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一篇說清 | 如何保護孩子的口腔健康

02-17

後台總有讀者問萌媽：

『如何給孩子刷牙？』

『能給孩子用含氟牙膏嗎？』

『孩子塞牙了怎麼辦？』

『孩子喜歡吃糖怎麼辦？』

『如何才能讓孩子牙齒長得好？』

諸如此類，不勝枚舉，全是關於口腔健康的。

保護牙齒真的很重要！

尤其在牙科費用越來越高昂的今天，愛護孩子的牙齒，就是珍惜自己的錢包；讓孩子對牙醫有正確的認識，也是在保護自己的錢包。

去年，北京有個孩子壞了3顆臼齒，但由於家長平時總拿『不好好刷牙，牙醫就拿鑽頭狠狠鑽進你牙齒，疼得要死！』來嚇唬和勸誡他好好刷牙，以至於他非常害怕牙科手術。

最後，在北京兒童醫院，花了5萬多人民幣，做了全麻手術，把牙齒給補上了。

真事。

言歸正傳，直入主題。

日常的口腔健康維護

美國兒科學會和美國牙科協會的建議兒童：

- 在寶寶出生後，即用乾淨的紗布或毛巾蘸水擦拭牙齦；

- 使用經過認證的含氟牙膏，每天刷牙2次，每次刷夠2分鐘；

- 堅持每天使用牙線或其他齒間清潔工具清潔牙縫；

- 均衡飲食，並限制零食攝入；

- 定期去做牙科檢查。

關於含氟牙膏的使用

氟能提高牙齒釉質對酸蝕的抵抗力 , 抑制脫礦並促進已有齲損再礦化，從而預防並保護齲齒。但是，人們對於吞食過量氟化物可能造成的氟斑牙一直存有疑慮，因此在兒童是否應該使用含氟牙膏的話題上總是遲疑不決。

不過，氟斑牙形成有兩個關鍵詞：吞食和過量。

  • 吞食

國內研究發現，兒童誤吞牙膏量隨年齡增長而減少。1-2歲兒童誤吞牙膏量約為70%-75%，3-6歲兒童誤吞牙膏量約為30%-35%。國外研究的結論也類似，發現兒童誤吞牙膏量約為每次刷牙使用牙膏量的65%-70%。

  • 過量

人體氟化物的攝入來源除了含氟牙膏以外，另一重要來源為飲用水。2003年，中國疾病預防控制中心和北京市密雲衛生防疫站聯合進行了一項研究，發現高氟飲用水地區的兒童再使用含氟牙膏，可明顯增加氟斑牙的患病率。研究中的高氟水來自學校的自備水源，而非淺井地下水或自來水（低氟水）。

在我國，根據沿用至今的中華人民共和國國家標準生活飲用水衛生標準（GB5749-2006，發佈於2006年），規定飲用水中氟化物含量為1.0mg/L，而農村（小型集中式供水和分散式供水部分水質）自備水氟化物含量放寬到1.2mg/L。根據這一標準，如果飲用水源已達標，則其氟化物含量是很安全的。畢竟其他地區及組織規定的飲用水氟化物含量是這樣的：

- 中國（2006）：1.0mg/L

- 美國（EPA，2009）：1.5mg/L

- 日本（2004）：0.8mg/L

- 澳大利亞（2004）：1.5mg/L

- 歐盟（1998）：1.5mg/L

- 世界衛生組織（2011）：1.5mg/L

除了日本的標準略低於中國以外，其他世界發達國家和地區的標準都高於中國1.5倍。由此可見，美國牙科學會對含氟牙膏使用的建議是完全適用於我國的。

綜合考慮上述因素，為避免孩子過量攝入氟化物造成氟斑牙，需要注意：

- 飲用達標的自來水等低氟水；

- 由家長監督孩子刷牙，教會孩子不要吞食牙膏；

- 刷牙後督促孩子漱口，防止誤吞殘留在口腔中的含氟牙膏。

有文獻稱，美國牙科學會於1994年修訂後的氟化物攝入標準中建議生活在水氟濃度為0.3-0.6ppm的3-6歲孩子每日氟化物攝入量為0.25mg，不過該標準現已不可考。

