0~3月齡寶寶睡眠問題大解析

02-14

0-3個月

當我們把小baby從醫院接回家的時候，我們應該已經做好了幾乎所有的準備——尿不濕、小床、漂亮的床品、奶瓶等等。但是醫生卻唯獨沒有交代我們要怎麼哄寶寶入睡，或者幫我們定義一下真正的睡眠的概念。我們懷抱著擁有新生兒的喜悅回家，卻在頭幾個月累得筋疲力盡、人仰馬翻。

1、睡眠特點：

1）新生兒的睡眠信號

英文中有句俗語叫做「Sleeping like a baby」、（睡得像嬰兒一樣），我們的認知中嬰兒的睡眠是一種理想的狀態。但實際上，事情並不是這樣的，硬要套用這個句型，應該是「sleeping like a baby』s dad」。實際上，新生兒的清醒時間非常有限，即便到了3個月，最長的清醒時間也不超過2小時。但是新生兒的睡眠還沒有形成固定的規律，因此制定嚴格的作息時間表不一定奏效。這時，就要依靠寶寶的睡眠信號來安排及時入睡了。

在新生兒時期，睡眠信號的展現非常明顯，大家熟知的打哈欠就是特別容易被觀察到的。隨著月齡的發展，寶寶對於自己身體的控制能力增強，也會發展出來許多其他的睡眠信號。我按照維度幫大家總結出來了一些常見的睡眠信號。

但是並不是所有的寶寶的睡眠信號都是一致的，所以多觀察多積累經驗才能更好地抓到及時哄睡的時間點。

2）新生兒睡眠與餵養的關係

在新生兒階段，餵養和睡眠比任何其他階段來說，聯繫地更加緊密。可以說，這個階段睡眠的驅動力就是餵養——一個沒有吃飽的寶寶是很難睡好的。但是新生兒的表達能力還很有限，因此我們時常很難判斷寶寶到底什麼時候是餓了，什麼時候是困了。有時候你剛喂完寶寶，寶寶又要吃，會讓你更加迷惑TA到底吃飽了沒有。我們來大致了解一下新生兒常見的飢餓信號：

張大嘴或者砸嘴（smacking lips）
吸吮（手指、腳趾、衣服等）
Rooting（覓食反射，來回搖頭，用嘴巴找尋乳頭）
煩躁或者哭鬧。

下圖為澳洲政府所提供的嬰兒三個階段的飢餓信號

總的來說，哭泣和煩躁代表了寶寶已經特別餓了，盡量安排在寶寶非餓急的情況下去哺乳。因為新生兒階段的胃容量還是有限，因此可以在小覺和夜覺前都哺乳一次，可以幫助延長睡眠持續的時間。

0-3個月時，如果你是母乳餵養的話，那麼非常建議你按需餵養。當然，按需餵養需要以掌握孩子的飢餓信號為前提，否則就很容易淪為「按哭餵養」的怪圈。母乳餵養如果想要按時餵養的話，根據平均的孩子的胃容量，餵養的間隔差不多可以是2-3小時。如果是奶粉餵養的話，可以採取按時餵養的模式，兩頓奶之間的間隔不宜超過3小時。

進食是否足夠主要通過寶寶的尿量和便量來判斷，也可以通過專業的醫用嬰幼兒體重秤來查看增重的情況。

3）新生兒的睡眠周期

新生兒階段的行為按照意識程度劃分的話，可以分為6個階段：

新生兒，乃至兒童早期的睡眠模式實際上都與成人睡眠模式有很大的不同。

我們先來看一下成人的睡眠周期

注1：在這個階段通常容易被突然的響動吵醒。這種驚醒反應實際上代表了你在錯誤的時間進入了REM睡眠階段。這時你會感覺到肌肉麻痹，並且大部分人反應夢到墜落。
注2：有些人在這個階段會流汗，甚至濕透，這都是很正常。而這個階段如果被喚醒也會感到非常困惑，需要一些時間才能有所反應。

成人的睡眠周期通常持續90分鐘，第一個睡眠周期通常全部由NREM組成，90分鐘後會進入到REM階段，入睡後的第一個REM僅持續幾分鐘，隨後會進入下一個NREM階段。越是快到天亮，REM的持續時間就越長，因此你在清晨醒來的時候很可能正在做夢。如果是長期睡眠剝奪，第一個REM階段會出現在更早的時間，比如入睡後的30-40分鐘。而睡眠剝奪的人也會經歷更多的第三階段和第四階段的睡眠。

