頸-腦動脈夾層最準確的信息在我這裡。

02-15

自發性頸-腦動脈夾層

Spontaneous cerebral and cervical

artery dissection

定義

動脈管壁的分離（Separation）導致夾層（dissection）的形成；動脈血

滲透（seep）進入血管壁形成了一個假性腔隙（a false

lumen）。

出血的來源

血管內膜撕裂（tear）、

或滋養血管（vasa vasorum）斷裂（rupture）

或其它病理機制導致了出血的形成。

夾層的結果

內膜下的（Subintimal）的

夾層會引起管腔狹窄（luminal stenosis）或閉塞；反之，外膜下的（subadventitial）的夾層則大多會導致夾層動脈瘤（dissecting

aneurysm）的形成。

誘發因素

動脈管壁本來的（ intrinsic ）缺損和外部因素，包括輕微外傷，結合在一起可能導致了夾層的形成。許多已經提出來的（proposed）

危險因素和激發活動（inciting activities）都和夾層形成相關。

發病率

就全部年齡段而言，自發性頸腦動脈夾層的發生率為

3例/十萬，占青年階段卒中患者的比例接近1/4。

臨床表現

來自人群和以醫院為基礎的報道的證據認為，夾層

最常導致缺血性卒中或短暫性腦缺血發作（TIA），通常以局部癥狀例如頸痛或頭痛作為先兆。

然而，這些研究可能低估了無癥狀或僅有局部癥狀的

夾層患者的發病比例。

罕見情況下，顱內動脈夾層可導致蛛網膜下腔出血。

診斷

頸腦動脈夾層（cervicocephalic

dissection ）的診斷依據是神經影像檢查結果，尤其是長的、逐漸變細的

動脈狹窄，逐漸變細的閉塞，一個夾層動脈瘤，一個內膜活瓣（intimal flap），雙腔或壁內血腫（intramural hematoma）。許多神經影像方法都被用來確定診斷。在大部分醫療中心，傳統的血管造影已經被 MRA 或 CTA 所代替。

治療原則

現有的證據認為，對於那些由顱外頸動脈夾層導致的、很早的、且在溶栓時間窗之內的

急性缺血性卒中患者，溶栓治療（thrombolytic therapy）不應當被延遲進行。

在超急性期之外，採用抗凝或抗血小板的抗血栓療法（Antithrombotic treatment）來治療由於顱外頸動脈夾層導致的缺血性卒中和TIA 是個可接受的治療方案，儘管對二者的選擇目前仍然存在爭議。

另外，由單純的顱內動脈夾層或顱外夾層延伸至顱內

所引起的缺血癥狀，因為存在可能的、增加的蛛網膜下腔出血的風險，到底是使用溶栓劑（thrombolytics）還是

抗栓劑（antithrombotic agents）仍然也存在著爭議。

血管內修復或外科修復主要用於那些儘管已經接受了

抗栓治療但仍存在複發缺血癥狀的血管夾層患者。

治療推薦

1. 阿替普酶溶栓

我們建議對合格的、急性缺血性卒中患者給以靜脈內阿替普酶

溶栓治療，包括那些孤立的顱外或顱內頸動脈夾層的患者，倘若可以在癥狀發生後3小時內開始(Grade 1A)；那些不能在3小時之內開始阿替普酶治療者，我建議給以阿替普酶溶栓治療，倘若可以在癥狀發生後的4.5小時內開始 (Grade 2A)。

2. 機械取栓

由前循環近端的顱內動脈閉塞導致的急性缺血性卒中患者，在大的卒中中心，由專業的治療團隊採用

二代支架取栓裝置實施機械取栓術的早期治療是適當的，而不論患者是否已經接受了靜脈內阿替普酶治療。

3. 抗栓治療

由顱外動脈夾層導致的急性缺血性神經癥狀的患者，我們建議採用

阿司匹林而不是抗凝治療（anticoagulation）來實施抗栓治療(Grade 2B)。然而，有些專家，包括我們其中的一些，傾向於採取抗凝治療而不是阿司匹林。抗栓治療（Antithrombotic treatment）必須在溶栓治療（thrombolytic

therapy）24小時後進行，但是那些沒有經過靜脈溶栓治療（thrombolytic therapy）的患者則必須立即開始抗栓治療。選擇抗血小板治療或抗凝治療應當由臨床醫師的經驗、患者的價值觀和喜好（values and preferences）、共患疾病以及對這些製劑的耐受情況而選擇。

顱內動脈夾層導致的缺血性神經癥狀的患者，我們建議給以

抗血小板治療（antiplatelet therapy）而不是抗凝治療（anticoagulation） (Grade 2C)。

由顱外頸動脈夾層引起的非缺血性癥狀的患者，我們建議給以

抗血小板治療作為缺血性卒中的初級預防（primary prevention） (Grade 2C)。

4. 手術修復

血管內修復或外科修復都被用來治療動脈夾層。主要適用於那些儘管給以

抗栓治療卻依然再次發生腦缺血的患者；同樣也用於顱內動脈夾層後出現了蛛網膜下腔出血的患者。

5. 蛛網膜下腔出血的治療

由顱內動脈夾層導致的蛛網膜下腔出血的治療原則

和囊性動脈瘤破裂後蛛網膜下腔出血治療遵循相同的原則。

6. 止痛治療

和夾層相關的頭痛和頸痛通常可以用單純的止痛劑來治療。

預後

●腦和頸動脈夾層的預後主要和相關的缺血性卒中或蛛網膜下腔出血的嚴重性相關。完全或極好的

康復見於70~80%的顱外動脈夾層患者，遺留殘疾的佔10~25%，死亡佔5~10%。顱內動脈夾層患者的致殘率和死亡率則更高。

●在大部分病例，由自發性夾層導致的管腔狹窄或不規則會在初次缺血事件後的第1個月內經歷再通（recanalization）和癒合。相反，有限的數據認為，大部分顱內夾層動脈瘤並不會自發消失。

複發率

●頸腦動脈夾層的複發率尚無統計。在許多研究當中，夾層發生後的

缺血癥狀（卒中和TIA）的複發率是0~13%。由夾層所導致的

複發缺血性卒中的實際發生率很有可能是在此範圍的下限。

頸-腦 動脈夾層 最準確的信息在我這裡。

頸-腦動脈夾層最準確的信息在我這裡。