子宮肌瘤的治療手段及副作用

子宮肌瘤

子宮肌瘤是一個良性、多發性疾病，不會傳染。好發於30－55歲的婦女，20歲之前和60歲之後很少發生子宮肌瘤；國醫君要告訴大家雖然子宮肌瘤是一個良性腫瘤，但是其發病率可高達70%。

子宮肌瘤發病常見影響因素

其發生和雌激素水平有關。年輕患者雌激素水平高，得該病的概率增加；而絕經後，激素水平降低，肌瘤可以自己變小，消失。這也就是為什麼子宮肌瘤發病人群集中於33-55歲的女性，老年女性患病尤需警惕惡變。因此子宮肌瘤的發生與影響雌激素的因素有關，孕激素對肌瘤的發生起協同作用， 主要包括以下常見因素：

（1）生殖因素：未生育過的婦女比生育過的婦女更容易患子宮肌瘤；

（2）口服避孕藥：含有雌激素的避孕藥會刺激子宮肌瘤的生長；

（3）肥胖：脂肪組織也能產生雌激素，子宮肌瘤依賴雌激素而生長；

（4）家族史：子宮肌瘤患者的姐妹、女兒及母親均有可能患病；

（5）精神因素：工作過度緊張、壓力過大或家庭不和，引起卵巢功能紊亂，導致子宮肌瘤。

（6）性生活失調。長期性生活失調，容易引起激素水平分泌紊亂，導致盆腔慢性充血，誘發子宮肌瘤。

（7）身體受涼會造成內分泌失調，嚴重的則會導致子宮收縮。如果女性經常做人流，都會導致子宮出現損傷，從而很容易使病原菌侵入，造成子宮肌瘤的發生。

（8）如果在平時生活當中不注意衛生，特別是在經期以及性生活及某種婦科手術後，都沒有注意衛生，則會導致子宮肌瘤的出現。

（9）身體受涼會造成內分泌失調，嚴重的則會導致子宮收縮。如果女性經常做人流，都會導致子宮出現損傷，從而很容易使病原菌侵入，造成子宮肌瘤的發生。

子宮肌瘤發病常見影響因素

1.隨診觀察

如患者無明顯癥狀，且無惡變徵象，可定期隨診觀察。

2.藥物治療

（1）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）目前臨床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林戈舍瑞林、曲普瑞林等。GnRH-a不宜長期持續使用，僅用於手術前的預處理，一般用3～6個月，以免引起低雌激素引起的嚴重更年期癥狀；也可同時補充小劑量雌激素對抗這種副作用。

（2）米非司酮 是一種孕激素拮抗劑，近年來臨床上試用以治療子宮肌瘤，可使肌瘤體積縮小，但停葯後肌瘤多再長大。

（3）達那唑 用於術前用藥或治療不宜手術的子宮肌瘤。停葯後子宮肌瘤可長大。服用達那唑可造成肝功能損害，此外還可有雄激素引起的副作用（體重增加、痤瘡、聲音低鈍等）。

（4）他莫昔芬（三苯氧胺） 可抑制肌瘤生長。但長時間應用個別患者子宮肌瘤反見增大，甚至誘發子宮內膜異位症和子宮內膜癌，應予以注意。

（5）雄激素類藥物 常用藥物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素），可抑制肌瘤生長。應注意使用劑量，以免引起男性化。

在子宮肌瘤患者出血期，若出血量多，還可用子宮收縮劑（如縮宮素、麥角）及止血藥物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可起到一定程度的輔助止血作用。

3.手術治療

子宮肌瘤的手術治療包括肌瘤切除術及子宮切除術，可經腹部亦可經陰道進行，也可行內鏡手術（宮腔鏡或腹腔鏡）。術式及手術途徑的選擇取決於患者年齡、有否生育要求、肌瘤大小及生長部位、醫療技術條件等因素。

（1）肌瘤切除術 將子宮肌瘤摘除而保留子宮的手術，主要用於40歲以下年輕婦女，希望保留生育功能者。適用於肌瘤較大；月經過多；有壓迫癥狀；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生長較快但無惡變者。

（2）子宮切除術 癥狀明顯者，肌瘤有惡性變可能者，無生育要求，宜行子宮切除術。子宮切除術可選用全子宮切除或次全子宮切除，年齡較大，以全子宮切除為宜。術前須除外宮頸惡性疾病的可能性。

（3）子宮動脈栓塞術 通過放射介入的方法，直接將動脈導管插至子宮動脈，注入永久性栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤血供，以達到肌瘤萎縮甚至消失。UAE目前主要適用於子宮異常出血導致貧血等有癥狀的子宮肌瘤。在選擇子宮肌瘤介入治療時應慎重，尤其是盆腔炎症未控制者，希望保留生育功能者、動脈硬化患者及本身有血管造影禁忌證的患者，應列為該項治療的禁忌證。5%的患者術後有發生卵巢功能早衰的可能，也有罕見的盆腔感染的報道。

4.聚焦超聲治療

通過將超聲波聚集，局部在腫瘤內部將溫度提升到65℃以上導致腫瘤發生凝固性壞死而起到治療的作用，治療可以使得肌瘤發生萎縮，緩解癥狀。適用於有癥狀的子宮肌瘤。治療後無手術瘢痕，術後恢復快是其優點。副反應有皮膚燙傷、臨近腸管損傷、血尿等報道。

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