痛風，不可承受之痛——狙擊痛風三板斧！

醫生，為什麼會得痛風？這個病有什麼危害嗎？

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隨著國人飲食結構的西方化、年輕人的工作生活壓力增大，高尿酸血症呈現出高流行趨勢。根據2013年中華內分泌協會的統計數據，高尿酸血症成年男性發病率已經達到四分之一，男性多於女性，沿海高於內地。痛風作為高尿酸血症的直接結果，也成為了折磨這部分病人群體的病魔。除了痛風之外，長期高尿酸血症還會引起糖尿病、高血脂、慢性腎病尿毒症、心腦血管意外和腎結石等等等等很多疾病，形勢嚴峻，不得不治。

相信成年男性身邊多多少少都有那麼幾個朋友尿酸高，或者發作過痛風，甚至自己就是痛風患者。有過發作史的病人應該深有感觸，這玩意一發作，簡直是疼到沒朋友。

真可謂女有痛經，男有痛風。更可恨的是，最長見的發病部位在腳上，每次發作，走不了路，上不了班，下不了床，開不了刀。

那麼，今天的問題來了：

尿酸是什麼？

俗話說，病從口入。痛風就是一類和吃有著密切關係的疾病。它是人體在代謝嘌呤（piao ling）類物質的過程中發生問題，產生了過多的尿酸，而腎臟排泄不掉這麼多超標的尿酸，這些多餘的尿酸就會在腳趾、踝部、足背、跟腱周圍、膝關節、肩關節、肘關節、手腕、耳後、腎臟等處沉積下來，形成尿酸鹽結晶。看下面這個圖，這是正常人代謝嘌呤類物質的流程。

由此可見，在整個千迴百轉的尿酸代謝過程中，最重要的就三個環節：吃，轉化，尿。這三個環節的任何一環出了狀況，都可能造成尿酸堆積。而在這三個環節中，吃的嘌呤多佔20%的原因，排泄尿酸不足佔20%，剩下60%的原因都是體內轉化過程出了問題，生成了過多的尿酸。那麼下面問題又來了：

尿酸和痛風有什麼關係？

有的患者會問，說來說去說的是尿酸，但是我得的是痛風啊！

這兩者是什麼關係呢？是量變的質變的關係。

放一個臟盆兒（For example）:

現在有一杯熱水，你往水裡面加一勺糖，然後攪拌——哇好神奇，糖不見了。

然後再放一勺，攪拌；再放一勺，攪拌...——當溶解不了時，糖渣子就在茶杯底下沉積了下來。

這就是血尿酸過高的時候，溶解不了，尿酸就會以結晶的形式沉積出來。

那麼為什麼總是沉積在關節？腳趾？足背？耳後？不會沉積在腦子裡？胃裡？心臟里？

等剛才的那杯熱水變涼，會發現沉積下來的糖渣子比剛才更多了，因為溫度越低溶解度越低。

好了，人體的體溫是37度，而膝關節內平均溫度只有32度，腳部的溫度更低！（知道為什麼冬天膝蓋和腳總感覺最冷了吧，皮包骨頭，遠離心臟）所以尿酸鹽結晶就會在這些地方沉積下來，慢慢的慢慢的慢慢的積累，有一天，當出現一些誘因的時候，比如勞累、感冒、生病、寒冷、外傷、暴飲暴食等等，這些結晶就會刺激關節滑膜產生急性炎症，紅腫熱痛，這就是痛風發作了！！也就是說：痛風是由關節內沉積的尿酸鹽結晶引發的急性滑膜炎！！這也解釋了為什麼痛風總是會在腳上、踝關節、膝關節這些皮包骨頭的關節處發作的原因。

我曾經大拇腳指處疼過，但是一周就好了，現在又犯了，是痛風嗎？

你到醫院幾塊錢查一下血清尿酸，如果數值偏高，結合你曾經在高發部位出現過疑似癥狀，那就很可能是痛風了。痛風就是一個容易反覆發作的病。至於為什麼發作一周左右自己就好了，那是因為一旦發作，疼痛的部位會紅腫熱痛，溫度升高，很多尿酸鹽重新溶解到了血液里（想想給上面的那杯水加溫，燒開，很多糖渣子又重新溶解了），炎症得到了自發緩解。

