什麼是「失語症」？關於腦康復的一些事

這是一篇從基礎科學角度出發的文章，希望將「失語症」的相關知識普及給大家。

首先，什麼是「失語症」？科學解釋為，由於腦損傷造成的語言功能性障礙(ASHA)。失語症並非是電視劇里所指的啞口無言，也不是指聾啞人群（這是另一類溝通障礙人群，此文不討論）。那麼什麼是「語言功能性障礙」？這就將涉及到一些語言學的分析。語言(Language)本身是一種人類特有的溝通工具。語言中具有含義的最小單位為詞素(morpheme),這些詞素會組合成各種單詞(word),單詞再經過語法結構組成各類句子(sentence),以此類推。那麼語言障礙則表示，由於大腦部位的語言中心(language center)受到損傷，而導致語言本身的破壞。例如，找詞困難，語法錯誤，閱讀困難(不同於閱讀障礙dyslexia),書寫困難(不同於書寫障礙dysgraphia)等等(ASHA)。這類損傷是功能性的，也就是說語言這個用於溝通的工具在某些程度上出現故障了。相較於語言障礙，在言語語言病理學這個新興領域裡還會涉及到「言語障礙」。雖然看起來與「語言障礙」差不多，但實際上截然不同。由於本文的主題是失語症，所以我們先不探討言語障礙相關的話題。

我們現在大概了解了失語症的概念，那麼哪些人群會得失語症？根據美國國家失聰及其他溝通障礙研究院(NIDCD)表示，美國每年大約有180000名新患失語症的患者。那麼這些人為什麼會得失語症呢？最常見的原因是腦卒中，俗稱為中風。據統計，大約25% - 40%左右的中風患者會得失語症。中風一般分為缺血性(ischemic)和出血性(hemorrhagic)。缺血性中風是由於血管被堵塞，導致供血部位的腦組織缺氧從而造成細胞死亡。這些阻塞血管的血塊可能源於大腦本身的血管，也可能來自於身體的其他部位，例如心臟。所以心臟病患者(比如房顫atrial fibrillation)需要提高預防中風的意識。出血性中風是由於血管破裂造成周邊組織被壓迫，從而導致腦組織受傷。腦動脈瘤(aneurysm)是一個導致出血性中風的常見病因。引起失語症的中風區域一般出現在大腦的左半球(left hemisphere)。左半球常被稱為語言中心，它的功能主要包含語言，數學，邏輯，分析性思維等。而這些引發失語症的中風主要出現在左半球的大腦中動脈(MCA)。除了中風之外，還有許多其他病因會引起失語症，例如創傷性腦損傷(TBI)，腦瘤，腦手術，腦感染，以及進展性神經疾病(例如健忘症)。進展性神經疾病引發的失語症是另一類話題，之後可以進一步向大家介紹。

我們在知道了引發失語症的病因後，如何進一步了解失語症的癥狀呢？失語症的癥狀取決於很多重要因素，比如病情程度，腦損傷區域等。一般失語症分流暢型失語(fluent aphasia)和非流暢型失語(non-fluent aphasia)，進一步基於三大語言能力被分為七個類別。這三大語言能力分別為理解能力，表達能力，和複述能力。首先先向大家大概介紹一下這三大語言能力。理解能力一般可通過指認圖片或物體，回答簡單問題，以及完成指令等任務進行評估。表達能力是指語言表達的流利程度，一般可通過命名，口頭填空，描述圖片等任務來評估。複述能力則是評估患者複述單詞和語句的能力。失語症的七個類別如下圖所示(Chapey & Roberta, 2008)：

1)完全性失語(Global aphasia)，2)混合型經皮質失語(Mixed transcortical aphasia)，3)Broca失語(Brocas aphasia)，4)經皮質運動性失語(Transcortical motor aphasia)，5)Wernicke失語(Wernickes aphasia)，6)經皮質感覺性失語(Transcortical sensory aphasia)，7)傳導性失語(Conduction aphasia)，以及8)命名性失語(Anomic aphasia)。這裡將著重跟大家介紹最為常見的幾大類失語症：1)完全性失語，3)Broca失語，5)Wernicke失語，7)傳導性失語，和8)命名性失語，並且將圍繞著以上介紹的三大語言能力進行分析。首先，完全性失語的患者基本不能表達，可能會說極少甚至無法被辨認的詞。這類患者的理解能力也有很大程度的損傷，主要表現為無法理解別人說的話。其他語言能力包括複述，閱讀，寫作，命名都會受到不同程度的影響。由於受損的語言功能較為廣泛，該類失語也被稱為「完全性失語」。這類失語症的受損腦區域一般包括左半球的額葉(frontal lobe)，頂葉(parietal lobe)，以及顳葉(temporal lobe)。針對該類失語症的康復治療也較為有挑戰性。Broca區一般位於左腦後下端額葉腦回(posterior inferior frontal gyrus)，也就是Brodmann 44和45區。Broca失語被歸類為非流利型失語，因為該類失語症患者主要表現為語句短，語法錯亂，不流暢，找詞困難等，他們的語言經常被比擬為「電報式語言」。為什麼呢？因為在電報時期大家為了省時省錢，發電報時通常會省去功能性詞語，例如形容詞，代詞，連詞等。然而，Broca失語症患者的理解能力較好，但是複述能力比較差。Wernicke失語症為流利型失語，因為這類失語症的主要特徵表現為連貫的語言表達(可理解為語法結構層面)，以及相對較差的理解能力和複述能力。Wernicke區在傳統腦結構里位於後上顳回(posterior superior temporal gyrus)，也有可能延展到緣上回(supramarginal gyrus)以及角回(angular gyrus)。傳導性失語的主要特徵表現為複述困難。這個區傳統上位於弓狀束(arcuate fasciculus)，也就是連接Broca區和Wernicke區的一個結構。如果我們回想一下Broca區和Wernicke區的功能，也就不難理解了。傳導性失語症的患者雖然複述會有困難，但他們的語言表達較為流暢(限於語言結構層面)，理解能力也較好。最後，命名性失語的主要特徵想必大家都能猜到，它的主要特徵就是找詞困難。患者可能會利用其它技巧來代償，比如使用累贅的陳述，尋找周邊類似的物體等等。命名性失語的腦損傷區域一般為左半球顳極，中顳回或者下顳回(Damasio et al., 1996)。

介紹完失語症的種類，想必大家現在對失語症應該都有一定的了解了。後期關於失語症的臨床診斷和康復將會分期為大家介紹。在這裡我想強調一點，以上在介紹各個腦區時我重複使用了「傳統腦區」等字樣。因為近些年的腦科學研究已經從傳統腦結構向腦功能連接(functional connectivity)迅速發展。大家需要記住的是，每一位失語症患者的腦損傷區域都會和其他患者截然不同，不論是在皮層上還是皮層下。所以很多時候即使行為表現一致，大腦內部的損傷區域和程度也會有很多不同。

Aphasia. http://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589934663&section=Incidence_and_Prevalence

Chapey, Roberta (Ed.) (2008) Language Intervention Strateies in Aphasia and Related Neurogenic Communication Disorders。

Damasio et al. (1996). A neural basis for lexical retrieval. Nature, 380(6574), 499–505.

What is Speech? What is Language? https://www.asha.org/public/speech/development/language_speech/

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第一篇文章，有很多不足歡迎大家提問和糾正。對失語症感謝去的童鞋們歡迎留言，把你們想了解有關失語症的問題都寫下來吧~

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