間質性肺炎的治療與調養

特發性肺間質纖維化是一種進展性的疾病，未經治療的患者其自然病程平均2～4 年，自從應用腎上腺皮質激素後可延長到6 年左右。不論是早期還是晚期，都應立即進行治療，使新出現的肺泡炎吸收好轉，部分纖維化亦可改善並可阻止疾病發展，首選藥物為皮質激素，其次為免疫抑製劑及中藥。腎上腺皮質激素可調節炎症和免疫過程，降低免疫複合物含量，抑制肺泡內巨噬細胞的增殖和T 淋巴細胞因子功能，在肺泡炎和細胞滲出階段應用，可使部分患者的肺部X 線陰影吸收好轉，臨床癥狀有顯著改善，肺功能進步。如在晚期廣泛間質纖維化和蜂窩肺階段開始治療，臨床癥狀亦可有不同程度的改善，但肺部陰影和肺功能無明顯的進步。慢性型常規起始劑量為潑尼松40～60mg/d，分3～4 次服用。待病情穩定，X 線陰影不再吸收可逐漸減量，維持4～8 周后每次減5mg，待減至20mg/d 時，每周每次減2.5mg，以後10mg/d維持應短於1 年。如減量過程中病情複發加重，應再重新加大劑量控制病情，仍然有效。療程可延長至兩年，如病情需要可終身使用。應注意檢測藥物副作用，儘可能以最小的劑量，最少的副作用達到最好的效果。應用糖皮質激素時應注意機會致病菌感染，注意肺結核的複發，必要時聯合應用抗結核藥物，長期應用糖皮質激素應注意真菌的感染。如病情進展兇險或急性型發病者，可用糖皮質激素衝擊療法，如甲潑尼龍（甲基潑尼松）500mg/d，持續3～5 天，病情穩定後改口服。最後根據個體差異找出最佳維持量，避免複發。因特殊原因不能接受激素及不能耐受激素者可改用免疫抑製劑，或減少皮質激素量加用免疫抑製劑。中藥如川芎嗪、刺五加、丹參都具有活血化瘀的作用，有一定的預防間質纖維化的作用，雷公藤多甙具有確切的抗炎、免疫抑制作用，能抑制輔助T 淋巴細胞，間接地抑制了體液免疫，對預防肺間質纖維化有一定的作用，可作為重要的輔助藥物。

青黴胺與激素和單用激素治療肺間質纖維化，療效比較無明顯差異，但青黴胺+激素組副作用明顯少於單用激素組，但青黴胺應用前應做青黴胺皮試，注意其副作用，主要副作用為胃腸道反應和過敏反應。尚在實驗研究階段的抗細胞因子療法，尚無定論。其他對症治療包括糾正缺氧，改善心肺功能，控制細菌感染等。肺移植技術在一些技術先進的國家已開展並收到一定療效，單肺移植1 年存活率達73.1%，3 年存活率62.7%，雙肺移植1 年存活率70%，3 年存活率55%

藥物治療

西藥治療

IPF是一種持續發展的疾病，治療原則主要在於積極控制肺泡炎並使之逆轉，進而防止發展為不可逆的肺纖維化，但迄今尚無特效療法。糖皮質激素仍為首選藥物，其次為免疫抑製劑等。

⒈皮質激素慢性型常規起始劑量為強的松30～40mg/日，分3～4次服用。待病情穩定，X線陰影不再吸收可逐漸減量，約持續4～6周後每次減5mg，待減至20mg/日，每次減2.5mg，如患者感病情不穩定，減量更應緩慢，甚至每次僅減1mg。維持量不小於10mg/日，療程不應少於1年。如減量過程中病情反覆，應再重新加大劑量控制病情，仍然有效。如病情需要，可終身服用。治療開始後絕大多數病人於短期內臨床癥狀好轉或明顯好轉，而肺部X線陰影變化不明顯。如為急性型或已發展到嚴重缺氧階段則激素應自大劑量開始，以便迅速扭轉病情。強的松60～80mg/日，分3～4次應用。如病情兇險開始即用衝擊療法，靜脈注射甲基強的松龍500～1000mg/日，持續3～5天，病情穩走即改為口服，最後根據個體差異找出最佳維持量，避免複發。

