對標公立醫院「心好累」？社會辦醫出路或在這裡

【健康點/作者：高嵩】在本月的國務院常務會議上，提出「取消社會辦醫療機構乙類大型醫用設備配置許可證核發等審批，社會辦營利性醫療機構床位數逐步實行自主決定」等利好措施。社會辦醫似乎正在更多的實操層面迎來「鬆綁」。

不過，在健康點作為獨家合作媒體的上海交大醫療EMBA培訓班開班儀式上，上海市決策諮詢委員會委員許速近日坦言，近幾年政策導向對於社會辦醫的支持力度很大，但政策落地仍有相當大的困難。政府雖然已經在限制公立醫院的規模擴張，為社會辦醫創造空間，但並未完全實現落地，醫療服務體系仍然是公立醫院一統天下的局面。因此，社會辦醫療機構不應該和公立醫院爭奪市場，而應該差異化競爭。

醫療服務存量市場「鐵板一塊」，社會辦醫療機構不和公立醫療機構「正面交鋒」已然成為業界共識。關鍵問題在於社會辦醫如何在不與公立醫療機構直接交鋒的前提下，找到自己的差異化競爭方向？專家、學者、社會資本方給出了一些思路。

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「巨無霸」公立醫院管理缺陷是突破口

相較於醫療市場存量，增量市場更容易成為社會資本的突破口，而突破的前提是嚴控公立醫院的擴張行為。國家雖然在「十三五」期間明確提出要重點控制大型公立醫院的規模，但是大型公立醫院仍然在藉助於「建分院」、「搬郊區」等的方式「繞道而行」，新一輪的公立醫院擴張似乎蠢蠢欲動。

青島市近期披露未來3年將要建成11家三級醫院，其中北京清華長庚醫院青島分院、華西醫院（即墨）、上海市東方醫院青島分院等醫院皆為大型公立醫院分院，規劃床位數都在1000張以上。而北京市8家大型醫院近期也宣布選到新址，將在郊區設立新院區，這一方式成功繞開了北京城區對於醫院床位數的嚴格管制，為公立大型醫院在郊區開闢了擴張「樂土」。

公立醫院擴張「蠢蠢欲動」，是否意味著社會辦醫僅有的增量空間也被完全擠佔掉了呢？

此前，哈佛教授威廉·哈茲爾廷（William A. Haseltine）博士在接受健康點採訪時曾表示，中國眾多新興城市建立了大量的大型醫院，使得整個醫療體系將太多精力放在疾病本身上，這給未來埋下了「醫療災難」的隱患。

而許速則明確指出公立醫院建成「巨無霸」的具體隱患。他講到，中國公立醫院體量巨大，歐美髮達國家醫院床位數最多不會超過1000張，而中國則誕生了萬張床位的「巨無霸」醫院，外國人戲稱這些「巨無霸」醫院為「上帝管理」的醫院，如此大體量醫院背後並未未有與之匹配的管理經驗作為支撐，使得其管理效率上難免存在缺陷。而這成為了社會資本進行差異化競爭的突破口。

具體而言，許速指出社會資本從管理入手，實現差異化競爭有幾個前進方向：

其一是高端醫療，比較成功的案例是復星醫藥旗下的高端醫療品牌和睦家，民營醫療定價方式、服務方式更為靈活，在提供高端醫療服務上有自身優勢；

其二是整合國際的資源和經驗，與公立醫院大規模不同，民營醫院通常「小而美」，床位數不過千張，而國外在運營小規模醫院上經驗豐富，藉助於國外的醫療資源和管理經驗，民營醫院能夠找到自身相對於公立醫院的比較優勢，這方面綠葉醫療集團與美國克利夫蘭醫學中心已然先行一步嘗試合作；

其三是專科連鎖，專科管理簡單，易複製且投資少，社會資本容易進入；其四是第三方服務，社會資本可以藉助自身管理優勢，承擔公立醫院健康體檢、第三方檢驗等業務，起到對於公立醫院管理缺陷的「修補」作用；最後，在公立醫院服務能力不足的區域，社會資本也可以設立綜合性醫院提供服務。

