膝關節長骨刺怎麼辦？——別再盯著骨刺不放了！
膝關節長骨刺怎麼辦？
骨刺是怎麼形成的？
什麼是骨質增生？
骨刺/骨質增生的最佳治療方法是什麼？
.......
我相信這些幾乎是全國的關節外科醫生和運動損傷專科醫生門診時被問的最多的問題，也是困擾絕大部分中老年患者的難題。今天通過這篇小文章來和大家分享下關於骨刺的故事。
故事的開頭，可能會讓大家失望，因為我絕不主張把膝蓋上的骨刺去除。原因慢慢講。
首先，把中醫、西醫、俗話、專業術語先統一一下：
骨刺=骨贅≈骨質增生
然後，再說下骨刺會長在哪：
骨刺最常見的部位依次是脊椎、膝關節、手指、足跟…
作為一個有態度的關節外科醫生，我只說說膝關節的骨刺。
骨刺的形成是膝關節衰老到一定階段的必然結果，也是膝關節炎的特徵性表現。換句話說，關節衰老——骨性關節炎——骨刺這是我們每個人的膝蓋都會經歷的過程。
（要強調一點，膝關節的骨刺絕大部分都長在關節邊緣，絕不是像病人自己想像的那樣，說骨刺長在膝蓋中間天天戳的膝蓋疼）
骨刺聽起來就不是好東西。刺嘛，應該會刺傷或者弄疼我們的膝蓋；
但是，實際上呢，這是錯的，主要因為「骨刺」這個名字聽起來就很可怕，如果叫做骨贅、骨質增生，是不是就和藹可親多了。
這篇文章我主要想講兩點：
其一：是科學的認識骨刺的形成原因和作用。知其然也要知其所以然，才能去偽存真，正視疾病。
其二：是有膝關節長了骨刺怎麼辦。這裡我們介紹下常用的主流的治療方法，不包好，但也不忽悠。
前方高能，可能犯困。
先從科學角度解釋下骨刺的形成原因：
①隨著年齡的增加，關節表面的軟骨漸漸承受不住體重帶來的壓力，我們的膝蓋通過骨質增生的辦法來加大關節接觸面積。
（中學物理學公式：壓強=壓力除以接觸面積，也就是接觸面積越大，單位面積所承擔的壓強就會減小，也就是關節軟骨所承受的壓力被分散了）。
——這其實是人體的一種自我適應和自我保護機制
——這就產生了一個結果：關節軟骨承擔的壓力變小了，減緩了軟骨的磨損和衰退。同時關節接觸面積大了，也更穩定了。
②關節韌帶的勞損和鬆弛，這造成了關節在活動的過程中變得不穩定，這種不穩定會刺激大腦產生一條命令：讓血液里的鈣質在關節周圍沉積、加強加固關節的穩定性。久而久之，就形成了X片上可以看到的骨贅（骨刺）。
③軟骨細胞衰老後，細胞的代謝會發生變化，產生很多化學物質。其中有些化學物質能夠促進骨刺的形成。具體的過程千迴百轉，這裡不是科研論文，就不贅述了。
綜上，骨刺是身體在抵抗關節衰老和退變時所作出的自我調節。換句話說，如果沒有骨刺，我們的關節將會退變的更快、磨損的更快、疼痛的更早更明顯。
下面來說說膝蓋有了骨刺怎麼辦。
當然，我要說的不是什麼三個療程就能溶化骨刺的膏藥或者其他什麼吃了就能化解骨刺的藥丸。聽起來很荒謬，但是門診每天都會有病人問我這些東西有沒有用，或者讓我開這種藥膏。
我想請患者們自己思考一下：
①看了上面我講的骨刺的形成原因和作用，你們還想把骨刺給去掉嗎？
②你從口裡吃進去的葯，或者貼在膝蓋上的膏藥，再或者其他什麼艾灸針灸磁療各種玄幻的治療方法，憑什麼就能精確的只把骨刺給溶解掉，而不溶解掉和骨刺連成一體的正常的關節骨骼？它們怎麼能夠精確的區分骨刺和骨頭，並且溶化的剛剛好？
③就好比我們老了，頭髮白了，你很討厭白頭髮，把它們都染黑了，或者拔掉了，這樣就能解決白髮問題了？你把衰老的痕迹「骨刺」給去掉了，膝蓋就是年輕的膝蓋了？老化的膝蓋依然是老化的，並且會因為你的不正確處理，而加速老化。這就是為什麼很多老年人道聽途說的試了很多土方野法，最終越治越疼。