雖然通常睡眠周期的順序是：

但是因為種種原因睡眠周期並不一定每一天都按照此順序進行。有些晚上你可能完全沒有第三階段和第四階段的睡眠，有小米手環的話可以觀察一下，有時候晚上雖然睡了8+小時，但是顯示深睡眠才1個多小時，但有些天雖然睡了7個小時，但是深睡眠卻有4+小時。

新生兒的睡眠周期並不像成人的睡眠周期一樣，有這麼多的階段。新生兒的睡眠周期大體可以分為兩個階段：

Active sleep（類似於REM睡眠）
Quiet Sleep（類似於NREM睡眠）

其中，有50%的睡眠都是活躍的REM睡眠，在這個階段的睡眠，寶寶的呼吸不均勻，會伸展他的胳膊腿兒，會吧嗒嘴做出吮吸的動作，還會半睜眼甚至笑出聲來。而進入到安靜的NREM睡眠後，他們會幾乎一動不動，呼吸也變得很有規律。

成人和新生兒的睡眠周期有許多不同：

》》睡眠周期的長度：嬰兒的是60分鐘，而成人的是90分鐘左右。所以對於小月齡來說睡著後30分鐘左右是開始淺睡眠向深睡眠轉換，所以易醒也是很正常的。
》》睡眠階段的順序不同。成人進入睡眠後會先進入NREM，90分鐘後，才會進入REM。而嬰兒恰好相反，先進入淺睡眠，20-30分鐘後才進入深睡眠。
》》REM的比例不同。對於剛出生的寶寶來說，大概有50%的睡眠時間都是淺睡眠狀態的，成人則只有20-25%的REM睡眠。到了10歲左右，只有20%是淺睡眠了。
》》在3-4個月的時候，睡眠模式會開始趨向成人化轉變，會出現「stage two spindle activity」（第二階段睡眠紡錘波，可以保證睡眠免受外部噪音干擾）到了6個月的時候，NREM階段的睡眠才會像成人一樣有1-4階段，同時也會出現另外一個睡眠的重要部分，「spontaneous K complexes」（睡眠K複合波，用來維持睡眠狀態）

在60分鐘的睡眠之後，通常寶寶會有一個非常短暫的覺醒期，有些寶寶可能翻動一下就又繼續睡回去了，而有些寶寶可能會出現夢遊或者是夜驚的現象。在這次覺醒之後，寶寶會回到深睡眠中去。而有時候，在REM睡眠結束後，也會有一個短暫的覺醒，這和上面描述的覺醒不同，這次覺醒寶寶會徹底清醒，並希望你可以幫助他睡回去，這才是我們常說的「夜醒」。

2、常見問題：

1）睡眠沒有規律

嬰兒和成人的睡眠模式還有一個非常大的不同就是，成人的睡眠是單相睡眠，也就是說，成人通常只有一段持續8小時左右的睡眠（儘管很多成人也還午覺習慣，但是這裡的午覺習慣是一種文化上的安排，而非生理上的），而嬰兒則是多相睡眠，在最初的0-3個月時，嬰兒會每2-4個小時睡一次，不分晝夜。到了6個月的時候，有了明確的晝夜節律，寶寶的睡眠才會像成人一樣，大部分的睡眠在夜間進行，在白天清醒的時間更多一些。因此這個階段並不存在界限分明的夜間入睡時間，20-24點都有可能作為夜覺的開始。白天的入睡時間，小覺的持續長度也並不固定。

針對這種沒有規律的現象，確實不需要過分焦慮。不用按照很多流行的睡眠調整的書建議的那樣，來幫助寶寶制定嚴格的作息時間表。我們能做的是，仔細觀察睡眠信號、飢餓信號，保證餵養的同時，及時安排寶寶入睡。

2）小覺短

寶寶不像成人，在隨眠周期交替時可以毫無感覺的自己睡回去。如果醒來時發現周圍的環境和入睡時不一致，便會驚醒。舉個例子，如果是你睡著的時候是在床上，而半夜醒來發現自己睡在地上，還什麼都沒有蓋，多半就會立馬清醒了——這是生物本能。所以入睡時如果是抱哄或者奶睡的，那麼在睡眠周期交替時就會還想要復刻入睡時的方式，來使自己睡回去。

解決的辦法就是接覺。在新生兒階段，我比較建議「先睡夠，再睡對」。入睡方式是否符合預期、是否「健康」都沒有睡飽重要。這個階段所需要的睡眠量還是比較大的，平均會在16個小時左右（14-22個小時都有可能），因此在孩子自己還沒有辦法睡長的時候，我們有必要幫助他們接覺。

