慢性化膿性中耳炎那些事

02-20

急性中耳化膿性炎症病程超過6~8周時，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達骨質，造成不可逆損傷，常合併存在慢性乳突炎，稱為慢性化膿性中耳炎。

病因

慢性化膿性中耳炎較常見的原因為急性化膿性中耳炎反覆發作、治療不及時、不徹底，以致遷延為慢性。

鼻部和咽部的慢性病灶，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等，以及咽鼓管長期阻塞或功能不良，都可能引起中耳炎長期不愈。

常見的致病菌有：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌等，常為混合感染。

分類

本病分為3型，單純型、骨瘍型和膽脂瘤型。各型間一般無階段性聯繫，骨瘍型和膽脂瘤型可合併存在。

臨床表現

1、單純型

間歇性耳流膿，膿液呈黏液性或黏膿性，不臭。

耳鏡檢查，可見鼓膜緊張部穿孔，多為中央型，大小不一。通過穿孔可見鼓室黏膜光滑，可輕度水腫，聽骨鏈大都完好或僅有部分錘骨柄壞死。

聽力檢查一般為輕度傳導性聾。

單純型，緊張部大穿孔

2、骨瘍型

持續性耳流膿，膿液為膿性或黏液膿性，間帶血絲，且常有臭味。

鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，通過穿孔可見鼓室內有肉芽或息肉，聽小骨可有輕重不等的壞死。

骨瘍型，可見鼓室內肉芽組織

聽力下降的程度與穿孔的大小、位置、聽骨鏈是否受損及內耳是否正常有關。一般而言，緊張部前下方的小穿孔不致引起明顯的聽力下降，而後上方的大穿孔則可導致較重的聽力損失。通常情況為聽力損失較重的傳導性聾或混合性聾。

顳骨CT顯示鼓室、鼓竇或乳突內有軟組織影或骨質破壞區。

3、膽脂瘤型

持續性，如膿量過少或穿孔處為痂皮覆蓋，則表現為間歇性。分泌性物質為膿性，可含「豆渣樣物」，惡臭。聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經性聾。

鼓膜鬆弛部或緊張部後上方邊緣性穿孔，可見灰白鱗屑狀或豆渣樣物。骨部外耳道後上壁可塌陷。乳突X線片或顳骨CT可見骨質破壞，邊緣濃密，銳利。常引起顱內、外併發症。

膽脂瘤型，可見豆渣樣物

治療

1、病因治療

積極治療上呼吸道疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。及時治癒急性化膿性中耳炎。

2、局部治療

單純型：根據不同病情選擇局部用藥，當中耳炎症已經完全吸收消退，鼓膜穿孔不癒合可行鼓室成形術。

骨瘍型：引流通暢者，同單純型一樣，以用藥為主，並定期複查；引流不暢者，經保守治療無效，或疑有併發症者，要進行乳突手術。根據病變範圍，可施行鼓室成形術、改良乳突根治術及乳突根治術。

膽脂瘤型：儘早行手術，清除病灶，預防併發症。