組患者獲得呼吸道癥狀改善的比例分別為52%和0，雖然難免有一些安慰劑效應。干預組患者的藥物使用減少41%，而對照組患者的藥物使用增加17%。值得注意的是4種常見黴菌測試均為陰性患者也有獲益！這可能反映了僅使用4種黴菌和點刺試驗不能識別出所有真菌過敏人群。
（真菌）
室內真菌在「相對濕度65%及以上、溫度在10°到32°之間」容易存活。保持良好通風、使用除濕器降低空氣濕度、修復滲漏的管道、丟棄被水浸壞的地毯等等類似除塵蟎的方式，就可以較好的減少真菌變應原的濃度；必要時還可以添加專門除真菌的清潔劑。室外真菌迴避相對困難，不過室外真菌誘發哮喘相對少，即便有也往往集中在特定季節。具體措施見下。
4，戶外變應原迴避
戶外變應原包括：花粉、豚草、室外真菌等等。真正對戶外變應原敏感的相對偏少。已證實對花粉、豚草、黴菌過敏的患者在癥狀高峰期可以採取如下措施：在家中和在車裡時關閉窗戶，可能的話盡量留在室內，並使用空調過濾空氣。睡前洗澡以去除頭髮和皮膚上的變應原，有助於減少對床上用品的污染。戶外暴露後可用鹽水噴霧劑、沖洗劑清洗鼻腔襯裡上的變應原。如果上述措施還不足以減少發作，可以考慮特異性免疫治療。
5，室內老鼠、蟑螂、瓢蟲、臭蟲等變應原迴避
鼠和大鼠在工作環境(例如，實驗室工作人員)、學校環境和室內環境中會產生導致變應原性反應的尿蛋白。幾乎所有的城市較老舊多戶住宅和多達50%的郊區房屋中，都可檢測到鼠變應原。對老鼠變應原過敏的兒童而言，鼠暴露也與哮喘控制較差有關。對於社區成人(非實驗室工作人員)，對鼠變應原過敏與哮喘和哮喘併發症顯著相關。除老鼠外、還有蟑螂、瓢蟲、臭蟲等有害動物也帶來變應原暴露風險。他們的處理方式也大致解決，所以這裡一併討論。
由於老鼠等有害動物不僅僅帶來變應原問題，還時常帶來其它健康問題，因此哪怕未能確定老鼠、蟑螂、瓢蟲、臭蟲變應原過敏，也通常有必要進行專業滅害治理，以顯著減少有害動物變應原室內水平。予以殺老鼠措施、噴殺蟲劑來殺死有害昆蟲等都可以減少即時的有害動物變應原暴露。長期防範還在於：將食物和垃圾放在有蓋的容器內、清潔地板和檯面上的食物殘渣，以及將牆壁、門和地板的裂縫進行密封。減少室內積水、減少可接觸垃圾或未清洗餐具的通道等。
四，食物與哮喘
與吸入性變應原相比，食物變應原很少引起不伴其他癥狀的單純性哮喘。哮喘癥狀往往是食物誘導的全身性過敏反應的一部分。因此，在缺乏其他明顯誘發因素的情況下，如果患者(特別是兒童或年輕成人)在進食某一種食物不久以後就出現嚴重的哮喘癥狀，應該懷疑很可能即將有全身性過敏反應。這時的關鍵措施是腎上腺素注射，而不是單獨全身用激素。單用激素而不用腎上腺素往往是導致病人死亡的原因------這點是中國醫生治療過敏反應的最常見錯誤！
不過，在我們中國，食物的烹飪的方式導致食物變應原可以霧狀形式被吸入。當這種變應原達到足夠數量時可以使食物變態反應高敏患者發生哮喘癥狀。實例包括對海鮮、雞蛋或牛奶過敏的患者對烹飪或加工這些食物過程中產生的蒸汽、霧氣或噴濺霧起反應，或是小麥過敏的患者對吸入麵粉產生過敏反應。這時予以聯合吸入速效β-受體激動劑和一劑糖皮質激素是有必要的。那麼以後應該避免烹飪這些食物，或者換一個人烹飪。
