全球各個國家的減肥藥（2016修訂版）

●●日本---Sanorex/Oblean●●

日本厚生省批准的處方減肥藥目前有2種，Sanorex及Oblean。

◆Sanorex（馬吲哚0.5mgX100tabs.1992-2012諾華製藥產，2012-富士膠捲製藥）

Sanorex是全球「性價比最低」的產品，如果按重量換算1克Sanorex是1克黃金的210倍。

Sanorex天價原因主要有來自於點，一來是島國處方葯素來傲嬌高冷，二來是此葯在日本的審批過程長達20年（1972-1991），諾華製藥斥巨資及數十位權威專家參與跟蹤實驗及療效論證，BMI>35受試者高達8500名的肥滿者，堪稱「史詩巨制」，所以高昂的前期投入致使Sanorex價格始終居高不下。

Sanorex每片含馬吲哚0.5mg ，而科學文獻記載：馬吲哚的標準投與量是每天1.5mg-2mg）。換句話說，吃日本小綠盒，每天至少要吃3片。所以多數服用者認為小綠盒無效，普遍原因就在於服用量不夠。 Sanorex並非是單純的食慾抑製劑，它擁有多重的邊緣作用。而且它是目前唯一一個具有5重作用的產品：（1）抑制食慾（2）抑制胃酸分泌（3）促進肌肉對葡萄糖的再利用（4）促進產熱，加快代謝（5）縮小脂肪細胞體積，同時抑制靶向作用於肝臟上的脂肪。因此，美國FDA批准它用於治療肌肉杜顯氏肌肉萎縮症，日本歷時20年也批准其用於治療肥胖，不少東歐國家還用它預防糖尿病。但至於吲哚類化合物為什麼能夠減脂肪塑型，這個機制至今尚未完全明朗，所以比馬吲哚更加強效的西拉吲哚從未上市過。

副作用：☆☆☆☆ (情緒波動）

效果：☆☆

推薦周期：12周-18周

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●●韓國●●

由於社會文化之緣故，這個世界上最苗條的國家平均年消耗世界上1/9的減肥藥。大韓民國在減肥產品種類上幾乎與美國保持著高度同步，並傾向於美國USP標準中的較高劑量，早在西布曲明時代，韓國就在世界上率先推出了12.38mg和18.56mg的高劑量產品，這個舉動讓原研藥廠雅培也嚇了一跳。最近2年，韓國又率先將Bleviq及Contrave引入國內。

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●●俄羅斯Редуксин Голдлайн●●

俄羅斯和巴西是世界上最後2個允許銷售西布曲明的國家 。

俄羅斯衛生部門認為：對於FDA宣稱的西布曲明導致心臟病及中風的風險證據稍顯不足。所以該國還可以在持有醫師處方的前提下，購買到10mg和15mg的西布曲明製劑。

西布曲明在俄羅斯有2種正規產品，叫Редуксин（Reduxin)和Голдлайн(Goldline)，前者享有較高的市場份額。………………………………………………………………………………………………

●●澳大利亞Duromine/Metermine、紐西蘭Duromine●●

澳大利亞和紐西蘭唯一，也是最古老，最常用的葯是Duromine/Metermine。 兩者生產廠商均為iNOVA，但後者僅在澳大利亞本地銷售。

對於吃過泰葯DC的朋友而言，Duromine也許會讓你眼前一驚，因為它就是DC中大名鼎鼎的」灰紅膠囊「。不信，手上有DC的朋友們馬上看看膠囊殼上是否印有Duromine的英文字樣。灰紅之所以成為DC的殿堂級療程，很大程度上是由於Duromine需要從這兩個國家進口。

