阿司匹林腸溶片到底是應該飯前還是飯後？

02-18

我的理解是腸溶片只是因為有保護膜可以抵抗胃酸。但是也是時間的關係。比如中國藥典是2小時胃酸環境融出率少於10%就可以了。所以，空腹服用胃排空快是不是就更少損傷胃粘膜？我覺得中國醫生建議飯後立即服用是誤區，對不對？
我的理解是否正確呢？

拜耳的阿司匹林腸溶片說明書明確說明，腸溶片應飯前適量水送服。以前經常囑咐病人飯後服用，現在都是讓飯前，用了一段時間，沒有發現明顯的胃腸道不良反應。

有人對我的答案有疑問，特此附上丁香園用藥助手中找到的拜爾的阿司匹林腸溶片說明書。

手邊沒有藥盒裡面的說明書，只能這上面找了

附上丁香園的一篇文章

阿司匹林什麼時候吃：功夫在詩外

丁香園

今日問答：今天的問題是阿司匹林到底什麼時候吃？作為抗血小板作用長期使用的阿司匹林什麼時候服用比較合理：A 早餐前； B 早餐後；C 午餐前；D 午餐後；E 晚餐前；F 晚餐後；G 睡前

我很小的時候就知道葯是分飯前吃和飯後吃的，還記得我母親問過一個被醫生翻白眼的問題：我們家一天只吃兩頓飯，這葯要三餐前吃，中間那頓怎麼辦？

那個時候的醫生是幸福的。

不但沒有醫鬧社會地位高，福利好，而且……醫學知識更新緩慢，一招鮮可以吃遍天，藥品來回來去就是那麼幾種，想不熟悉都難。

而現在，每個月都有新的臨床研究發布，指南年年更新（最BT的要算NCCN指南了，就差天天更新了），新葯層出不窮，我處方了波立維7年以後才知道這個葯長什麼樣。

測試一下:處方過波立維的醫生，請回答波立維是方的、圓的還是橢圓的？什麼顏色？

看門診，偶爾有患者拿著藥片來問我這是什麼葯，我表示不知，患者表示不解：你們醫生連這個都不知道，還怎麼看病啊？這時，我就想給他講「猜鳥腿」的笑話……(這是一個冷笑話～～)

估計形象最為人熟知的就是那「藍色菱形V字母打頭」的小藥丸了，這說明人家的營銷還真是到位。等那天有空，準備在微信中搞一個看圖猜葯的遊戲。:)

本科階段學藥理學的時候老師就教：阿司匹林因為對胃粘膜的刺激作用宜餐後服用，或許各位也還這樣在教學生。

時過境遷，我們有「腸溶製劑」很多年了。如果是長期使用的抗血小板藥物，我們有什麼理由給患者處方非腸溶的阿司匹林而不是腸溶製劑？非腸溶的阿司匹林難道還沒有絕跡江湖嗎？現在想買非腸溶的阿司匹林只怕都困難吧。

已經有廠家在藥品說明書中明確標註「應飯前用適量水送服」，而該廠家的老版說明書則寫著「本品宜在飯後用溫水送服，不可空腹服用」。說明書的這樣一個改動不可小覷。

腸溶阿司匹林（尤其是進口產品）在胃內溶解微乎其微，對胃粘膜的刺激和損傷幾乎可以忽略不計。而腸溶製劑，大部分都要求空腹服用，以便藥物快速進入腸道崩解吸收。

製劑技術的發展帶來了藥物服用方式的改變，所以腸溶阿司匹林均建議空腹（飯前或睡前）服用。

但是（凡事就怕但是），還有很多腸溶阿司匹林並未修改說明書。因為，製劑工藝也是一門高深的學問，不是名稱中說腸溶就真的腸溶。我國的腸溶標準是：允許有10％的阿司匹林在胃內溶解吸收。這並不陌生，對吧，我國的牛奶允許有少量三聚氰胺。

