注意缺陷多動障礙與感覺統合功能訓練

02-22

前天接到一個遠在四川家長的電話諮詢，這位媽媽操著一口濃厚的四川口音告訴我：「我的孩子今天已經讀小學三年級了，3年前由於行為太多動，到醫院診斷出是注意缺陷多動障礙。醫生建議給孩子做感覺統合訓練，我也不知道什麼是感覺統合訓練，加上我們這裡是個小城市，問了很多人，都說不知道哪裡有感覺統合訓練。後來孩子的情況越來越嚴重，醫生就建議孩子吃藥控制，吃了葯以後，是感覺孩子的行為少動了，但是好像有點傻了。半年前開始，我給孩子停止吃藥，看看是否可以，結果多動還是很厲害，而且情緒障礙也開始越來越嚴重，希望孟老師能夠教我怎麼給孩子在家裡做感統訓練......」

聽完了這位媽媽心酸的訴說，我心中也一樣的難過，但是我更難過的是，因為一些條件的限制，孩子不能得到及時的訓練而造成其癥狀日漸加劇。對於注意缺陷障礙孩子來說，早期的感統訓練與行為矯正是可以幫助孩子的多動行為得到較好地改善。但是對於大齡注意缺陷障礙的孩子，目前我基本上都是推薦感覺統合訓練，嚴重者需要加藥物治療，因為此時認知行為療的法效果已經甚微了。那我就淺談一下注意缺陷障礙與感覺統合訓練的關係吧。

1.感覺統合功能與學習能力的關係

距有關人士統計，存在感覺統合失調的兒童中,各種運動協調失衡的約佔28%,學習困難的約佔31%,注意缺陷多動障礙的約佔41%,可見感覺統合失調與注意缺陷障礙、學習困難有密切的關係。

我們所說的學習能力一般指獲得知識與保持知識的能力,與聽、說、讀、寫等一般學校技能關係密切。

如感覺統合失調,前庭系統不健全,肌張力不足,平衡學差,大小肌群協調能力不足,以致於視覺,聽覺,手眼口協調配合運動差；兒童坐在椅子上,很難維持舉頭姿勢,常下巴墊在手背趴在桌子上,或動來動去就是控制不住自己的體位。

如果知覺發育不足,聽的識別力和專註力差,以致於注意力渙散。

如果視知覺發育不足,視空間距離感差,影響閱讀能力的發展,看書時感到吃力,閱讀常竄行,漏行,掉字而不喜歡看書。同時視知覺的不成熟而影響手,眼運動的協調。

針對注意缺陷兒童的感覺統合失調,前庭功能不全,觸覺不當,本體感不足,以致整個身體協調不良等進行感覺運動強化訓練,對於矯正由於運動感覺不足或運動感覺扭曲等錯誤對感覺住處而產生的身體協調不良,身體形象不明等具有較好的作用,加強正確的運動感覺刺激為建立,恢復其健康和正常的運動模式是感覺統合訓練的目的所在.

2.注意缺陷多動障礙兒童的感覺統合訓練原則

在設計運動感覺的活動時,應注意以下幾個原則：

運動不只是平面性的,而且要有立體性的。

(1)不但要注意「動」,而且要注意「靜」。 (2)要注意「動」，「靜」運動配合時對身體的協調作用。

訓練初期,運動發展的強化主要在高速活動時的平衡能力,促進身體和地心引力上的正確協調,能持久保持安定姿勢的能力等方面。

動態訓練應包括迴轉,上下,左右的搖晃,有助於前庭系統的發展,對安定姿勢和控制平衡的能力,有功效的訓練項目可安排大籠球,搖木馬,旋轉盤,平衡台,跳床,滑板,吊豎筒等。靜態訓練主要是加強對自己身體各部分位置的認知,在「動」,「靜」協調運動時,掌握站、坐、卧位的正常姿勢的保持。

「靜」態訓練的遊戲可做拼圖接龍、連點線成圖、平衡台接投球、趴地推球、立定投籃等項目。

「動」態訓練的遊戲可做跳床、跳床上邊跳邊接投球、滑板、推擊障礙物等有助於空間距離覺及判斷力的發展。

3.注意缺陷多動障礙兒童的感覺統合功能訓練

具有感覺統合障礙的注意缺陷兒童,訓練的最終目的是改善注意缺陷兒童大腦神經系統的統合功能,根據每一個注意缺陷兒童所存在的問題,進行有目的,有計劃的感覺統合訓練,這對提高注意缺陷兒童的語言,認知,思考等學習能力,是行之有效的方法.感覺統合訓練方法如下：