Duromine的副作用相對較大，一般人難以耐受，這源於它的製法是採用粉末+微粒的製法，沿襲了上世紀70年代感冒藥的製法，所以經常會頭暈目眩。

Duromine的主要成分芬他明象徵著美國文化的一部分，可謂歷史悠久，在美國FDA1959年核准後的半個世紀始終佔據著80%的市場份額。1997年之前，由於95%的芬他明均與芬氟拉明連用，因此成就了美國歷史上著名的「芬芬」雞尾酒療法，1997年「芬芬」事件，芬他明又相繼與氟西汀形成Phen-PRO療法、與舍曲林形成了Phen-Zoloft療法。2012年最新核准的新葯Qsymia則是以芬他明+托吡酯的復方製劑。

芬他明通用於絕大多數親美國家，如智利的Sentis/Elvenir/Obexol37.5mg（這也是全世界最強效的製劑），以色列的Razin，新加坡的Panbesy，拉丁美洲亦有teramex/Mirubal/Disebsin/acxion系列/RAAMCAP系列等等。

?建議：芬他明在使用前必須經由專業醫師進行詳細的篩查，根據心率、血壓、制定起始劑量，同時建議和助眠產品或雞尾酒療法。 切勿想當然地盲目服用。

副作用：（副作用主要表現為失眠，發生在一生中首次服藥的前3個夜晚)

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●●德國●●

2016年，德國的處方減肥藥減少至4個，1971年上市的Regenon，Regenon Retard和1988年上市的TENUATR retard，以及2009年上市的ALVALIN。

◆〖Regenon ,Regenon retard， Tenuate Retard〗

Regenon 25mg和 Regenon retard 60mg均由Temmler生產，成立於1929年的Temmler是德國本地最為著名的製藥商之一，在德國本地享有較高的聲譽。Regenon Retard是Regenon的緩釋，標準建議是一日僅需服用1粒，而Regenon則需要根據個人體質分時服用3-4粒。 Tenuate Retard由Artegodan生產，採用的是控釋技術，劑量為75mg。這一系列的產品以0副作用以及極高的安全係數（Safest )著稱，服藥後猶如把胃從你身體隔離開。但其存在缺點，就是對代謝系統干預較小，連續1-2周後，血液中T3濃度會下降，身體容易進入冬眠模式----即使攝入減少，體重下降也較為緩慢。相同成分的 拉丁美洲neobes以及Dulid S也會遇到此類問題。

副作用：☆☆☆☆☆

適用人群：渴望尋覓副作用=0的；超級敏感，血壓偏高，並伴有三高的人士。

?建議：如果利用此類產品減肥，則療程一般應大於3個月。同時需外源性攝入T3。T3的攝入方式則需根據心率經由專業人士指導。

◆〖ALVALIN與Antiadipositum RIEMSER〗

Antiadipositum RIEMSER，主要成分是2000年一度風靡全國廣告語「本感冒藥中不含PPA」中的PPA，原用於治療鼻塞，亦曾是上世紀90年代全球唯一一款OTC型食慾抑製劑。Antiadipositum RIEMSER原名叫Recatol mono,2008年後更名為Antiadipositum RIEMSER。由於這一產品的存在，德國在近15年也成為世界上唯一還能購買到PPA減肥產品的國家，迫於市場萎縮及巨大的輿論壓力，2016年7月，其生產商RIEMSER宣布暫時中止該產品的銷售，Antiadipositum RIEMSER因此從近30多年的歷史舞台上撤出。

ALVALIN為歐盟乃至世界上唯一一款液體減肥產品，其成為PPA的旋光異構體。相對於PPA，具有較高的活性。如果利用其抑制食慾，亦會使血液中T3濃度會下降，即出現攝入減少但體重卻下降緩慢。

?建議：如果利用此類產品減肥，則需外源性攝入T3。若使用該產品減脂，則需與選擇性β腎上腺素受體激動劑合用。攝入方式則需根據心率、血壓經由專業人士指導。

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●●匈牙利、波蘭Adipex/羅馬尼亞Regenon●●

Adipex為匈牙利產，是芬他明樹脂膠囊15mg，主要應用在匈牙利及波蘭。

羅馬尼亞唯一處方減肥藥為Regenon 25mg軟膠囊，廠商同樣由Temmler生產。

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●●法國、西班牙、義大利●●

除了義大利將馬吲哚Diminex作為唯一減肥產品使用外，西班牙與法國在2010年後，幾乎沒有再批准過處方減肥藥。 不過Mysimba於2014年獲批進入歐盟，法國有望成為第一批銷售Mysimba的國家。

