揭開迷霧11——人格解體與其它精神障礙的關係

原作：《Feeling Unreal》

譯者：CAIN

在研究DPD人群時，有必要考慮到他們可能並發其它精神障礙。各種各樣抑鬱或焦慮的癥狀或許與人格解體同時存在。在西奈山醫學院的實驗樣本中，以一生的時間區間來看，以下各類精神疾病都重疊或交叉出現過：其中2/3的病人同時承受首發臨床抑鬱症的困擾，1/3患有惡劣心境障礙（慢性輕度抑鬱），另外，同時存在社交焦慮障礙的患者佔33%，驚恐症者也為33%，廣泛性焦慮障礙者佔了二成，另有八分之一實驗者存在強迫症。在很長一段時間裡，精神病學一直將人格解體誤認為僅是潛在的抑鬱或焦慮狀態的表現之一，因此，這些精神疾病與人格解體的關係值得認真關注與考慮。

當人們將DPD的發病時間與上述所有精神障礙相比時，發現沒有任何精神疾病的發作時間早於DPD——實際上，平均而言，驚恐和抑鬱開始出現的年齡顯著滯後於人格解體。換句話說，在西奈山醫學院的全部實驗參與者中，尚未出現發病時間明顯早於DPD的任何情緒障礙或焦慮症。該結果有力支持人格解體是一種原發性癥狀的觀點，而不僅僅是依附其它疾病出現。

英國的研究發現，抑鬱或焦慮癥狀越強烈的患者，其人格解體也越嚴重。這說明抑鬱與焦慮都可能加劇人格解體。以鮑勃為例，14歲那年，最好的朋友死於絕症後不久，他初次遭遇人格解體。18歲時他離家上大學，在一年級期間得了抑鬱症。現在鮑勃已經32歲，經歷過兩次臨床抑鬱症，以及多次輕微抑鬱。而人格解體自發作至今的二十多年來從未緩解。與其他許多人格解體患者一樣，當被問及細節時，他能清楚準確描述自己的解體與抑鬱癥狀之間的聯繫。他說道，儘管對於與現實的隔離感讓他憂心如焚，但解體最開始的那幾年幾乎感覺不到抑鬱。後來，每當抑鬱襲來，人格解體就會惡化；然而，抑鬱最終都會消退，人格解體卻總會回到原點。他如此解釋道：「抑鬱加劇了解體，可解體兀自留在原處：二者並不是形影相隨的。」

人格解體與創傷後應激障礙（PTSD）的關係

對創傷後應激障礙的診斷的前提是發生過重大創傷事件——威脅生命或可能導致傷殘的事件，並且患者將之視為癥狀發作的前兆。按大多數標準衡量，這類事件都是極恐怖而令人難以承受的，包括戰爭、強姦、暴力毆打、自然災難、恐怖襲擊等等。眾所周知，這些挫折和打擊可能導致大量之前未受影響的人患上PTSD——大約佔經歷創傷人群的25%。

有意思的是，DPD患者的PTSD終生患病率非常低（5%或更少）。這可能與創傷事件的不同規模和嚴重程度有關，一般來說（並不絕對），與DPD相關的創傷事件沒有那麼恐怖或致命。DPD患者中極低的PTSD患病率與其它更嚴重的解離症形成鮮明對比，例如分離性同一性障礙常常伴隨相當高的PTSD發病率。因此，也許慢性人格解體可作為一種特殊的模型，讓我們能更好地理解引發解離症與創傷後應激癥狀的不同的既存脆弱性、創傷類型、以及發病途徑。

人格解體與人格障礙的關係

人格障礙是多種極端且功能失調的長期性人格類型總和。西奈山醫學院的研究人員發現，沒有任何人格障礙與DPD之間存在獨立或特殊的聯繫（英國的研究團隊尚未對人格障礙進行評估）。美國的實驗參與者們接受了全範圍的人格障礙的研究，最常見的三種人格障礙為

·迴避型（23%）：即在社會環境中感到不自在的人，不敢主動向他人拋出橄欖枝，往往害羞或孤僻。

·邊緣型（21%）：即情緒極端不穩定的人，容易衝動，經常感到憤怒，並且缺乏良好的自我認同感。

·強迫型（21%）：即過分完美主義的人，注重細節，固執，且控制欲強。

人們對其它所有人格障礙類型也進行了調查，包括偏執型、自戀型、依賴型、表演型、分裂型、以及反社會型等各種人格障礙。在西奈山醫學院的所有人格解體患者中，大約40%的實驗對象沒有可診斷的人格障礙。值得一提的是，以上全部人格障礙也未顯示與人格解體癥狀的嚴重性之間存在任何特殊聯繫。

人格解體的臨床總結

總而言之，對美國與英國的實驗樣本的研究結果驚人地相似，根據三百多名患者提供的詳盡而完善的資料，現在我們可以較為可靠地描述這個原先鮮為人知的疾病在西方世界表現出來的特徵。令人感興趣的是，西奈山醫學院的研究發現，男性與女性患者在DPD癥狀方面的表現如出一轍，無論是發病情況、演變過程、持續時間、嚴重程度、還是其他並發精神障礙。

最後，根據目前的研究，我們可以確定以下關於DPD的表徵是真實可信的：

·發病的平均年齡為青少年時期。

·男女發病率相同。

·造成患者深切的痛苦，嚴重影響日常生活。

·發作時間或精確或模糊。

·一般來說病情是慢性的、持續不變的，有一小部分患者屬於階段性地解體。

·常常與情緒障礙或焦慮症交叉重疊出現，但是這些精神疾病與DPD沒有明顯聯繫。

·DPD患者中常見人格障礙，但所有人格障礙與DPD的發病或嚴重程度都沒有特殊聯繫。

·最常見的病因是嚴重壓力、其它心理疾病經歷、以及吸毒。相當一部分病例沒有明顯病因。

·童年創傷，特別是情感虐待，與該疾病及其嚴重程度具有密切關聯。

最終，以上研究結果都證明了DPD作為一種獨立的疾病且具有其鮮明特徵的觀點。

你的每一次點贊，都是給我最好的鼓勵

你的每一次分享轉發，都能幫助到其他為病痛所苦的人

公眾號CAIN-HOLD-ON

期待與你成為朋友