亞硫酸鹽過敏較罕見。亞硫酸鹽主要用來防腐、防變質。儘管亞硫酸鹽過敏不是IgE介導的食物變態反應，但攝入使用亞硫酸鹽處理食物後，也可觸發單純性哮喘癥狀。用亞硫酸鹽處理的食物包括酒、醋、乾果、馬鈴薯、酸菜等等加工產品。雖然現在已經開始限制亞硫酸鹽的使用量，但的確仍相對普遍被使用。不過，除非臨床懷疑他們曾對這些食物過敏，否則沒必要建議避免這些食物。難點在於，很多時候忽視了這個風險。
五，藥物與哮喘
1，阿司匹林、非甾體類抗炎葯與哮喘
阿司匹林加重性呼吸系統疾病(aspirin-exacerbated respiratory disease, AERD)涵蓋了哮喘、慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis, CRS)伴鼻息肉、以及攝入阿司匹林[即乙醯水楊酸(acetylsalicylic acid, ASA)]和其他環氧合酶-1(cyclooxygenase-1, COX-1)抑制性非甾體類抗炎葯(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID)後出現的急性上、下呼吸道反應。
3%-5%的成人喘息癥狀是由阿司匹林和非甾體抗炎葯誘發的。在有鼻息肉的哮喘患者(構成「哮喘三聯征」或Samters三聯征)中，阿司匹林導致病情惡化的幾率更高。相對而言，阿司匹林敏感性哮喘在兒童中不常見。
AERD患者常報告酒精性飲料誘發上呼吸道癥狀(鼻充血和鼻溢)及下呼吸道癥狀(喘鳴、呼吸急促)。一項問卷調查研究納入59例經阿司匹林激發後確診的AERD患者，83%的患者報告對多種酒精性飲料有呼吸道反應，癥狀通常發生在飲用後1小時內。
由於阿司匹林等藥物為應用非常廣泛的藥物，尤其是在心血管疾病預防方面的價值很突出。因此，對於成年哮喘病人都應該評估阿司匹林對病情的影響。實際上，可根據存在AERD的特徵性組成疾病而判斷最可能的診斷為AERD，組成疾病即哮喘、慢性鼻-鼻竇炎(CRS)伴鼻息肉以及非甾體類抗炎葯(NSAID)反應史。
對於存在中度至重度哮喘的阿司匹林加重性呼吸系統疾病(AERD)患者，我們推薦在其他哮喘治療方案的基礎上加用白三烯調節劑(LTMA)。我們通常使用白三烯受體拮抗劑(LTRA)開始治療(例如，孟魯司特)。如果4-6周後沒有臨床改善，我們加用或換用為5-脂加氧酶(5-LO)抑製劑（例如，齊留通）。對於一部分經謹慎挑選的阿司匹林加重性呼吸系統疾病(AERD)患者，阿司匹林脫敏後每日應用阿司匹林(有時可為每日NSAID治療)可能是有益的。
2，β受體阻滯劑與哮喘
支氣管哮喘患者使用β受體阻滯劑可導致支氣管阻塞加重及氣道反應性增加，以及對吸入性或口服β受體激動劑(如，沙丁胺醇或特布他林)作用的拮抗。即使因治療青光眼而眼部局部給予非選擇性β受體阻滯劑，也會導致支氣管哮喘發。有意思的是，跟哮喘癥狀比較類似的慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者而言，β受體阻滯劑似乎是安全的，甚至可降低死亡率和減少發作。
對於支氣管哮喘患者，即使是選擇性β1受體阻滯劑類抗高血壓葯也應慎用，尤其是氣道阻塞嚴重或基線肺功能水平顯著降低的患者。
