從「流感下的北京中年」寫的重症流感病例，談談流感的中西醫治療

這個「流感下的北京中年」一文中的病例我看過了，我看後，心情沉重，先從西醫角度說說。

首先必須確認，這不是禽流感病例，也不是所謂的「未知的兇險的病毒」，而且患者及其家屬整個治療期間都沒有被隔離，這是我們討論的先決條件。

患者感冒後，前三天沒有接受任何治療（12月27日-12月29日），這段時間患者的癥狀是：勞累後出現咳嗽、咳黃白痰，量較多，易咳出，伴輕度頭痛、流涕、渾身肌肉酸痛。無明顯胸悶、胸痛、呼吸困難，無噁心嘔吐、腹痛、腹瀉。

第四天，也就是12月30日，患者出現發熱，最高38°，於是去了某民營醫院，這家醫院給患者的治療是頭孢靜滴，從這兒可以看出，即使是從西醫角度，患者的診斷是不清的，醫院沒有分清是病毒性感冒，還是細菌性感冒，不知道這家醫院能不能做呼吸道病原體8項？或許不能做，那麼就應該同時上抗病毒藥物，只上抗生素是沒有道理的，至少我以前在基層醫院時就是這樣做的，從西醫角度而言，這是轉歸的一個時機，或者說節點。

如果沒有能力做呼吸道病原體8項，那麼此時就應該看痰的性狀，一般來說病毒性感染痰不多，但是細菌性感染，痰量會比較多，膿性痰多見於化膿性細菌性下呼吸道感染，黃綠色痰，翠綠色痰提示銅綠假單胞菌感染，鐵鏽色痰提示典型的肺炎球菌痰熱。

如果辨識不清，就和基層醫師一樣，抗生素和抗病毒藥物，例如利巴韋林，阿昔諾韋並用，大包圍，也不會出現太大的問題。

需要提醒的是，無論是細菌性感染，還是病毒性感染，前期，中期，都不提倡用糖皮質激素治療，因為不能改善病死率，用這個是沒有循證醫學證據的。

而且早期用糖皮質激素治療，會導致感染擴散，尤其不提倡用糖皮質激素。

第八天，也就是1月3日，患者由於發熱一直沒有好轉，出現往來寒熱的問題，於是醫院給予阿奇黴素治療（依然沒有使用抗病毒藥物），患者病情未見緩解。

第九天，1月4日，患者改去某醫院（此處稱乙醫院），照胸部CT：提示雙肺多發磨玻璃影，胸膜下為主。甲乙流初篩陰性，當日轉至C醫院急診科，診斷「肺部感染」。

第十天，1月5日，患者繼續在C醫院急診科治療，給予莫西沙星+奧司他韋+更昔洛韋抗感染。 這是患者第一次使用抗病毒類藥物，但是同樣遺憾的是這家醫院使用了甲潑尼龍。當日輸液完畢，患者轉院到丁醫院治療。

說到丁醫院，我稍稍有些失望，它曾經是我心中的中醫聖地，年少時甚至還想考他們的研究生，但是他們竟然也不敢上中醫，然後就是推薦患者轉院，以及使用奧司他韋，我沒有想到這個聖地會退化如此。該醫院同時使用了莫西沙星+哌拉西林舒巴坦抗感染，在此期間患者呼吸困難癥狀進一步加重。

第十三天，1月8日，患者轉院去中國最頂級的西醫院之一Y醫院，既然是最頂級的西醫院了，我就不評價了，總之最後上到了ECMO（人工肺）。

1月24日，患者不幸逝世。

若患者在某個比較規範的基層公立醫院一直接受治療會不會有一線生機呢？

以我對基層醫院的了解（我在那兒呆了接近十年），我個人認為會，因為從這個病例而言，一直到第十天才開始用抗病毒治療，一直在用抗生素治療病毒性感冒，這在基層公立醫院是不可思議的——因為第一時間，基層醫院就會採用大包圍的辦法——抗生素+抗病毒藥物+中藥全上——而且抗病毒藥物會足量足療程地使用！

最後談談與流感相關的中醫治療，患者從始至終沒有接受過中醫治療，即使是在我心中的聖地丁醫院也是如此，從此心中的聖地落入凡塵，也斷了去聖地丁醫院看看的年少時的夢想。

中醫能不能治療流感患者？這個領域其實發過很好的文章，有比較過硬的證據，例如銀翹散加麻杏石甘湯治療流感的研究發到的是美國內科學年鑒上:（Ann Intern Med）：Oseltamivir compared with the Chinese traditional therapy maxingshigan-yinqiaosan in the treatment of H1N1 influenza： a randomized trial。但是很多醫師卻不敢用中藥來治療流行性感冒。

作為一個主要看門診的中醫師，我習慣首選用中藥治療感冒患者，在患者第一時間清鼻涕直流時，用桂枝湯加減；同時仔細檢查患者是否有扁桃體腫大，加用半枝蓮，虎杖，蒲公英，敗醬草，嚴重時加用七葉一支花；畏寒肢冷，用桂枝加附子湯；高熱，用大青龍湯；高熱伴有咳喘用麻杏石膏湯；寒熱往來用柴胡桂枝湯；如果是流行性感冒，當然還會並用一些清熱燥濕，清熱解毒的藥物，除了我上面提到的半枝蓮，蒲公英，敗醬草，七葉一支花—黃芩，黃連，黃柏，連翹，薄荷也是我常用的藥物。江部洋一郎先生擅長重用黃芩，黃連，黃柏（45克以上）來治療重症肺炎，其經驗值得借鑒。當然，如果迫不得已需要重用清熱解毒藥物，那麼就必須重用生薑，大棗，白朮以呵護脾胃。

當然我也不拒絕患者同時接受西醫治療，但是我有定力，就是決不會為了取悅患者家屬「好得快」的觀念，給患者使用糖皮質激素，以免使病灶迅速擴散。從我的個人經驗看，這樣的治療有著很好的效果，當然，我也期待中醫科研機構能夠結合臨床實際，進一步探索其內在規律。

在這個病例中比較讓我失望的是丁醫院，所以後來我和北中醫畢業的中醫碩士朋友聊天，他安慰我說，中醫人的聖地不是丁醫院，他接著說：

「聖地不在丁醫院，聖地在傷寒論中，聖地在醫宗金鑒中」。

預告:已經取得授權，春節後發廣東省中醫院純中醫治療肺部感染完整住院病例。病例記錄可追溯，可查證。

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