轉載——泛濫使用激素，用不適合的藥物霧化，中國式偽西醫請停住你的手！

轉自：醫師黃繼斌

醫師黃繼斌www.zhihu.com

最近流行性感冒來勢洶洶，兒科病區住滿了孩子，簡直是一床難求。

如果你去諮詢問問，病區的孩子大多數就是那些平時就經常住院，一感冒就立刻輸液，用地松，慶大黴素等等做霧化的孩子。

根據我的個人觀察，若孩子為了治好感冒接受過一次地松，慶大，氨溴索霧化治療，那麼很快就會去接受第二次。

這些我們可以將其稱之為「中國式西醫」，外國沒有這種做法，無論在歐洲，還是日本，美國，一般的感冒，醫師都會叮囑患者或患者的家長，多喝水，不要去公眾場所，抗病毒藥物或抗生素這些人家是需要幾十個小時後，病情不緩解，然後做細菌培養，病毒檢測後，才會給患者用藥。

對於一般感冒，正確的應對方法是，首先是對症治療，可以選用解熱鎮痛類藥物，以及能減少鼻咽部充血和分泌物的抗感冒複合劑和中藥，其次是根據葯敏的結果，選擇使用抗菌藥物，或抗病毒藥物治療。

對於流行性感冒，除了對患者進行隔離，支持治療和對照處理外，還應及早使用抗病毒藥物，其中較廣為人知的就是磷酸奧司他韋，金剛乙胺等藥物，中成藥中療效比較確切的有治療感冒熱毒襲肺證的「蓮花清瘟膠囊」——若使用中醫辨證論治效果則會更好。

在急性上呼吸道感染的治療方案中，國內外無論哪一本教材或者指南，激素都不是首選，激素的使用甚至有可能促進感染的擴散！

可是為什麼，在中國，這種做法依然很普遍呢？

部分原因是，中國患者太著急了，他們等不及，心中渴望馬上就能把自己或者自己的孩子第一時間送進醫院，馬上治好。

「一劑知，二劑已，三劑服後瘥」，「見效和治癒是兩碼事。再怎麼慢性的病，開對了葯，三劑必定見效」，「三劑葯不說治好，只要對症也應該有點感覺」——這些都是中國患者最普遍的想法。

於是，最讓患者有「感覺」，「見效快」的「激素（輸液或霧化）」，就脫穎而出打敗了其他療法，成為中國最流行最普遍的方法。

當然，激素是一種有著很高價值的藥物，氣霧吸入也是近年來發展起來的一種新的給葯更準確，用量和副作用更少的更新用藥途徑。

但是，我們必須要注意它們的適應症，以及用藥方法的合理性。

糖皮質激素可以被用於各種變態反應性疾病，例如過敏性皮炎，過敏性休克，重度支氣管哮喘，嚴重輸血反應等等。

但是它有著相應的副作用，例如會造成水、鹽、糖、蛋白質、及脂肪代謝的紊亂，減弱機體抵抗力，阻礙組織修復，延緩組織癒合，抑制兒童生長發育等等。

對於兒童，例如支氣管哮喘，使用吸入用激素，例如吸入用布地奈德混懸液，再配合使用一點支氣管擴張劑，例如吸入用氣霧劑硫酸沙丁胺醇是可以理解的。

但是，廣泛將激素用於兒童的急性上呼吸道感染，無論是細菌感染，還是病毒感染，其藥理依據在哪兒呢？即使是霧化吸入激素，就沒有副作用了嗎？

臨床上控制支氣管哮喘，除了危急重症時會用到一些激素，其他情況下還是應該以運用中醫中藥為主，中醫中藥對於控制支氣管哮喘有著非常好的效果，穩定期可以配合使用白三烯受體拮抗劑，例如孟魯司特鈉，但是需要注意的是，部分白三烯受體拮抗劑，例如扎魯司特，較大劑量給葯時，會導致繼發性腫瘤的危險性增加。

我們得承認，氣霧吸入與其他給藥方式比較，有著自身優勢，例如藥物可直接作用於靶器官，起效迅速、全身不良反應少、患者相對比較舒適等等。但是，在各地的私人診所，基層醫院，甚至高級別醫院，廣泛存在著不合理使用氣霧吸入技術的問題。

最大的問題，就是將一些不能用於霧化的藥物用於霧化。

例如使用「呼三聯」和「氨溴索」 ，以及抗生素，抗病毒藥物注射劑進行霧化治療。

所謂「呼三聯」，即地塞米松，慶大黴素，α-糜蛋白酶，曾廣泛運用於為兒童、成人呼吸系統疾病進行霧化給葯治療，現這種做法已被叫停，但在很多醫院、診所仍被廣泛使用。

為什麼不能用上述藥物進行霧化治療？

以「呼三聯」為例：

慶大黴素目前也無霧化劑型，而且由於氣道藥物濃度過低，只能使細菌長期處於亞抑菌狀態，產生耐葯，不但達不到抗感染的目的，還可能導致病菌複發與再燃；

a一糜蛋白酶亦無霧化劑型，而且有報道吸入氣道後對肺有損傷，會導致炎症加重並誘發哮喘！其次，這種葯對視網膜有毒性，眼睛接觸後可能會受傷；而且遇到血液迅速失活，不能用於咽部、肺部手術患者。

至於抗生素，抗病毒藥物，干擾素，以及氨溴索，目前在中國均無霧化吸入劑型，只有注射製劑，和靜脈給葯製劑，使用這兩種製劑給患者霧化，由於這兩種製劑中可能含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽，吸入後可能會誘導支氣管哮喘和變異性咳嗽的發生！

所以說，用利巴韋林，抗生素，激素一起進行霧化，其實是一種中國式偽西醫的胡鬧！

在抗擊流行性感冒中，很多人經常會忽視中醫、中藥的作用。中醫經典方劑，在日本，被廣泛用於治療上呼吸道感染，桂枝湯，葛根湯，桂枝加葛根湯，桂枝麻黃各半湯，小青龍湯，小青龍加石膏湯，桂枝二越婢一湯，小柴胡湯，柴胡桂枝湯，桂枝加附子湯等等經久不衰，並且在日本極其嚴厲的藥物監管下，至今無一下架，現在日本是世界上最長壽的國家。

中醫治療流行性感冒的文章也可用發表到很好的雜誌去，例如銀翹散加麻杏石甘湯治療流感的研究發到的是美國內科學年鑒上:（Ann Intern Med）：Oseltamivir compared with the Chinese traditional therapy maxingshigan-yinqiaosan in the treatment of H1N1 influenza： a randomized trial。但是總的來說，做復方研究，需要的是動輒幾千萬的科研經費。復方太複雜了 ，即使是做隨機對照，需要的錢也絕對不是中醫醫師可以承擔的。所以，中醫臨床醫師更重要的是，做好自己的本職工作，認真記錄好自己的醫案，讓中醫研究者更有方向，這就夠了。

而今中國健康領域有一種氣氛，一方面有輿論大肆攻擊中醫中藥，此起彼伏，一方面，對於大規模有副作用的西藥被濫用，誤用，而熟視無睹。

這樣的局面，該休停了！