我們已經知道，骨刺就是我們關節應對老化的正常反應，你去掉了它，你的關節仍然在老化，不僅骨刺還會再長，而且會長得更多更旺，這不是猜測，而是經過嚴格嚴謹的動物實驗證實的。而我們之所以想要解決骨刺這個心頭之恨，主要還是因為膝蓋疼，想要治療的是疼痛，只不過讓骨刺背了黑鍋。
那麼當我們的膝蓋老化了，會出現關節疼痛、軟骨磨損、韌帶鬆弛、關節面受壓不均衡、關節周圍骨質疏鬆等病變，我們需要針對這些病變來進行治療才能做到有的放矢。
首先，疼的厲害我們可以對症治療嘛，治標也是治啊！可以口服的消炎止痛藥物有依託考昔/塞來昔布這是比較好的副作用小的。扶他林/美洛昔康/布洛芬等也好多，都可以。
軟骨退變——年輕時我們每天新合成的軟骨細胞＞磨損的軟骨細胞，所以隨便你怎麼瘋，怎麼躁，膝蓋都能承受得住，因為這個階段軟骨的修複比損耗快。而老了以後，軟骨的損耗比修復快，哪怕你沒做什麼劇烈的活動，軟骨也在一點點退化。這是自然規律，越是研究醫學的人越堅信，人不可逆天。這個時候可以長期吃些氨基葡萄糖，可以輔助軟骨修復，為軟骨細胞的合成提供必要的原材料，或者往膝蓋里注射玻璃酸鈉，潤滑關節，減少日常活動中軟骨的磨損。當然，就算你天天吃龍肉，該老也得老，要接受，要知天命。
韌帶鬆弛——你家裡新買的桌子椅子床沙發都很紮實，用了十年二十年之後不是這裡嘎吱響就算那裡晃晃噹噹，人的關節也一樣，用的久了，積勞成疾，穩定膝蓋的韌帶也都老化鬆弛了。沒有藥物可以使得鬆弛的韌帶恢復緊繃，就好像我們鬆弛的皮膚、皺紋一樣，沒有什麼良方能夠抹平歲月的痕迹。但是我們要知道，除了韌帶之外，還有一種組織能夠起到穩定關節的作用，那就是肌肉，對於膝關節來說，主要是股四頭肌，也就是大腿正面和兩側的肌肉。好好鍛煉股四頭肌，可以起到穩定膝蓋的左右，從而減慢膝蓋的退變，這個是國際醫學界公認的。並且，這是治本，不是治標，好好堅持，受益不淺!（具體方法往下看有圖例）
關節面受壓不均衡——這個沒有辦法改變，因為隨著膝蓋的老化，我們的膝關節開始變形，接觸面的軟骨變得高低不平，周圍的韌帶也鬆鬆緊緊，受力點開始偏移，造成局部受力集中，最後膝蓋變成O型腿或者X型腿，你仔細觀察你們周圍的老年人就會發現好多人膝蓋都是變形的，並且O型腿居多。這種除了人工關節置換手術矯正外沒有好的辦法。出現這種變形之後，你能夠做的就是少蹲少上下樓少爬山少乾重活，減體重，通過減少膝蓋的負擔來減慢變形的發展。
關節周圍骨質疏鬆——補鈣+維生素D，具體參考我的骨質疏鬆治療經驗的文章。
道理都講清楚了，你們還盯著骨刺不放嗎？小心被不良商販和庸醫利用了這種心理。
當然，文章開頭就說了，我們本篇討論的僅僅是膝關節的骨刺。而脊柱的骨刺可能壓迫神經，足跟的骨刺可能引起走路時疼痛等，另當別論。
最後結合最新的指南評說下，現在主流的膝關節骨關節炎的各種治療的。
A：股四頭肌肌力鍛煉——指南：推薦。個人經驗：強烈推薦！
靠牆靜蹲法：這個鍛煉很多人因為腳後跟太靠近牆面，導致身體前傾，膝蓋反而受損。正確的做法是膝關節保持＞90°身體靠牆，感覺大腿肌肉緊繃，膝關節並不怎麼吃力，才對。如果感覺膝關節吃力，就把腳往前挪，腳跟遠離牆面。