（1）觸覺刺激訓練

觸覺在人類感覺系統機能中佔有很重要的位置.胎兒在胎內的感覺體驗,出生時通過產道的感覺體驗,出生後與外界的溫度,事物,以及和他人皮膚接觸的感覺體驗等,這對提高胎兒和新生兒神經系統的機能起著重要的作用。

觸覺刺激對於注意缺陷兒童神經系統整體感覺的統合以及感覺認知,感覺運動起作用。如用軟毛刷,干毛巾或絲稠等柔軟的布類,輕擦孩子的背部,腹部,腕部,顏面部,手,腳等部位的皮膚.手背及前腕部是觸覺防衛最小的部位。

由於這些部位是和正常的環境相互作用接觸最多的部位,而身體的腹側部,顏,足部位對刺激敏感,觸覺防衛大,往往是難以接受的部位這些部位是否要磨擦,使用何種工具磨擦,不要強制進行。另外還可以讓孩子進行皮膚刺激的遊戲，如水中遊戲,粘土遊戲,砂,草坪上的裸足遊戲等。

一般來說,觸覺刺激對神經系統產生影響的時間約在刺激30分鐘以後,時間越長,效果越好，但也要根據孩子的容忍程度加以確定。

（2）前庭刺激訓練

前庭感覺是人類接受刺激的重要的基本感覺！前庭刺激的訓練是感覺統合障礙治療的重要方法之一。通過給予前庭器官的各種不同程度的刺激,使調節姿勢反應的前庭功能正常化,在接受觸覺刺激的同時,有助於其它感覺的統合。前庭的功能對大腦整體功能起著重要作用,刺激前庭在知覺運動訓練中廣泛得到使用。

如讓孩子接受下列各種運動的訓練：

●旋轉性運動,如：旋轉木馬,旋轉椅子等；

●搖晃性運動,如：採取腹卧位,仰卧位,側卧位,頭腳顛倒等體位進行鞦韆,吊床等遊戲；

●平衡性運動,如：走平衡木,平衡板等；

●跳躍性運動,如：蹦床,翻滾,墊上運動等；

●姿勢反應性運動,如：進行兒童蹋板車,砂坑,草坪,滑梯,腹部爬行等遊戲；

●速度感,位置感,距離感的體驗,如；讓孩子一隻腳著地,一隻腳踏上滑行的兒童蹋板車等；

在訓練中,被動性的旋轉,搖晃的速度一分鐘以25-30次的頻率為宜。

注意缺陷兒童對前庭刺激的持久力個體性差異較大,有的孩子表現為恐懼不安,對於有這樣反應的孩子要特別注意,例如,可將吊床高度降低,靠近地面緩慢的,安全的,不給予威脅地進行旋轉,搖晃。

進行上述各種身體運動的訓練,通過各種身體運動感覺的反應來達到感覺統合的效果。

（3）本體感覺刺激訓練

作為人類動作,行為的另一個基本的感覺是本位感覺,這是指身體各個部位的肌肉、肌腱、關節、韌帶等來自自己身體的一種感覺。靠這種感覺人們進行動作和行為的調節、修正、有目的的行動,肌肉的收縮、松馳、關節的屈曲、伸展等所產生的自身的狀態和運動,這些都是來自自己身體刺激信息的感覺處理。

如果本體感覺有障礙,就不能很好地解扣紐扣,取物,抓物；不能根據對象物的性質,掌握用力的輕重,常常將東西弄碎,弄壞。為了使本體感覺正常化,提高基數統合功能,可以讓注意缺陷兒童接受下列的訓練,如:游泳、摔跤、拔河、爬繩、搬運貨物、踩童車以及其它使肌肉緊張、收縮的運動。肌肉收縮將有助於中樞神經系統本體感覺信息的輸入。

以上三種感覺統合訓練的方法,刺激時間的長短,刺激的強弱程度,使用工具等要充分尊重孩子的意願,由孩子選擇很重要。孩子感到舒適,愉快,才能達到感覺統合訓練的目的,取得比較好的治療效果。

結束了和這個四川媽媽的通話，我深深地做一個反思：作為一名特教老師，我真的要做的事情也許不僅是各種個別化的訓練，而是努力地去創建更多、更便捷的教學平台，把家庭訓練項目及時地去提供給這些需要的家庭，讓這些有需求的孩子能夠在家中就能及時地得到持續性、針對性地康復訓練。