不少朋友給我們的回復中提到了這個問題，這事兒就不能細說了，標示製劑工藝一樣成份一樣的藥品其實並不一樣。橘生淮南則為橘，生於淮北則為枳，這就是為什麼用藥助手App堅持用商品名而不是通用名來查詢藥物的原因之一。

吃藥不只是吃藥品中的「有效成份」，包材、製劑、純度、溶媒……，所以藥品如果只看「乾貨」（成份），那麼不如原料葯論斤秤賣算了，真的是價格便宜量又足。很多技術含量在成分以外，所謂功夫在詩外是也。

最後說一下「睡前」這個答案的由來。

有人認為：夜間血液黏稠，血流減慢，血小板易於聚集，所以睡前服用阿司匹林有利於預防好發與於晨間的心腦血管意外事件。

看過昨天問答解析的朋友就知道這種說法是扯淡的。

因為，阿司匹林腸溶製劑半衰期較短，吸收速度較快。一旦吸收阿司匹林生效，其抗血小板作用是持續性並不可逆，強調全天固定某一時間服藥完全沒有必要。

所以，如果用藥無禁忌症，只要是空腹，阿司匹林隨便什麼時候服用都可以。

這個問題被我提出來是因為一個現實的質問，一位親戚打電話和我說：住院的時候，阿司匹林護士都是早上發葯，讓早餐前吃。出院以後看該院的門診，醫生讓睡前吃。回到社區衛生院，醫生讓餐後吃……

突然想起另外一位移民美國的朋友說:在美國生孩子的時候，什麼時候產檢？每次產檢做什麼檢查？每個醫生說的都是一樣的；回國內生孩子，這些問題的答案好像都是隨意的，每個醫生的說法都不一樣，很多時候是「看著辦」。

或許對於醫生來說，這種看著辦並不難解釋，而對於患者則很糾結。這也是很多醫患糾紛的導火線吧。

用藥知識問答很多期都提到了阿司匹林，阿司匹林是一個最被熟知的藥物，一個擁有100多年歷史的藥物，沒有醫生不熟悉。

阿司匹林也是一個最不被了解的藥物，因為臨床使用歷史悠久，使用範圍極廣，積累了其他藥物無可比擬「大數據」，對這些數據的挖掘和理解需要更多的智慧。

阿司匹林是明星藥物，如果有藥物奧斯卡獎，它無疑是最耀眼的明星之一。

阿司匹林是傳奇故事，以後就我們還會繼續講述。今日配圖：波立維的外包裝，波立維到底長啥樣，您自個兒去看吧。接下來幾天是連續的出差，如不能更新，純屬必然，請勿挂念。

明日問題：糖皮質激素對血糖的影響大家並不陌生，也是糖尿病的相對禁忌症，請問糖尿病患者長期低劑量吸入性糖皮質激素對血糖有影響嗎？A、有 B、無 C、不確定

在附上百度文庫鏈接一個，拜阿司匹林說明書的http://wk.baidu.com/view/8ef3483443323968011c920e#page/1/1415107433235

這樣子的，理論上及說明書都顯示：腸溶片，所以飯前服，飯後使藥片在胃內停留時間延長而出現不適。但據我們臨床發現：空腹服用仍然有很多病人有胃腸道反應，改為飯後卻OK。問題來了，怎麼辦？我建議是，先空腹服用，若出現不適改為飯後；若沒事就空腹服用。

奶奶患有高血壓很多年，16年開始服用阿司匹林腸溶片。

今天奶奶讓我買一盒阿司匹林，我在浙江震元堂買了一盒拜耳的阿司匹林，回到家之後習慣性得看了一下用法用量，看到的是「口服。腸溶片應飯前用適量水送服。」。

但是想到奶奶平時都是在飯後吃，然後就找出了奶奶平時吃的人阿司匹林的說明書，寫的是「本品宜在飯後用溫水送服，不可空腹服用。品牌是：奧吉娜

附圖為奧吉娜阿司匹林腸溶片

和拜阿司匹靈阿司匹林腸溶片