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●●拉丁美洲●●

近十年來，肥胖已經成為拉丁美洲極為嚴重的社會問題之一，其中墨西哥以32.8%的肥胖率排名世界第一，智利肥胖人口比例在2007年後激增至65.3%。巴西更是以南美第一肥國著稱。而近鄰阿根廷，則飽受男性肥胖率偏高的事實。

由於肥胖者的體質千差萬別，對葯的耐受性也不盡相同。所以各國減肥藥審查制度也不盡相同。墨西哥採用歐盟標準和FDA折中制，智利則完全沿用FDA標準，巴西則沿襲了上世紀90年代歐盟的產品，中部國家中秘魯的減肥藥一般從鄰國進口，巴拉圭和玻利維亞則以巴西為參考對象，生產高劑量的仿製葯葯。

●【墨西哥】●

32.8%的肥胖率造就胖子體質千差萬別，也造就了該國減肥產品琳琅滿目，同一產品後往往加有不同的後綴，即使成分相同，釋放速度也並不完全一樣，部分產品僅以謹准醫囑為唯一警示語。因此減肥醫師被認為是墨西哥難度係數最高的職業之一。

以該國最暢銷的幾款產品為例，有ASENLIX、Obeclox、Obeclox LP、Itravil、Itravil ap、Ezbencx、Redicres、Benturex8種，每種均有不同的適用範圍及特定合用製劑，釋放速度又分為速釋、緩釋、控釋、口崩4種。芬普雷司製劑由IFA-Diety、feprorex、esbelcaps，分別為緩釋片、控釋膠囊，雞尾酒膠囊。neobes、NOREX雖均為單方製劑，而用人群和輔助藥物則完全不同。ALVALIN在墨西哥被製成了Redotex及Redotex NF兩種製劑，何時開具第一個、何時為患者開具第二個則需要根據血壓、心率、體脂率綜合評估。ACXION系列則由ACXION、ACXION ap、ACXION C、ACXION Reducing四種，有需要掰開服用，有需要配合Cadispan服用，有需要配合T3服用，所以在墨西哥當地也有「醫生不對，吃藥白費」一說。

?建議：如果你選擇墨西哥減肥產品，必須先找對醫師，同時不能隱瞞自身病史（如痛風、高血壓、低血糖等等）。

●【智利】●

作為拉丁美洲最為發達，最為親美的國家，智利在近20年來唯美國FDA馬首是瞻。目前，智利的減肥藥一共有3種：Sentis,elvenir,Obexol。

◆〖Sentis Elvenir〗

Sentis與Duromine同為芬他明膠囊製劑，是智利本地最為暢銷的減肥產品，分為18.75mg和37.5mg版本。Elvenir則為37.5mg片劑（中間帶有十字、可劃開）。 一般應從18.75mg作為起始劑量，一個月後逐漸加量至37.5mg一日。

?建議：對於心率在80-90之間的人來說，18.75mg事實上是芬他明在前14日入門的最佳劑量。而隨著耐受性的增強，37.5mg雖然劑量較大，但相較terfamex則缺少搭配雞尾酒的活用空間。

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●【巴西】●

巴西將西布曲明作為唯一的食慾抑製劑出售。其中巴西ANVISA認為，西布曲明在合理使用下不會造成健康風險，考慮到該國肥胖帶來的問題，西布曲明具有保留價值。

在巴西，西布曲明分為Generico和BRAND產品兩種。

Generico則以成分＋藥廠的命名形式，目前有Generico 15mg Eurofarma， Generico 15mg EMS

Generico Sibutramina 15mg EMS，BRAND產品則分為：Sibus/Slenfig/Saciette三種。

2016年8月4日，由於老牌製藥廠ache被撤消了生產西布曲明的資格。………………………………………………………………………………………

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