哪些人是痛風的高發人群？

①男人，成年男人。

②胖子。

③重體力勞動者。

④經常需要喝酒應酬的人。

⑤已有其他代謝性疾病如糖尿病，高血脂，高膽固醇的人。

⑥酷愛吃海鮮和動物內髒的人。

⑦煙民。

尿酸高要注意些什麼來預防痛風發作？

①控制飲食。這會在明天的痛風中篇中詳細講解。

②有氧運動。這會在明天的痛風中篇中詳細講解。

③注意關節保暖，尤其是曾經發作過痛風的部位。

④作息規律，戒煙戒酒，控制體重。

⑤如果尿酸值高於420，並且發作過痛風的，藥物治療。

⑥多喝水，每天2000ml以上。

尿酸持續高或者說痛風對身體有什麼危害？

①持續的尿酸過高會在全身各個關節和一部分內臟部位沉積。這種日積月累的沉積會造成反覆發作的關節滑膜炎，軟骨退變。當然，超痛就不比你多說了。

②這些沉積的尿酸越來越多，會形成痛風石，就像腎結石一些，又尿酸結晶堆積而成的「石頭」，當然這些石頭是長在我們的關節里，或者一些部位的皮膚下面。來，感受一下：

③尿酸鹽沉積在腎臟會造成腎功能損傷，久而久之發展成為慢性腎衰竭、尿毒症。

④尿酸鹽在腎臟沉積還會造成腎結石。

「痛風」首先是一種代謝病，是由於人體對嘌呤（piao ling）類物質代謝障礙，產生過多的尿酸（在血里，不在尿里），這就形成了高尿酸血症，而這些多餘的尿酸會在一些部位沉澱下來，形成尿酸鹽結晶，這種結晶會刺激關節滑膜發生炎症，引發急性滑膜炎。造成紅腫熱痛，就是痛風發作。

高尿酸血症在男性人群中人數眾多，常合併有肥胖、高膽固醇、高血脂、高血糖等，有些已經有痛風發作的病史，有些還沒有發作過。很多人初次發病因因為前一天出去聚餐了一頓或者喝了場酒，又或者發生在旅行途中。這說明痛風的發作誘因和飲食運動息息相關。今天和大家接著昨天的文章來繼續討論下痛風的飲食和運動控制。