六，性激素與哮喘
據報道，在20%-40%的哮喘女性及17%的重症哮喘女性(12-50歲)中，月經前或月經期間的哮喘癥狀會加重，這被稱為圍月經期哮喘。一項研究發現，在月經周期的排卵前期(第5–11日)和圍月經期(第26日至下一月經周期的第4日)，在急診科就診的哮喘會略有增多。該現象的病理生理學機制尚不清楚，但雌激素和孕激素水平增加與特應性和哮喘標誌物的改變相關，例如一氧化氮呼出分數和皮膚試驗紅暈的直徑。激素相關哮喘的女性往往比不受激素水平影響的哮喘女性有更嚴重的病情，並且已有報道發現患者會有與月經相關的嚴重和致命性哮喘發作。
圍月經期哮喘發作的最佳藥物治療方案尚未確定：
●在一項小型試驗中，通過口服避孕藥來控制激素沒有幫助。
●黃體酮的價值還不肯定，應該需要更多研究來確定價值
●在幾項小型病例系列研究中，發現白三烯受體拮抗劑似乎能防止圍月經期哮喘的加重。
也就是傾向於推薦白三烯受體拮抗劑。
七，空氣刺激
煙草煙霧、室內/室外污染物、冷空氣、工作場所的空氣顆粒物（例如木塵、麵粉、甲醛、清潔劑等）是很重要的誘發因素。甚至，壁爐煙、灰燼、噴霧劑、香水、烹飪的氣味、發霉的氣味、淋浴蒸汽、汽車尾氣、空氣污染、沙塵及工作場所的刺激物都有影響。
香煙煙霧是一種常見的氣道刺激物；在哮喘患者中，吸煙者比不吸煙者的癥狀更嚴重、住院率更高、肺功能下降更快，並且對吸入性和全身性糖皮質激素的治療反應較差。暴露於吸煙環境的兒童也具有更高的哮喘發生風險、更嚴重的哮喘癥狀和更頻繁的哮喘發作。戒煙可改善肺功能；臨床醫生應建議哮喘患者不要抽煙或不要暴露於二手煙環境。兒科醫生應該與兒科患者的父母或照料者討論吸煙的習慣。如果父母不願意或無法戒煙，應該讓兒童避免二手煙、三手煙。比如，應該建議其不要在兒童睡覺或玩耍的同一房間里吸煙。最佳迴避措施是只在室外吸煙！
無排氣裝置的燃氣爐產生的煙霧與兒童喘鳴有關。更換一個無污染的、更有效的室內加熱系統可以提高兒童的舒適感並減少哮喘癥狀。含氯的家用清潔劑、清潔液或粉劑也能誘發哮喘；家中和辦公室新裝的地毯、塗料和傢具可以釋放揮發性有機化合物和甲醛。
周圍空氣中顆粒物、二氧化氮和臭氧濃度增加與短效支氣管擴張葯銷量、因哮喘而住院等指標增加有關。長期處於高濃度沙塵環境也與哮喘住院率增加有關。工作場所的刺激物，如冰醋酸和氯氣，對於工廠工人和職業清潔人員很常見。 除了這些常見的刺激物外，在某些情況下還會遇到罕見的刺激物，例如沿海社區和旅遊地的赤潮。上述環境危險因素出現後也應該積極迴避。比如回到室內、戴口罩等等。
總結：
哮喘病人的控制以藥物控制為基礎，適當控制刺激因素也是有必要的。針對各種刺激採取合理的規避措施有助於哮喘病情控制，減少致死性發作風險。
「真誠讚賞，手留余香」
你好，我剛撿了一隻貓，特別喜歡，但是接觸了兩天發現我對它過敏，流鼻涕，打噴嚏，哮喘，所有癥狀都出現了，不知道你有沒有找到好的方法能夠抵抗過敏，如果有能不能分享我一下，我也十分想養貓，可是過敏也很難受，氣上不來，晚上也睡不好
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