骨折都住院了，醫生怎麼還不給我開刀？

自己或者家人有過骨折經歷的患者常常遇到這樣的情況。

骨折後住院都三天了，怎麼醫生還是不給安排手術。家人心急如焚，可是醫生看起來好像一點都不著急，查房只是說「再消消腫」。 時間長了，看著隔壁床的病人都手術完了甚至都快出院了，自己家人還沒安排手術，心裡總是犯嘀咕，「是不是因為沒給醫生表示表示，所以拖著我？」 「是不是需要托熟人找關係打招呼才給提前安排？」 有的乾脆找醫生理論甚至發生爭執。

有的醫生可能會解釋的比較清楚明白一點，而有的醫生並不善於表達，可能只是簡單的一句「消腫了才能開刀」便不再多說，再加上骨科比較忙，常常是住院幾天了沒見到醫生幾面，讓病人和家屬不理解也不放心。

這篇文章針對這個問題給大家統一解釋下。

當我們四肢任何部位發生骨折後，骨折折斷的地方會出現以下變化：出血、疼痛、畸形、有些還會出現水泡。

這很好理解，骨折的地方肯定是會出很多血，再加上骨折後創傷刺激，骨折周圍的肌肉等軟組織會水腫、充血、滲出。這就造成了骨折部位很快腫脹起來。

這種腫脹往往在受傷骨折後幾個小時就開始出現，到3~4天到達高峰，7~10天開始消退。為什麼會消退？一些血腫被身體吸收，創傷導致的炎症反應隨著時間推移開始緩解，細胞的水腫和滲出慢慢減少。這一周左右的時間，就是大家經常聽醫生說的「消消腫」

那麼，不消腫不能開刀嗎？

當然能開，但是風險大。包括哪些風險呢？

①最直觀的，肌肉等軟組織充血水腫後，細胞體積變大，把皮膚撐得脹鼓鼓的，有的皮膚都被撐到腫的發亮，更有甚至，皮膚出現大量水泡。這個時候開刀會出現什麼問題？一刀划下去，裡面鼓鼓囊囊的肌肉什麼的都擠了出來，好，骨折複位好了，鋼板也釘上去了，完了，皮膚關不上了。這就像你準備出去旅遊，旅行箱里拚命塞滿了東西，好不容易把拉鏈拉上，這時候你輕易不會把拉鏈拉開，因為你知道的，一旦拉開，裡面的東西就會「爆出來」，再想拉上又要費一番周折。現在也是這個道理，想要縫合皮膚刀口，發現縫不上了，或者即使好不容易縫上的，切口縫合處的皮膚張力太大，容易造成切口兩邊皮膚缺血壞死、切口崩裂、疤痕過大。

②對於有水泡的，就像上面這張圖這樣，如果要做手術的標準切口恰好在水泡位置，你說說讓醫生怎麼下刀？？

③再者，受到創傷刺激的影響，骨折周圍的軟組織水腫、炎症反應，造成細胞應激能力降低，感染風險增高。這句話太專業，翻譯一下，就是本來骨頭旁邊的肌肉啊，脂肪啊，細胞啊，每個細胞裡面都儲存了滿滿的能量、物資、能源，鬥志昂揚，隨時待命。現在這根骨頭突然骨折了，身體調動骨折部位周圍所有的細胞拚命的加班加點工作，生產和釋放自己儲備的各種物質，幫助骨折部位吸收血腫、緩解疼痛、促進修復、減輕炎症反應，大家都已經精疲力盡了，很累了，這個時候你偏偏要給他們再來一刀，手術本身也是一種創傷啊，從外向內，兩面夾擊，你說你到底是幫自己還是坑自己？軟組織兄弟們經過幾天幾夜的鏖戰，為了修復組織損傷，已經是消耗了所有的人力物力，現在還要腹背受敵，哪還有多餘的能力來對抗術後的感染？這時候細菌正好趁虛而入，國際骨科學界的共識是，水腫明顯時手術，術後感染的風險增加十幾倍！！多等幾天，就能明顯降低感染風險，何樂而不為？

那麼，雖然腫脹時候開刀有這種種的風險，那如果推遲，會不會影響治療效果？

骨折的修復和癒合是有一定的過程和規律的。一般成年人大概骨折後3周左右，骨折才開始進入癒合階段，換句話說，骨折後3周內手術沒什麼太大影響。是不是放心多了？耐心的等著吧。

又有人要問，那我以前骨折了醫生怎麼當晚就給我開刀了？那不是讓我冒了很大的風險？

如果是當天急診手術，你應該好好感謝下加班加點給你開刀的醫生、麻醉師和護士們。

因為此時骨折部位腫脹還不明顯，炎症反應還不重，一般在骨折後幾小時內，這時候開了也就開了。趁著組織水腫還不重，趕緊手術完把傷口縫好，這也是一種很好的選擇，及時的固定，減少了骨折斷端之間的錯動所帶來的一系列創傷刺激反應。

但是往往病人來醫院時候已經腫了起來，或者說剛剛吃過飯，沒法打麻醉。這就失去了第一手術時機，那就只能耐心等待第二手術時機了。也就是要麼剛骨折就開，要麼就等消腫了再開。

還有一個問題，是不是所有地方的骨折都存在上面說的這個問題？

不是的。這種情況最常見的是四肢骨折，胳膊腿啊，手和腳啊這些地方。像鎖骨，脊柱這種地方的骨折，因為周圍不是密閉的空間，出的血可以四處流走，所以不會腫的很厲害。一般不存在這個消腫的顧慮。

而骨盆和股骨幹骨折，因為骨折周圍有大血管經過，可能有大出血，所以有時候腫起來也要緊急開刀，救命要緊。

還有開放性骨折（骨頭都露出來了），為了降低感染率，也要儘早閉合傷口。

說了這麼多原因，再說說怎麼儘快消腫。

①首先，限制骨折處上下關節的活動，也就是專業術語「制動」。一般採用 石膏托、支具、牽引等，或者讓病人自己控制不要活動患肢。因為你動的多了，骨折斷的地方就會搓來搓去，這些都是二次損傷，加重疼痛、也加重腫脹，造成遲遲不能消腫。

②其次，可以用一些消腫的藥物，比如甘露醇，七葉皂甙，邁之靈等，效果有點。但是如果你本身還有一些嚴重的內科病，比如腎功能不全等，就算了。

③腫脹局部可以採用一些外用消腫的方法，比如硫酸鎂濕紗布外敷，比如把生土豆切成薄薄的土豆片貼在腫脹的皮膚上（土法，我自己經常給我的病人用，經濟實惠，下次再來。）

④冷敷很重要。千萬千萬不要熱敷，如果你想儘快消腫的話。低溫能收縮骨折周圍的血管，減少出血、滲出和水腫，也能降低炎症反應的程度，減少疼痛感。屢試不爽。

冰袋可以自制，注意別讓冰塊直接接觸皮膚引起凍傷就行。

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