⒉免疫抑製劑 皮質激素療效不理想時，可改用免疫抑製劑或聯合用藥，但效果待定。

⑴硫唑嘌呤：為首選藥物，劑量為100mg/日，每日一次口服，副作用小。

⑵環磷醯胺：劑量為100mg/日，口服。效果不及硫唑嘌呤。其副作用力骨髓抑制等，故應嚴密觀察。

⑶雷公藤多甙：具有確切的抗炎、免疫抑制作用，與激素或免疫抑製劑聯合應用可減少上述兩葯的劑量並增加療效，劑量為10～20mg，每日3次，口服。

⒊對症治療 如出現繼發感染時應根據細菌類型選擇抗菌素；低氧血症可給予低流量氧吸入。

中藥治療

間質性肺炎中醫屬於「肺痹」範疇。肺為邪痹，氣血不通，絡脈瘀阻，並存在著由肺痹→肺痿的臨床演變過程；肺纖維化病程日久，肺葉萎弱不用，氣血不充，絡虛不榮，則可屬「肺痿」。部分學者認為，「肺痹」與「肺痿」均可作為其病名，二者反映了病程發生髮展的不同階段的病機特點，故臨證應正確處理二者之間的辯證關係，分別虛實主次、輕重緩急，從而確定病名歸屬。

間質性肺炎選擇中醫藥治療時，應著眼整體調整，給予個體化的辨證論治，而迄今不存在能「通治」本病的固定方葯。

間質性肺炎生活注意事項：

⒈要保證有足夠的休息，還要注意保暖，避免受寒，預防各種感染。注意氣候變化，特別是冬春季節，氣溫變化劇烈，及時增減衣物，避免受寒後加重病情。　

⒉要有舒適的居住環境。房間要安靜，保持清潔衛生，空氣要清新、濕潤、流通，避免煙霧、香水、空氣清新劑等帶有濃烈氣味的刺激因素，也要避免吸入過冷、過干、過濕的空氣。

⒊飲食方面，飲食上要清淡、易消化，以流質或半流質為主，多吃瓜果蔬菜，多飲水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、魚、蝦等易誘發哮喘的食物。不要吃刺激性的食物。總的說來飲食特點應是：飲食必須做到多樣化，合理搭配、富有營養、比例適宜，並且宜於消化吸收。

⒋精神上應保持愉快樂觀的情緒，防止精神刺激和精神過度緊張。這就要求你要有一個豁達開朗的生活態度，也就是說要保持精神愉快，就要培養「知足常樂」的思想，不過分追求名利和享受要體會「比上不足，比下有餘」的道理，這樣可以感到生活和心理上的滿足。保持精神愉快，還要把日常生活安排得豐富多彩。

⒌遠離外源性過敏原，諸如：一些花草（尤其對花粉過敏者）、用羽毛或陳舊棉絮等易引起過敏的物品填充的被褥、枕頭、鳥類、動物（寵物或實驗飼養者）、木材（紅杉塵、軟木加工）、蔗糖加工、蘑菇養殖、乳酪、釀酒加工、發霉稻草暴露、水源（熱水管道、空調，濕化器，桑那浴）以及農業殺蟲劑或除莠劑等

康復治療

肺間質纖維化患者的康復也是非常重要的，包括：

①營養支持療法：隨病情的進展，缺氧狀況的進一步加重，患者的活動量明顯減少，肌肉組織明顯萎縮，加之反覆合併感染，食慾減退，常常伴有體重進行性下降，最後導致呼吸肌衰竭，加重病情甚至死亡。故營養支持治療尤為重要，其目的是給病人提供合理的營養，保證機體細胞的代謝，維持器官組織的結構，參與機體的生理、免疫機能的調控與組織的修復，促進病人康復。

②氧療：家中應備有氧氣瓶或小型制氧機，可隨時緩解呼吸困難癥狀。

③運動：病情輕者最適宜應用康復治療如醫療體育，效果較好，能顯著改善肺功能和自覺癥狀，預防病變的進一步發展。病情較重者可謹慎地鍛煉，使能適應日常輕微的活動。

④預防感染：按氣候變化增減衣服，可應用免疫抑製劑，提高機體免疫力。

生活護理:

偏方

從中醫學的角度來說,應當是望問聞切四診合參,四診不全,只能是對症治療.從中醫學的理論上思考,可以認為是肺腎陰虛.治宜滋陰補腎,宣肺化痰.

取黃精30克,熟地黃,生地黃,門冬,杏仁,甘草各15克,生石膏(先煎),知母,山藥,紅藤,麥川牛膝,全蕎麥,黃芩,地骨皮,紫草各10克.水煎服.每日1劑,先連用7劑,如有效,可以繼續服用,同時服用六味地黃丸,每次30粒(水丸),每日2服次,連用1--3個月,可以緩解.

出現心臟癥狀,可配用丹參滴丸.

葯膳

肺炎按病理解剖可分為大葉肺炎,支氣管肺炎和間質性肺炎.主要臨床表現為咳嗽,咳痰,喘促,胸悶等,可選擇適當葯膳作為輔助治療.