低嘌呤飲食總綱及簡譜

多吃蔬菜水果，少吃肉類，不吃海鮮、內臟，戒煙酒咖啡，多飲水。

可以吃的：芥菜、海帶、白菜、蘿蔔、番茄、黃瓜、茄子、洋蔥、土豆、竹筍、桃、杏、梨、香蕉、蘋果。肉類可以適當吃些豬肉、雞肉。

少吃的：魚、內臟、肉湯、貝類、蝦蟹、芹菜、菜花、菠菜、扁豆、豌豆、蘑菇、辛辣、咖啡、啤酒、濃茶。

烹調方法多用煮、熬、蒸，少用煎、炸。

痛風飲食（詳細整理版）

食物嘌呤含量一覽表，圖片存下來方面查閱！

1. 痛風患者可以吃的食物

2. 痛風不能吃（盡量不要吃）的食物

3. 痛風患者可適當吃一點的食物

1，糖尿病或者高糖飲食會加重痛風嗎？

過高的糖分會造成血液和尿液的酸鹼度偏酸，而在酸性環境下尿酸的溶解度降低，容易以結晶形式沉澱出來。所以糖尿病和痛風經常伴隨出現。

2，口味太重是不是會導致痛風？

食物的調料中往往是以某些食材進行濃縮，期內含有的嘌呤類物質含量超高。痛風患者因為少吃調料、醬料。清淡飲食為主。

3，喝茶和咖啡對痛風不利嗎？

容易誘導痛風發作，應該盡量避免。

4，聽說痛風不能喝啤酒，那白酒和葡萄酒沒問題吧

不行，酒精能夠增加人體對食物中嘌呤類物質的吸收效率。

5，痛風患者要多喝水嗎？

當然，多飲水即可以增加溶解尿酸，也可以增加尿量促進尿酸排泄，還可以防止尿酸鹽在腎臟沉積形成結石。高尿酸和痛風患者每天飲水應該＞2000ml。

痛風飲食說完了，下面來說說痛風的運動。

1，痛風發作時候能運動嗎？

能夠想出這個問題的患者我還是很佩服他的勇氣的，痛風發作時候很多人疼的連下床都困難，而你居然還想到了運動。

痛風急性發作期（紅腫熱痛期間），是不建議運動的，此期間應該以卧床休息+藥物治療為主，等到急性期結束後，不疼了，再規律運動。

2，痛風的運動是無氧運動好還是有氧運動好？

有氧運動對痛風患者是確定有益處的。

有氧運動包括快走、慢跑、步行、游泳、騎車等，以快走為例，每天堅持快走5公里可以降低痛風發作風險的30%，更簡單來說，每天微信運動保持在10000步左右，對於控制痛風發作是積極有效的。

但是過猶不及，如果你平時不怎麼運動，現在想要避免痛風發作而超過自己的能力，短時間內進行大量運動，反而會由於疲勞而誘發痛風。

另外，無氧運動對於痛風患者的疾病控制是不利的，因為無氧運動大多是高強度的肌肉訓練，對肌肉細胞是一種損傷，損傷的肌肉細胞會產生大量的代謝產物，這其中很多是含有高嘌呤的物質。所以，痛風患者還是以規律的，中等強度的有氧運動為主。

前面兩天已經連續給大家介紹了痛風是什麼，為什麼，今天來給大家講怎麼辦。嗯，可以準備劃重點了。

作為一個骨科醫生，作為一個自己辦公室里就有四個大夫得了痛風的骨科醫生，作為一個每次喝酒被朋友問的不厭其煩的骨科醫生，我覺得我有義務站出來，花上一些時間，研究總結出這麼一套針「風」相對的，居家旅行必備的，老少男女咸宜的短平快治療方案。

給病人講病情的時候，我不喜歡那些繁瑣的、複雜的、連大夫讀起來都吃力的專業辭彙的堆砌。因為：病人要的不是100種治療選擇，而是一套簡單實用、通俗易懂的萬金油方案。當然，如果確有特殊情況，還是需要到醫院請醫生給予個體化的針對性的治療指導。

下面，本文將三板斧經驗分享給大家。

一板斧：痛風急性發作期的特效藥物

每每痛風發作時候，很多人簡直是叫天天不應，恨不得剁掉自己的腳趾頭。

試不試嘗試了吃很多種止痛藥都沒什麼太大效果？

試試依託考昔。

近期有時間就去醫院開兩盒放在家裡備著，一旦發作，立刻開始服用。前三天每天一次，每次兩粒。後四天，每天1次，每次1粒。不痛了也要按照我說的吃滿七天，正好兩盒。

此外，這個葯還可以控制痛經的癥狀，屢試不爽。當然，不是我試。

以前很多患者發作了喜歡吃秋水仙鹼或者打激素，這些副作用都太大，下次可以試試我說的辦法，看看我給你的第一板斧管不管用，管用雙擊666。

第二板斧：痛風不發作的時候怎麼控制？

要說痛風的治療，關鍵還在於平時的降尿酸治療。醫院查血的尿酸正常值上限是420，但是，這裡告訴你，這個值是連80歲的老頭也包含在內的。對於年輕男性，360就是上限了。大量研究表明，超過360已經可能有尿酸鹽開始沉澱在關節里了。

那麼，不管你有沒有發作過痛風，只要尿酸高，都是需要治療的。在前天發的文章：《痛風，不可承受之痛（上篇）》里，我已經說了，對於高尿酸的人群來說，吃的嘌呤多隻佔20%的因素，尿排泄尿酸障礙也只是20%因素，還有60%是體內轉化過程出問題，缺少酶！也就是說，大多數高尿酸的人是需要藥物治療的！不要諱疾忌醫！

那麼，急性發作期有依託考昔來控制癥狀，平時呢？怎麼降尿酸並減少痛風發作呢？

拿自己小本子記下來！

美洛昔康+別嘌醇+苯溴馬隆+低嘌呤飲食+每天喝水2000ml+每天30分鐘以上的有氧運動+注意常發部位的保暖+規律作息。

前方高能，部分圖片會引起不適，慎重查閱！

什麼？做不到？

來看看嚴重痛風的後果，別以為關節疼就是到頭兒了。

這是手上多發的痛風石，日積月累的尿酸鹽結晶沉積的越來越多，形成很多「石頭」，長在關節里和皮下。

這就是因為痛風性關節炎來做清理的患者，看看什麼是尿酸鹽結晶，這就是活生生的在你們關節里的東西！就是你們喝下去的酒，吃下去的肉，抽下去的煙。

如果感到過於刺激，請今天開始，戒煙戒酒，規律作息，控制飲食，堅持運動，按照我說的方法，來好好控制疾病，逐漸達到停葯狀態。相信我，一開始是很痛苦的，但是堅持一段時間後就會形成習慣。

