HIV感染者更容易過敏嗎？

春天來了，萬物生機勃勃，預兆了新的開始。但是，你卻因為持續的流鼻涕、眼睛發癢流淚而苦惱嗎？

已知HIV感染者具有高水平的過敏性抗體（IgE），特別是當CD4T細胞水平下降時。高IgE水平可能是由於B細胞功能障礙導致的免疫缺陷惡化的跡象。IgE抗體針對各種病原體，包括HIV但不針對過敏原。

HIV感染者通常有較高的過敏性疾病發生率，包括過敏性鼻炎、藥物過敏和哮喘。這可能是由於免疫系統平衡被打破，導致失去正常的過敏控制機制，因此引起更多的過敏性疾病癥狀。

季節性過敏

季節性過敏（有時稱為「花粉熱」）是由花粉、粉塵和其他可引起呼吸道短期炎症的物質造成，常見的癥狀包括鼻咽充血、發癢、打噴嚏、流鼻涕、眼睛發紅、疲勞和頭痛。當異物（過敏原）進入人體鼻子或眼睛並與免疫系統相互作用時，人體就開始激活一些生化信號，釋放出組胺和其他化學物質，導致過敏癥狀。季節性過敏多在2月份開始出現，很多人都有季節性過敏的問題，有些人可能會全年都有過敏反應。

HIV感染者通常表現出非常明顯的鼻腔癥狀。研究顯示有66%的感染者抱怨鼻子過敏癥狀，三分之一以上的住院HIV患者有鼻竇炎的證據。各種研究還表明，感染者在過敏性皮膚測試中的陽性率高於非感染者。

治療HIV感染者的過敏性鼻炎與非感染者相似。如果無法避免過敏原，可以口服抗組胺葯、鼻用類固醇激素噴霧劑和其他過敏葯。要注意藥物間的相互作用，例如服用利匹韋林的患者禁止使用地塞米松，服用克力芝的患者使用地塞米松或布地奈德需調整劑量。使用抗過敏葯前請諮詢臨床醫生。而過敏原的免疫治療在HIV感染者的應用上尚有爭議，因為通過免疫療法刺激免疫系統的長期效應在HIV感染者中是未知的。

藥物過敏

據估計，HIV感染者的藥物相關皮疹發生率比一般人群多100倍，可以從輕度皮疹到嚴重皮疹，甚至累及內臟器官。

甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲噁唑（TMP-SMX）是一種磺胺抗生素，是治療或預防卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）的首選藥物，但卻是感染者皮膚藥物反應的罪魁禍首。約5%的普通人群會對TMP-SMX有過敏反應，而至少有60%的HIV感染者可出現過敏反應。預測TMP-SMX超敏反應的皮膚測試被證明是無效。幸運的是，對TMP-SMX過敏的脫敏常常是成功的，停葯後即可解決。典型過敏反應表現為發熱和廣泛斑丘疹，但嚴重的或危及生命的過敏反應很少見。

另一種常見的過敏藥物是阿巴卡韋，可導致5-8%的HIV感染者發生威脅生命的過敏反應。阿巴卡韋超敏反應有一種遺傳傾向，因此應該在服用阿巴卡韋之前篩查感染者是否存在HLA-B * 5701基因。如果沒有與反應有關的基因，那麼可以安全地服用阿巴卡韋。但對阿巴卡韋有過敏史的患者禁忌再次使用。

藥物過敏性皮疹

皮疹是所有非核苷類逆轉錄酶抑製劑（NNRTIs）最常見的副作用，但奈韋拉平與嚴重超敏反應尤其相關。奈韋拉平導致的超敏反應的風險在治療的前6周最大，並與性別和高CD4計數相關（女性>250cells/mm3，男性>400cells/mm3）。奈韋拉平的過敏現象在初治患者更明顯，但有研究表明病載越高的感染者越明顯。一項針對3752名患者的研究顯示，CD4計數高但檢測不到病毒載量的患者與CD4計數低於臨界值但未接受治療的患者相比，具有相似的超敏反應風險，這表明在沒有病毒血症的患者中使用奈韋拉平可能是安全的。但奈韋拉平嚴重反應的發生率約1.5%-6%，因此建議在較低劑量的情況下嚴格進行2周導入期，在出現皮疹時延長導入期，並及時接受皮疹治療；出現中度皮疹伴有發熱或黏膜受累，要密切監測皮疹變化及肝功能是否受損，防止癥狀進一步加重。

其他抗病毒藥物也可能引起皮疹和超敏反應。蛋白酶抑製劑也與皮疹有關。在沒有基於NNRTI方案和CD4水平<50cells/mm3的患者中，服用利托那韋或茚地那韋與皮疹發作獨立相關。這表明，與奈韋拉平類似，性別和病毒載量可能與皮疹發展和超敏感風險有關。而整合酶抑製劑的皮疹和超敏反應很少，可作為其他抗病毒藥物的替代葯。

由克力芝、依非韋侖引起的輕度皮疹可服用抗組胺葯對症治療，如氯雷他定、撲爾敏、維生素C等，通常3-5天可消失。輕度皮疹時一般不需要更換抗病毒治療方案。中度皮疹伴有發熱或黏膜受累，若進一步加重或惡化需停用抗病毒方案，對症處理待皮疹好轉後更換方案。

哮喘

哮喘是氣道的慢性炎症性疾病，可導致反覆發作的喘息，呼吸困難，胸悶和咳嗽，特別是在晚上和清晨。這些癥狀與氣流受限相關，該氣流受限繼發於氣道高反應性和由炎症和水腫引起的狹窄，通常是可逆的並且對支氣管擴張劑治療有反應。臨床上尤其注意與慢性慢性阻塞性肺病鑒別。

研究顯示，HIV男性感染者比男性非感染者有更高的哮喘發生率，特別是吸煙的人。在兒童人群中，這一對比也很明顯。這些研究表明，HIV感染者特別容易受到煙草、煙霧的刺激影響，而抗病毒藥物治療可防止免疫功能喪失，從而增加炎症過敏性疾病的風險，如哮喘。HIV感染者的哮喘治療與非感染者相似，口服皮質類固醇激素可能避免，但對免疫系統有一定的抑制影響。要注意一些吸入糖皮質激素和某些抗病毒藥物之間有重要的相互作用。