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平台化是社會辦醫大方向

除去公立醫院的快速擴張，優質醫生資源也是限制社會辦醫發展的重要因素，絕大多數的優質醫生資源目前仍然集中在公立醫療機構。

針對這種情況，國家衛生計生委在2017年2月28日了發布《醫師執業註冊管理辦法》，將醫師執業地由機構改為機構所在地，並明確醫師在主要執業機構註冊，其他執業機構僅需備案，執業機構數量不受限制，試圖從政策層面破除優質醫生資源流動的制度障礙，為多元化社會辦醫創造良好環境，但實際落地醫生自由執業仍然存在問題。

許速提到，公立醫院醫生想要真正實現醫生自由執業，必須解決醫生知識產權歸屬問題。醫生與醫院建立的是契約關係，在合同之外，對知識應該有處置權和議價權，但到目前為止，這種產權的歸屬未能理順。由此，他認為未來醫改存在兩個方向，對內需要理順醫院與醫生之間的契約關係，對外則需要構築醫生自由執業平台。而後者則為民營醫療機構實現差異化競爭提供了方向，即民營醫療機構功能上需要成為多點執業平台。

建設平台型醫院目前已經成為部分社會資本的定位方向。博德嘉聯董事長林鋒此前曾表示，在當下的中國，公立醫院不可能作為共享型平台存在，許多由「不正規資本」組建的私立醫院實質上只是醫療地產。而博德嘉聯作為醫生集團，在線下建設實體的角色定位便是醫療資源的共享平台。

上海國際醫學中心院長黃翼然也表示，公立醫院經驗積累時間長，在學科建設、人才培養上都有國家財政支持，社會辦醫在這些方面難以形成競爭優勢，但是社會資本能給予醫生更加靈活的經濟激勵，因此成為醫生自由執業的平台是社會辦醫更好的定位選擇。

△圖片來源：http://dribbble.com

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對接商保，民營醫院應主打「營利性」

除去功能定位，民營資本投建醫院的性質也十分重要。市場中，民營資本參與投建的醫療機構性質多樣，有全資投建營利性醫療機構，有投建非營利性醫療機構，通過供應鏈、管理費等方式盈利，也有和公立醫院PPP合作投建營利性醫療機構，如新世紀醫療集團就與北京兒童醫院通過PPP方式合辦了北京新世紀兒童醫院。

針對於公立醫院和私立醫院性質定位問題，上海第二醫科大學前校長王一飛表示，公立醫院應該提供基本的醫療服務，民營醫院應該提供高端醫療服務，但作為中國的民營醫院也要兼顧公益性。

許速也認可這樣的性質區分，並進一步強調，從資本逐利角度考慮，民營醫院更適合辦成營利性醫療機構。他解釋說，民營資本如果籌辦非營利醫療機構，會面對來自於公立醫院的激勵競爭，舉辦難度大，特別是在醫保資金支持方面，社會辦醫受到的限制頗多，很難和公立醫院「一視同仁」。因此，民營醫療機構更適合於和商業保險對接，而與之匹配的則是營利性的醫療機構性質。

中國的商業健康保險發展相對滯後，商業健康保險保費只佔總保費收入的8%，而美國則已經佔到了40%，但商業保險近期的發展勢頭卻比較好。許速透露，商業保險的發展在國家健康規劃中已經上升國策的高度，而近期上海方面也正在研究通過保險交易所實現健康醫療與保險之間的跨界整合，未來如果運行機製成熟，將推出商業保險產品主要覆蓋社會辦醫。

一面是人才、科研、品牌皆佔據絕對優勢的公立醫院不斷「圈地擴張」，一面是逐步走向細化的支持社會辦醫政策，民營資本在數量急速擴張之後似乎迎來了自身發展的關鍵關隘，差異化的道路能否走通，並最終惠及整個醫療體系？政策落地並非「一蹴而就」，民營資本在醫療領域的探路似乎剛剛才起了個頭。

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湯 晨|責編

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