對於第二板斧，我來大概解釋一下，懂了才能堅持。

美洛昔康，這是一種消炎止痛藥物，控制癥狀，減輕炎症反應。不是說不痛就不需要吃，而是應該堅持吃4-8周。這個藥物是我選出來推薦給你們的性價比很高的藥物，十幾塊錢一盒吃10天，副作用也小。

別嘌醇，這是一種改善尿酸代謝的藥物。有些副作用發生率，定期複查肝功能。

苯溴馬隆，這是促進尿酸排泄的藥物，吃這個葯期間一定要多喝水，否則排泄的尿酸沒有尿帶出去會增加結石風險，本身就有結石的人不能吃。

上面兩種藥物相對來說是治療痛風的經典用藥組合，但是均不能再痛風急性發作（也就是疼痛）期間吃，否則容易加重癥狀。要等到癥狀完全好了，和平時一樣了，再吃。當然，如果你經濟條件很好，可以吃非布司他。藥物治療一開始需要經風濕科或者骨科醫生給你把把關後才能開始服用哦，畢竟每個人的本身身體情況，基礎病情，還是有差別的。

低嘌呤飲食，參見昨天的文章《痛風，不可承受之痛（中篇）》。

每天飲水不少於2000ml，這一條對於有的人來說非常簡單，但是對於像我這種根本不喝水的人來說就非常困難。為了健康，改變自己。

每天有氧運動30分鐘，參見昨天的文章《痛風，不可承受之痛（中篇）》。或者微信運動每天10000步。不是越多越好哦！過量運動，尤其是一次超負荷運動，很可能誘發痛風發作。

保暖，主要針對常發痛風的關節，比如大腳趾，踝關節，膝關節。

規律作息，都懂。

第三板斧：哪些藥物會引起尿酸增高？

經常有病人問我，王醫生（不是楊醫生！！每次看到諮詢的病人稱呼我為 楊醫生，我都恨不得直接拉黑，難道你們真的認為我會給自己起一個稱號叫骨科醫生王嗎？！思維能不能發散一點！），我也控制飲食了，也堅持運動了，怎麼尿酸還是居高不下？也許你忽視了一件很重要的事情，那就是很多其他藥物可能影響到尿酸的代謝和排泄，造成尿酸升高！這裡給大家列舉下，引以為戒。

利尿劑——高血壓的病人經常吃的一種降壓藥物，包括XX噻嗪，呋塞米，吲達帕胺等。他們都會讓腎臟排泄尿酸減少，引起尿酸升高。

某些降壓藥——除了利尿劑外，還有以下降壓藥也會造成尿酸高。硝苯地平、普萘洛爾，他們減少了腎臟的血流量和腎小球的濾過，從而減少了尿酸的排泄。

某些抗生素——諾氟沙星、左氧氟沙星。

降糖葯——格列齊特、格列本脲、格列美脲。

小劑量阿司匹林——這個很多人都在吃，當然對心血管系統是有益的，但是很遺憾的通知您，這也會增加尿酸值。

抗結核葯——乙胺丁醇、比嗪醯胺。但是它們如果和利福平聯合應用，則不會升高尿酸，因為利福平可以促進尿酸排泄。

免疫抑製劑——環孢素。

化療葯——環磷醯胺。

對於上述藥物，正常人可以不去考慮它們對尿酸的影響。而有高尿酸或者痛風的患者，如果能更換其他類別的藥物，則更換之，如果實在不可替代，那麼就做好飲食、運動和降尿酸藥物等措施，儘可能的抵消藥物對尿酸的影響。

都是病，都得治。

至此，通過三天的介紹，痛風這個病的科普到此結束。祝願所有風友能夠自控、自律、自愛，牢記三板斧，早日實現那個不痛，月月輕鬆的夢想。

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