目前，美國牙科學會在推薦兒童含氟牙膏使用量時，也不再對該地區水氟濃度進行限制，而是進行了統一推薦：

- 3歲以下的兒童一旦出牙，就需要在成人監督下使用含氟牙膏，用量為點狀（smear）且不可超過米粒大小（a grain of rice），每天早晚徹底刷牙兩次；

- 3歲至6歲兒童使用豌豆大小（pea-sized）的牙膏，每天早晚徹底刷牙兩次，監督他們刷牙並提醒不要吞牙膏；

- 堅持使用適合孩子的牙刷尺寸和不超過豌豆大小的含氟牙膏給孩子刷牙，直到他們能自己刷牙；

- 一旦孩子同時萌出兩顆相鄰的牙齒，需要每天用牙線等工具清潔牙縫。

以3歲為分界點，3歲前和3歲後，孩子的含氟牙膏用量，有圖為證

左邊為米粒大小，右邊為豌豆大小

低幼兒童使用的含氟牙膏要盡量擠入牙刷刷毛內部，以免刷牙尚未開始就被孩子誤吞了。

不過，也有研究認為2-6歲（或者3-6歲）孩子每次使用豌豆大小的牙膏未免過多了。例如國外Ripa等人研究發現6歲以下孩子牙膏誤吞率為27%，國內上海第二醫科大學口腔醫學院的研究發現3-6歲孩子牙膏誤吞率為26%，兩者的研究結論非常接近。按照這一比例，若孩子每天使用豌豆大小的牙膏（約0.5g），牙膏含氟量為1000ppm，每天刷牙2次，每次誤吞率為26%，則每天通過含氟牙膏造成的氟攝入量為0.26mg，超過了美國牙科學會規定標準的每天0.25mg。

因此，該文獻建議將3-6歲兒童每次含氟牙膏的使用量減少到半顆豌豆大小。

關於牙線和齒間刷的使用

2016年8月初，很多人都在轉發『美國衛生署不再推薦牙線』的新聞，很多育兒大V也紛紛轉發，暗示父母不用再給孩子使用牙線了。

然而，8月4日，美國牙科學會（American Dental Association，ADA）就此新聞做出了官方回應：

- 聽牙醫的話，而非聽新聞的話。對牙醫和病患來說，缺乏強有力的證據，並不等同於缺乏有效性。作為口腔健康的醫生，牙醫最有資格對其病患進行建議，因為他們最了解自己每個病患的口腔健康狀況和病史。

- 美國健康和人類服務部也於8月4日向美國牙科學會重申了使用牙線的重要性，指出『牙線是一項重要的口腔衛生實踐。若牙菌斑在牙齒表面和彼此縫隙之間生長，那麼就會發展成齲齒和牙齦疾病。專業的清潔工具，牙刷，以及清潔牙齒之間縫隙的工具（牙線，以及其他工具，例如齒間刷）顯示了其對阻止和祛除牙菌斑的作用。在美國衛生和公眾服務部(HHS)的國家牙科和顱面研究所(NIDCR)，以及美國衛生署(CDC)的口腔健康和健康人類2020部也能找到強調牙線能改善口腔健康的其他相關信息和資料。

- 用不用牙線不重要，重要的是要做好正確且有效的齒間清潔。了解如何用合適的技術和哪種工具才有效則是非常重要的。牙科病患需要和自己的牙醫溝通，以了解如何使用齒間清潔工具來確保其有效性。

- 堅持每天做一次齒間清潔。

事實上，相較於很多國人喜歡使用的牙籤，牙線對牙齒、牙齦的傷害較小且清潔度更高。那麼，

該選擇牙線，還是齒間刷呢？

  • 牙線適用於：

- 牙縫太小或者牙齒不整齊的人很難把齒間刷塞入牙縫

- 塞牙的時候想把食物挑出來

  • 齒間刷適用於：

- 牙縫大（孩子的牙縫會隨著顱骨的發育而逐漸變大）

- 用牙線總是掌握不好力度，容易劃傷牙齦

如何幫助孩子的牙齒長得好？

關鍵是均衡飲食、限制零食的攝入。

- 均衡飲食。即要吃細軟的食物，也要讓孩子認真咀嚼富含粗纖維的粗糧、蔬菜等，這有助於幫助孩子上下牙齒髮育出良好的咬合關係；也便於在換牙的時候，幫助鬆動的乳牙脫落。

- 限制零食的攝入。少讓小朋友吃滿是澱粉（多糖）、精製糖類的零食，以及少吃巧克力和糖果等。如果非要吃，那麼與其每天都讓小朋友吃一點糖果，不如約定好，一個月能敞開肚皮大肆吃一頓糖果。

