【醫藥趣談·第四話】淺談癌痛

02-14

癌痛會有多痛呢？身為健康人的我們可能無法感同身受。不過有學者為疼痛做了分級可以告訴我們答案，0到10級其中我們所知的分娩痛最痛時可達8級，但有些癌痛卻能達到10級。從去年廣受關注的「魏則西事件」中也可發現其自訴中寫道「我現在沒有一天不痛苦，沒有一分鐘舒服」、「我一天能喊幾百句難受」，而後在癌症中晚期，疼痛並未消停過一直伴隨著他，也一直折磨著他，直至死亡。據報道，中國每年有成千萬的人遭受著癌痛的折磨。癌痛，已不能被我們所忽視。

直至今天，仍有很多的醫師對癌痛存在著誤解，他們不輕言、不敢碰、不懂治。親眼見識許多醫師就只做到痛時止痛。更甚者往往只著重於腫瘤的治療，而不在乎癌痛的控制，導致如魏則西這樣部分中晚期患者在有限的生存期內，一直飽受疾病的折磨。為了不易誤入歧途，我們來認識一下癌痛的治療原則。

總結而言，癌痛的治療原則可分為五點，分別是：①按時給葯：止痛藥應規律按照規定間隔時間給予，如每隔4h、12h一次，這可使疼痛得到連續緩解。而不是只在疼痛的時候服藥，即按需給葯，這會使患者更快產生成癮性，對疼痛的治療也只是短暫的。②按階梯給葯：根據疼痛程度選擇不同階梯止痛藥，分別以阿司匹林、可待因、嗎啡及羥考酮為代表，適用於輕、中、重度疼痛。但並不是刻板認為一律都要從一階梯開始用藥，臨床上應結合患者的疼痛評估，根據疼痛程度選擇理想用藥。③無創給葯：盡量選擇口服及其他無創方式給葯，簡單方便且避免注射的不適。④個體化給葯：沒有兩個完全相同的癌症患者，因此沒有兩個完全相同的疼痛治療。因人制宜，每個人的疼痛評分也不致相同，對藥物的耐受程度亦不同。因此，沒有一定標準劑量，可達到疼痛緩解的劑量就是最佳劑量。⑤注意具體細節：在治療期間，應密切觀察患者的疼痛緩解程度以及其他不良反應，及時採取一定的必要的措施。

下面主要介紹口服羥考酮（奧施康定）的一種臨床應用。對於未使用阿片類藥物的中重度癌痛患者，首次劑量選擇在10-20mg，1h後行NRS疼痛評估測定（鎮痛作用1h達峰），根據疼痛強度補充不同劑量速釋嗎啡用於制止突發痛和補充基礎劑量的不足。此時可分三種情況，一是評分未變或增加，可增加50%-100%的速釋嗎啡；二是如評分降至4-6分，重複相同劑量的速釋嗎啡[i]；三是評分降至1-3分,12h後（因奧施康定可持續鎮痛12h，所以每隔12h按時給葯1次）重複相同劑量的奧施康定，使評分控制在1-3。最後計算出24h羥考酮（10-20mgQ12h）和加入的速釋嗎啡劑量，將總量換上成所需控緩釋阿片藥物。次日結合第一天的24h總量，調整為奧施康定日劑量。之後可以日劑量10%-20%處理爆發痛。

我們還需注意阿片類藥物鎮痛治療中存在副作用，如容易導致便秘、噁心嘔吐、呼吸抑制等。而其中在便秘最常見，發生率達90%-100%，中醫在治療便秘有著極其顯著的優勢。中醫認為阿片類藥物辛、香、苦澀，苦而生火，澀而凝滯，香而耗氣，損傷脾胃,影響了大腸的傳導功能，可分為實秘、虛秘、虛實夾雜秘，晚期以虛為主。實秘治以攻下，常用生大黃、芒硝、番瀉葉、枳實、厚朴等；虛秘治以潤下，常用黃芪、白朮、麥冬、玄參等；虛實夾雜治多以攻補兼施、益氣養陰、清熱潤燥、行氣為主。[ii]如今中醫對於癌痛的具體辯證尚不統一，更值得我們進一步的研究。另針灸治療亦是一種不錯的選擇。

治療癌症患者不應只單純的延長生命，醫師最基本的義務就是減輕患者的痛苦，使他們在未來的生活里能活的更有意義。因此，認識癌痛、學習癌痛尤為重要。

微博原文鏈接：【醫藥趣談·第四話】淺談癌痛

[i]徐小博. 規範化滴定治療癌痛1例並文獻複習[J]. 實用醫藥雜誌, 2014, (8):712-714

[ii]陳輝. 止癌痛卻帶來便秘怎麼辦？[J]. 家庭科學·新健康, 2016, (6): 17-17