腎病發展的幾個時期

　　昨天有位吉林患者告訴我，他現在肌酐283了。上個月去北京某大醫院治療，醫生著他檢查報告說：CKD3期了，沒法治，回家等透析吧。

　　我不禁怒從心中起：誰說CKD3期就不能治了!?

　　然後這位患者接下來讓我大跌眼鏡：

　　問一下，CKD3期是啥?

　　好吧，合著跑了趟帝都，還沒搞清楚自己的病到什麼程度了(⊙﹏⊙)b 我扶了扶眼鏡，給了他一張表格。

　　所以今天咱就說說腎病的分期，看看你到底處於哪個階段。大部分患者都對血肌酐值很熟悉，所以咱就以它為參考標準：

喏，最後一豎列是肌酐，可以拿它跟第二列的慢性腎病（CKD）分期對照一下。

1期-炎症反應期

這一階段肌酐正常，腎功能尚未受損。只有一些尿蛋白、潛血、水腫、高血壓等臨床指征。

除了水腫、高血壓會讓患者出現明顯不適感之外，尿蛋白、潛血等都是「靜悄悄的」。

這一階段是最容易治癒的，但很多患者因為「不疼不癢」，白白錯過了治療時機，所以定期體檢非常重要。

2期-腎功能代償期

所謂的腎功能代償期，指的是腎功能輕微受損，靠腎臟自身的代償功能就可以滿足身體的日常需要。

這一階段，血肌酐基本處於133~177μmoI/L之間。

大約還有一半的腎單位可以正常工作，所以患者本人並沒有什麼感覺，常常延誤治療。

如果得到及時、正規的治療，腎功能代償期可以實現臨床治癒。

3期-腎功能失代償期

所謂失代償期，指的是腎功能受損較為嚴重，腎臟自身的代償功能已經無法滿足身體的日常需要。

這一階段，血肌酐基本處於178~442μmoI/L之間，腎單位受損已經超過三分之二甚至更多。

此時，患者已經開始感覺到乏力，但癥狀仍然不明顯。如果得到及時、正規的治療，仍有一半概率實現臨床治癒。

所以那位吉林的患者在北京的遭遇，是不公平的。別灰心，趕緊治吧。

4期-腎衰竭期

當血肌酐超過443μmoI/L時，就已經進入了腎衰竭期，也就是所謂的慢性腎衰竭了。

此時，腎臟的代償功能已經無法彌補腎單位的壞死了，腎功能下降已經進入了一個不可逆的階段，每時每刻都有大片腎細胞被殺死。

這一階段，患者開始感到明顯的癥狀，比如貧血、頭暈、乏力、噁心等。同樣是這一階段，有些醫院甚至已經開始建議患者進行血液透析了。

治療重點，已經變成了阻止腎細胞繼續壞死，保護剩餘的腎功能。如果你治癒了，只能說你運氣爆表了。

5期-尿毒症期

尿毒症大家都不陌生，這裡需要說明的是：尿毒症是一個分期，並非獨立病理類型。

這裡需要強調：肌酐超過707μmoI/L不一定是尿毒症期！

慢性腎衰竭發展到尿毒症期大約需要15年左右的時間，此時超過90%的腎單位已經壞死了，腎臟體積萎縮至6cm以下，而且基本沒有尿液產生了。

到了這個階段，患者的感覺會非常強烈，頭暈、噁心、嘔吐、心衰、乏力等各種癥狀頻繁出現。由於血液中毒素淤積過多，其他臟器也開始受到侵害。

這一階段，治療的意義已經變成了盡量維持患者正常生活，減少患者痛苦！