以下給你介紹幾則食療葯膳的單方,復方,供選擇使用：

1. 單方

在上述感冒,支氣管炎的食療中藥中,能疏散風熱的菊花,淡豆豉等,均可適用於肺炎初期證屬風熱犯肺者；能清熱化痰或養陰潤肺的荸薺,百合,梨,藕,蜂蜜等,亦可用於肺炎證屬肺熱壅盛或肺陰耗傷者.

① 大蒜

取5%大蒜汁.每次可服20毫升,每日4次；或服10%的大蒜糖漿,每次15--20毫升,每4小時1次.

本方中其有效成分大蒜素有很強的抗菌作用,故大蒜汁,大蒜糖漿均可適用於治療肺炎.

② 馬齒莧

用粳米50克,馬齒莧30克.共煮為粥,每日服食1--2次,可作為肺炎的輔助治療.

本方中為一年生草本植物馬齒莧的全草,是一種可食用的野菜,有清熱,涼血,解毒作用,對多種細菌有抑制作用.

2. 復方

肺炎初起證屬風熱犯肺者,可參照風熱型感冒或風熱型急性支氣管炎的葯膳復方應用.隨著肺炎地進一步發展,當呈現肺熱壅盛癥狀時,可配用痰熱型支氣管炎的葯膳復方.肺炎恢復期出現氣陰兩傷者,可參照肺虛型慢性支氣管炎的葯膳復方應用.下面再選介幾個膳方：

① 復方銀菊茶

取蘆根30克(鮮者加倍),金銀花21克,菊花,桑葉各9克,杏仁6克,水煎,去渣,加入蜂蜜30克.代茶飲

本方適用於肺炎初起證屬風熱犯肺者.

② 蘆根竹瀝粥

用蘆根60克(鮮者加倍),水煎,濾汁去渣,加粳米50克和適量水.共煮為稀粥,加入竹瀝30克,冰糖15克,稍煮後即可服食,每日1--2次.肺炎證屬肺熱壅盛者,可服此粥

飲食調理

芹菜熘鯉魚：鯉魚250克，鮮芹菜50克，澱粉、薑絲、蒜絲、醬油、白糖、醋、精鹽、味精、黃酒、泡酸辣椒、菜油適量。將鯉魚切成絲，芹菜切段，把醬油、白糖、醋、味精、黃酒、鹽、澱粉，上湯調成汁。炒鍋置旺火上，下油燒至5成熱，放人魚絲熘散，瀝去余油，放薑絲、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味，而後烹入芡汁，放人亮油，起鍋即可。鯉魚有清熱解毒、利尿消腫、止咳下氣等功效；芹菜有平肝清熱、祛風利濕、養神益氣等功效。鯉魚芹菜合食，適用於急慢性肺炎的輔助治療。

兔肉蘑菇絲：熟兔肉100克，蘑菇50克，蔥白25克，辣椒油、醬油、醋、白糖、香油、芝麻醬、花椒粉、味精適量。將熟兔肉、蔥白分別切絲，蘑菇煮熟。蔥、蘑菇墊底，兔絲蓋面，盛入盤內。用醬油把芝麻醬分次調散，香油調勻成味汁，淋於兔絲卜即可食用。免肉有清熱解毒、益氣健脾、祛濕涼血、利便等功效，蘑菇有解毒潤燥、益氣補脾、化濕止瀉等功效。兔肉蘑菇合食，適用於治療急性肺炎。

鵪鶉百合湯：鵪鶉1隻，百合25克，生薑、蔥、味精、細鹽適量。將鵪鶉殺後去毛、去腳爪、去內臟洗凈，放人開水中焯一下，撈出切塊；將百合掰瓣，洗凈，備用。將姜、蔥洗凈，姜拍破，蔥切段。鍋置於旺火上，倒入適量清水，放人鵪鶉，燒開，下百合、姜塊、蔥段，改 用小火燉至鵪鶉熟時，加入鹽、味精燜數分鐘，入湯碗即可食用。鵪鶉肉有補五臟、益肝清肺、清熱利濕、消積止瀉等功效；百合有潤肺止咳、養陰清熱、清心安神等功效。二者同食，適用於急慢性肺炎。

瘦肉白菜湯：瘦肉、大白菜心各100克，姜、蒜、鹽、味精、雞油少許。瘦肉切絲，白菜洗凈、切絲，放入沸水中，剛熟時撈出，放清水漂凈，濾干水分待用；鍋置於旺火上，下雞油燒五成熟，放人蒜，炒金黃色，再加瘦肉合炒，加入細鹽，人湯煮熟，再加白菜心煮沸，放入味精即可食用。瘦肉有補中益氣、生津潤腸功效；大白菜性平，味甘，有清熱解毒、化痰止咳、除煩通便等功效。瘦肉、白菜合食，適應於急慢性肺炎引