骨折後腫的都起水泡了，該怎麼辦？——張力性水泡的那些事兒

圖片看起來觸目驚心，彷彿某種不治之症。

其實這在骨科病房裡挺常見的，它的學名叫張力性水泡，常見於骨折之後的病人。

那麼，這種水泡為什麼會產生呢？

水泡的產生原理說起來挺學術的，沒必要深究。主要就是因為骨折的部位除了骨頭本身的嚴重損傷外，還有骨頭周圍的骨膜、肌肉、脂肪、皮膚等軟組織的挫傷。這種軟組織挫傷後會產生大量的出血和滲出液，造成這一部位顯著腫脹。很多骨折後的病人骨折的地方腫的發亮，而這種腫脹在傷後3~4天達到高峰。由於腫脹的太厲害，軟組織里充填了大量的淤血、組織滲液和水腫的細胞，壓力非常高。而皮膚的真皮層和表皮層之間是一個薄弱空隙，當內部壓力高到一定程度，這些血水就會衝破屏障，進入到表皮和真皮之間這個間隙，於是表皮被漲了起來，就是我們所看到的水泡或血泡了。

這種張力性水泡會給我們帶來什麼麻煩呢？

最主要的就是這種水泡經常發生在醫生要「下刀」的地方，而這種已經嚴重損傷的皮膚如果再在上面切上一個刀口，癒合起來比一般皮膚要差很多，感染的幾率也會大很多。有的病人會問，那避開它們劃切口不就行了？沒這麼簡單的，任何部位都有特定的血管和神經的走行路線，前輩們已經總結好了很多 XX部位做XX切口最不容易損害到血管神經，或者切口從哪划到哪最容易暴露骨折處，以便複位成功。這些都是有講究的，不是想在哪下刀就在哪下。而這些水泡，給外科醫生帶來了很多煩惱，要權衡利弊，是另尋切口增加手術難度，還是經過水泡處增加皮膚癒合風險？

骨折後怎麼減少或者說預防這種水泡呢？

①抬高患肢。這種抬高的定義是患處要高於心臟所在的水平面。這樣有助於靜脈血向心臟迴流，減輕滲出和改善淋巴循環。

②冰敷。在受傷後一般不會立刻出現水泡，及時的冰敷可以減輕水腫，緩解疼痛，收縮血管減少出血等，傷後48小時內冰敷，不要熱敷，更不要用紅花油等活血的藥物，那樣只會加重腫脹的程度。另外還可以做的更細緻一點的是，用10%的鹽水冰袋冷敷比普通冰袋還要稍好一點，只是製作麻煩些。

③按摩肢體以遠的部位。這裡要說一個概念，就是我們醫學上常用遠近來形容部位，而不是上下。遠近是指距離心臟的距離。比如小腿骨折，那麼腳是遠端，大腿是近端，而胳膊肘骨折，手是遠端，肩部是近端。頭是遠端，脖子是近端等等。因為骨折的地方肯定是不能按摩的，按摩骨折處以遠的部位可以加速血液循環，促進迴流和消腫。

④固定和制動。也就是如果不能及時開刀，至少要臨時將骨折部位固定，防止骨折端之間再錯動和移位。因為任何錯動對局部都是嚴重刺激，造成出血和滲出增加，加重腫脹。常用的方法有骨牽引，皮牽引，石膏，夾板，支具，支架，或者單純叮囑患者不要移動患肢。

⑤骨折處用彈力繃帶均勻的加壓包紮。這樣在骨折周圍的肢體上均勻的施加了壓力，讓表皮層和真皮層之間的薄弱腔隙更加嚴密，防止水泡的發生。但是這需要專業的骨科醫生來操作，否則壓力過大影響了血液循環，可能會出現其他併發症。

⑥改善循環和消腫的藥物。如七葉皂甙鈉，甘露醇等，也可以局部貼上一些薄薄的土豆片。也能起到一定的消腫作用。

水泡到底是刺破好還是不刺破好？是抽掉裡面的液體好還是不抽掉好？

這目前還存在爭議，各有利弊。

對於直徑小於2cm的小水泡，一般認為保留水泡，不去刺破它。

對於大型的水泡，像上面兩個圖裡的那樣，就存在爭議了。

有的醫生認為保留好，因為水泡皮是一種天然的生物覆蓋，可以減少水泡裡面損傷的皮膚的感染機會，待其自行吸收，除非水泡皮被患者或手術中不小心弄破了或者蹭掉了，才徹底去掉並且用專門的輔料來覆蓋。

也有不少醫生認為大的水泡應該刺破，並抽出裡面的血水，因為這些血水裡含有大量的毒素，這些毒素的始終存在和反覆吸收，會增加局部的水腫、炎症和感染風險。

我們自己的經驗是，骨折處腫脹的高峰期是傷後的2~4天，水泡也一般在四五天左右體積最大。我們一般是在四五天後，嚴格消毒情況下，刺破大的水泡皮，抽掉水泡液，保留泡皮，並用輔料覆蓋。太早了不行，因為我們發現如果水泡還沒有長到最大就把水抽出來，之後刺破的泡皮處會一直滲水，增加感染風險。因為腫大到一定程度的水泡因為泡內水壓增高，對泡內的滲血有壓迫止血的作用，一但刺破，這種壓迫作用消失，而組織滲出期還沒有結束，就會一直滲液。

感染是骨折治療中非常嚴重的併發症，而局部的皮膚肌肉等軟組織條件又是是否發生感染的決定性因素，因為在水泡等細節問題的處理上，骨科醫生也應該慎之又慎。