接覺的原則就是復刻入睡方式，因此怎麼哄睡的怎麼接覺會比較有成功率。接覺的時間點需要根據平常的觀察來決定，如果是30分鐘這個點很易醒，那麼就在25分鐘左右的時候恢復入睡時候的方式，比如開始拍、甚至抱起來等等。通常需要5-20分鐘可以接上。接上覺以後盡量鞏固到寶寶進入深睡眠（可以根據寶寶的身體反應來判斷是否進入深睡眠，比如肌肉是完全放鬆的，抬起胳膊然後鬆手，寶寶的胳膊是會自然垂落的），再放床繼續睡。接覺並不一定會成功，所以沒有接上也不要氣餒，多摸索適合你寶寶的接覺時間點和接覺方式。

3）抱睡，放床醒

新生兒階段依賴抱睡是有原因的。小嬰兒才出生便要面對她不熟悉的外部世界，這外部世界不似媽媽的子宮那麼急迫、溫暖、濕潤，所以會給寶寶帶來不安定的焦躁感。抱睡提供了與子宮相似的環境，如果邊抱著邊吃奶睡著的話，想必對寶寶來說肯定是天下第一美事。抱睡是一件非常自然的事，就和奶睡一樣，會令寶寶感到舒適自在，在新生兒階段也是不需要刻意去避免的。但是隨著寶寶的月齡增長，在床上睡會帶來更具有修復力的睡眠。

0-3個月時，抱睡並不會養成依賴，也不會寵壞你的寶寶。為了讓寶寶可以保證足夠的睡眠量，我建議這個時期的寶寶「先睡夠，再睡對」。所以如果抱睡在並不困擾你的情況下，可以增長睡眠的時間，確實是沒有必要糾正的。如果說你自己並不吃得消抱睡，那也不需要刻意強求，可以試試看迷糊而醒著時就放床睡，或者哄睡著了放床睡。因為孩子的內耳前庭覺發育未成熟的緣故，因此在放床時是會感覺到落差的存在。同時，寶寶在進入睡眠之後會先進入淺睡眠，再進入深睡眠，所以當剛睡著後就放床的話，寶寶會容易被放床的動作干擾，從而醒來。

Tips：放床技巧
放床時機要找准。為了儘可能的成功，最好可以在寶寶進入到深睡眠之後再嘗試放床。深睡眠的表現我們之前說過，如果呼吸均勻平靜、抬起寶寶的手臂再鬆開可以自然垂落的話，就表示寶寶進入到深睡眠階段了。
放床避免明顯的垂直落差。放的時候避免彎腰直接放下去，可以按照空中畫Z字的方法，一點點降低，直到「安全著陸」。同時，為了方便，哄睡時也可以拿個硬些的墊子（比如哺乳枕）墊在寶寶身下，放床時連同墊子一起放。
先放屁股後放頭，放到床上之後，先不要立即抽手，一個手仍然墊在寶寶的身下，另一個手輕拍寶寶。在拍的過程中，另外一隻手慢慢的抽出。抽出之後，另一隻手繼續拍一會兒以鞏固效果。哄睡時胳膊上墊個毛巾，這樣可以防止放床時寶寶感受到溫度的差異而醒來。

4）睡不踏實，不宜安撫

常常有很多家長反映，寶寶在新生兒階段睡不踏實，睡眠很輕，很容易醒來。後半夜尤其明顯，會不停地扭動，似乎一直無法安睡。並且，在一天當中的某些時段（尤其是黃昏），寶寶哭鬧很多，怎麼安撫似乎都不管用。

其實寶寶在這個階段睡不踏實是很正常的，原因有如下幾點：

》》處在淺睡眠期。嬰兒的淺睡眠比成人更淺，而且所佔的比例很大。並且到了後半夜，是一晚上睡眠最淺的時刻，因此看起來非常不踏實。寶寶在淺睡眠的時候動作很多，會蹬腿、翻白眼、哭、笑出聲來、咂嘴等，但寶寶仍然處在睡眠階段。所以如果是淺睡眠時的不踏實，家長並不需要過多的干預。

》》驚跳反射。驚跳反射是一種原始的反射。當變換嬰兒的位置或姿勢時，便會出現出雙手迅速向外伸張，然後再復原作擁抱狀。大部分的寶寶的驚跳反射會在4個月左右消失，有少部分寶寶會持續到5個月。驚跳反射在新生兒階段確實會使得寶寶突然醒來，因此建議在新生兒階段持續使用襁褓。襁褓可以幫助寶寶平靜下來，還可以防止產生墜落感。