- 及時清潔。對於還要吃夜奶的小朋友，喂完奶後如不方便清潔，可以再喂10ml左右的水，幫助稀釋口腔中殘留的奶液。

- 吃藥前諮詢靠譜的醫生。四環素類的藥物會造成孩子牙齒著色、牙釉質發育不全等問題。

兒童能使用電動牙刷嗎？

符合國家標準的兒童電動牙刷，是可以使用的。

購買之前看清楚電動牙刷的適用年齡即可。

如何清潔孩子的牙刷？

- 不要用吐出來的漱口水沖洗牙刷。漱口時吐出來的漱口水會將口腔內原本殘留的牙膏、唾液、細菌乃至血液留在牙刷刷毛的深處，增加清潔牙刷的難度。

- 不要用杯子里剩下的水涮牙刷。牙刷里的殘留物還是會留在這汪「死水」里，並不能徹底清潔牙刷。

- 不要用蓋子蓋住牙刷刷頭。牙刷刷頭在蓋子形成的潮濕、相對封閉的環境中，更容易滋生細菌。

- 不要和孩子共享牙刷和刷牙杯。共享牙刷或者杯子會增加體液交換的幾率，導致傳染性疾病以及免疫類疾病的感染。不僅不建議孩子和父母共用牙刷和杯子，父母雙方最好也能有各自的牙刷和杯子。

- 不要共享牙膏管口。牙膏管口接觸不潔凈的刷頭後，有可能將細菌和病毒傳染給下一個使用牙膏的人。

- 不要用洗碗機、微波爐、消毒等設備清潔牙刷。可能損壞牙刷，尤其是刷頭。

- 定期更換牙刷/刷頭。一般建議三個月更換一次。

特別提示

盡量不要親孩子的嘴，也不要讓家裡的長輩和孩子『嘴對嘴』親熱，否則可能將成人口腔內的病毒和細菌傳染給孩子。

參考文獻（有點多）：

[1] 卞金有. 口腔預防醫學. 第四版. 北京: 人民衛生出版社, 2004:100-102.

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[3] Paiva SM, Lina YB, Cury JA. Community Dent Oral Epidemiol. 2003(31), 3, 184-191.

[4] Siew TB, Razak IA. Community Dent Oral Epidemiol. 2005(33), 5, 317-325.

[5] 付彥分, 許鳳文, 姚偉, 李筱翠, 陶勇. 使用含氟牙膏對兒童氟斑牙和齲齒的影響. 中國公共衛生, 2003(12), 1432-1433.

[6] Ripa LW. A critique of topical fluoriade methods in ear of decreased caries and increased fluorosis prevalence. Public Health Dent. 1991, 51(1), 23-41.

[7] 蔡依民, 馮希平, 劉艷玲. 幼兒含氟牙膏誤咽量的調查. 上海口腔醫學, 1999(3), 150-152.

[8] American Dental Association New Fluoride Gudelines Proposal. ADA, 1994. （萌媽註：目前網上已經查不到該文獻了，具體內容無從考證）

[9] WHO. Guidelines for Drinking - water Quality,4th edition[S].

[10] EU』s. Drinking Water Standards. Council Directive 98 / 83 / EC on the quality of water intended for human consumption by the Council,on 3 November 1998.

[11] Australian National Health and Medical Research Coun- cil. Australian Drinking Water Guidelines.

[12] US EPA. National Recommended Water Quality Criteria.

[13] 水道法に基つ?く水質基準に關すゐ省令. 日本飲用水 水質基準( 2004).

[14] Daniel Francis. Scientists find no evidence linking dental floss to health benefits. Tuesday, 02 Aug 2016. Source: Associated Press. pulseheadlines.com/scie

[15] 保護牙齒的證據不足?美國衛生部不再推薦用牙線. 搜狐新聞. 2016年8月3日. mt.sohu.com/20160803/n4

[16] ADA. News Releases: Federal Government, ADA Emphasize Importance of Flossing and Interdental Cleaners. August 04, 2016. ada.org/en/press-room/n

[17] ADA. Brush, Floss, Baby! April 18, 2014. newdentistblog.ada.org/

[18] AAP. Dental Sealants for Children. Adapted from MouthHealthy.org (Copyright ? 2013 American Dental Association) Last Updated 11/21/2015. healthychildren.org/Eng

[19] ADA. Baby Teeth. mouthhealthy.org/en/az-

[20] US AAP. Taking the Mystery Out of Toothbrush Storage. healthychildren.org/Eng

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