直腿抬高法：這個適合於沒法做靠牆靜蹲的老年人或者膝蓋剛損傷過處於恢復期的患者。可以根據自己的能力，增加懸停的時間。這個鍛煉要謹記，不是腿抬得越高越好！！有很多患者在病房裡天天躺著把腳都快舉到天上了，你不是在練花樣游泳！
B：鹽酸氨基葡萄糖/硫酸軟骨素——指南：爭議。個人經驗：經濟條件允許的話可以長期服用，患者反映還不錯！（可以國外代購，比在國內買便宜的很多。品牌有Move free，Pride Purtain，GNC等好多。路子自己找，找不到路子的我也可以幫你代買，不過要等我給家人朋友買的時候一起。而且，最重要的，別催我！！）
C：玻璃酸鈉——指南：爭議。個人經驗：門診約有60%的病人在打過玻璃酸鈉後感覺膝關節癥狀有所減輕。這主要就是個潤滑劑，能夠減少軟骨磨損。膝關節炎早中期可以用用，但是一定要注意到正規的醫院，嚴格消毒，我大概處理過20個以上在外面打玻璃酸鈉後膝蓋感染的，得不償失！
D：膝關節封閉——封閉就是注射長效激素，比如復方倍他米松、地塞米松等。激素可以快速消退局部炎症，但是容易引起感染，也容易造成疾病反覆，副作用還是蠻大的，糖尿病、青光眼的患者也不建議用。指南：爭議。個人經驗：對於反覆滑膜炎、關節積液的患者，可以在正規醫院嚴格消毒的情況下用1-2次，除此之外我不推薦用於普通關節炎的治療，弊大於利。
E：口服消炎止痛藥——指南：認可。個人經驗：疼痛明顯時可以按療程服用一段時間，平時只是上下樓梯或者蹲起時疼痛的話可以不用。
F：口服激素類藥物——指南：不推薦。個人經驗：嚴禁。比如：地塞米松、甲潑尼龍、醋酸波尼松龍等。這松那松的松字輩的葯大多是激素，有的農村小診室最喜歡給病人開一把沒有瓶子的藥片，病人一吃就有效果，這裡有些就是激素！
G：青黴素，「消炎藥」——骨關節炎是無菌性的炎症，不需要用抗菌素。別告訴我什麼掛了幾天青黴素就好了，要麼是本來休息就能好，要麼是用青黴素同時還用了消炎止痛藥或者激素！（這裡的消炎止痛藥指的消除無菌性炎症，而不是老百姓好說的「消炎藥」，老百姓口中的消炎藥大多是抗生素！）
H：針灸、紅外線、按摩、推拿——指南：爭議。個人經驗：中醫範疇，我了解不多，但是確實能緩解部分癥狀，有條件的可以嘗試。
I：小針刀、放血療法、火療、熏蒸——指南：爭議。個人經驗：不推薦。有的容易造成關節感染、有的容易灼傷皮膚，效果又不確切。
J：關節鏡下關節清理術——指南：不推薦。個人經驗：如果膝關節內有遊離體或者碎骨頭或者滑膜炎很重，可以做這種微創手術，利大於弊。如果單純為了清理關節炎，做完之後療效難以長久，不推薦。
K：腓骨近端截骨術（不均勻沉降理論）——指南：新理論，還缺乏循證醫學資料。個人經驗：我們沒有開展過，但是理論提出者張英澤教授一生造福患者無數，治學嚴謹，我個人聽過他的多次講座，從情感上我相信他的這個又省錢又微創恢復又快的新手術方法，但是情感是情感，醫學是醫學，沒有開展過的技術我不做評價。
L：脛骨近端截骨術——指南：爭議。個人經驗：還是算了吧，折騰到最後還不一定效果長遠。
M：人工膝關節置換術——指南：對於有適應症的人群推薦。個人經驗：如果你年齡在50歲以上，膝關節疼痛嚴重影響生活，膝關節畸形或者屈伸受限制，且經濟條件允許的話，這是目前唯一能夠根本解決膝關節炎性疼痛同時矯正關節畸形的手術方式。當然，也有缺點，假體使用壽命啊，併發症發生率啊，費用啊等等。建議要做就到大點的醫院做。
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