》》腸絞痛。腸絞痛並不是病，學界把不明原因的哭鬧稱作腸絞痛（Colic）。腸絞痛的產生原因不明，它會導致寶寶哭鬧不止，很難安撫。可以試試看飛機抱，或者嘗試餵奶，換個環境等方法。任何可能奏效的方法都值得一試。

》》生理性溢乳。寶寶的腸道發育、食道發育還不成熟，胃容量也比較有限，因此在新生兒階段我們所說的吐奶就時常發生。如果沒有及時的拍嗝可能會導致脹氣，令寶寶睡不踏實。因此我建議無論是母乳餵養還是奶粉餵養，在每一次餵養結束後，都嘗試拍嗝（夜間也不除外），平時多幫助寶寶做被動排氣操。

小tips：5s安撫法
5s安撫法由美國著名的兒科醫生卡普博士所創立，對於新生兒安撫有極好的效果。簡單來說，5s安撫法是指：
裹襁褓法
側/俯卧法
噓聲

搖晃
吮吸

5）晝夜混淆

晝夜混淆在新生兒中是很常見的問題。寶寶還在媽媽肚子里的時候，他的作息和媽媽的作息息息相關。因為媽媽懷孕時激素或多或少會影響到寶寶，當媽媽體內分泌褪黑素時，寶寶的作息也會受到影響。然而出生後，媽媽和寶寶之間的這種聯繫被切斷，只在親自哺乳時存在。另外，懷孕時，媽媽的白天的活動狀態可能讓寶寶容易入睡，我們可以自己想像一下整天躺在航行船隻的甲板上，隨著海浪的起伏安然入眠的情形。而到了晚上，當我們躺下休息的時候，記不記得那個小傢伙就像要起床開party一樣沒有一點兒閑工夫。這也導致了寶寶夜間清醒而白天的大多數時間都在睡覺。

晝夜混淆沒有一蹴而就的解決辦法。不過令人安慰的是，即使不進行任何干預，多數情況下這個問題也會自行解決。日夜混淆通常在8周以內能夠得到糾正，寶寶3個月左右時，褪黑素分泌情況開始接近成人，5、6個月時，晝夜節律會基本發育成熟。這些都會讓ta在增加夜間同時減少白天的睡眠。

儘管沒有能夠快速解決問題的辦法，但是我們仍然可以採取一些措施來幫助新生寶寶改變這種情況：

》》當寶寶白天睡得時間較長時，適當把ta叫醒。雖然我們都知道，叫醒熟睡的寶寶，寶寶生氣了，後果很嚴重。然而，為了讓ta儘快區分白天和晚上，ta需要在白天多保持清醒以便調整自己的晝夜節律適應子宮外的生活。因此，白天的小覺最好限制在3小時以內。每次餵奶後盡量讓寶寶清醒一小會兒，哪怕只有幾分鐘。這會幫助ta「重置」生物鐘。

》》白天時讓寶寶多曬太陽。注意，不是說把寶寶直接放到陽光下毫無遮擋地照射，這樣會把寶寶晒傷！而是讓寶寶白天不要總是呆在昏暗的房間內，盡量帶著ta在家裡陽光充足的地方吃奶玩耍。在晝夜混淆解決之前，白天寶寶睡小覺時房間也不要太黑，晚上入睡時再用遮光簾把房間布置得很暗。這樣有規律的處於陽光下和黑暗中會引導寶寶正確地建立晝夜節律。

》》讓白天變得有趣，夜晚變得無聊。在寶寶白天小覺之間的清醒時間，多帶著他做點刺激性強的活動，比如玩玩具、讀繪本等等。相反，夜間醒來時則要盡量減少刺激。夜醒餵奶時，盡量保持黑暗、安靜的環境，點一盞夠用的小夜燈即可。吃完奶換完尿布就讓ta重新入睡。

小提示：
睡眠缺乏（sleep deprivation）可以說是新手父母的一道坎，在最初的3個月，父母和寶寶還在磨合，因此可能需要適應寶寶的睡眠節奏。在可能的情況下，寶寶白天休息時家長也跟著補眠，這樣才會有更好的精力和體力照顧寶寶。

-END-

本文為原創文章，任何商業機構、媒體（含自媒體）、網路等平台在轉發時請聯繫好睡寶，沒有取得授權而刊登的任何媒體，我們將追究其法律責任！