肩痛&肩周炎，你需要知道的！

提到肩痛，無論是年輕人、中年人，還是老年人，大家都可能會有經歷——然而，對於肩痛，卻存在很多的誤解。因為當你向朋友、長輩甚至有些醫生詢問時，他們都會告訴你，你這是「肩周炎」，需要多做肩關節運動，需要「甩膀子」「爬牆」。

然而，這樣粗淺的認識是不對的，甚至可能有害！

我們的肩關節肩部由三塊骨（鎖骨、肩胛骨、肱骨）構成，組成四個關節（孟肱關節、肩鎖關節、肩胸關節、胸鎖關節），這是肩關節的骨性構成的基礎。

▼肩關節組成。Greater Tuberosity:肱骨大結節；esser tuberosity:肱骨小結節；Acromion 肩峰； Clavicle 鎖骨；Scapula 肩胛骨； Humeral Head 肱骨頭

▼肩關節共由四個關節組成：孟肱關節、肩鎖關節、肩胸關節、胸鎖關節

在肩關節骨性結構的外面，有關節軟骨、纖維結締組織共同形成的關節囊，並包繞著許許多多的肌肉、韌帶、滑囊，共同維持肩關節的穩定性與活動度。

▼Supraspinatus 岡上肌；Inraspinatus 岡下肌；Teres minor 小圓肌；Subscapularis 肩胛下肌。這四塊肌肉共同組成了肩袖，是肩關節重要的結構

▼肩關節周圍的關節囊和韌帶

▼肩關節周圍滑囊眾多

可以說，其中任何一個結構和組織的炎症或損傷，都有可以引起肩痛。絕不只有「肩周炎」一種，更不是所有的肩痛都可以進行「甩膀子」「爬牆」等運動的，有時不僅無益，反而有害。下面，謝醫生就來和各位說說最常見的幾種引起肩痛的疾病：

1，肩峰下滑囊炎：

各種原因所致的肩峰下滑囊炎症，均可導致肩關節疼痛，活動受限。病因可為：肩峰下撞擊綜合征、類風濕性關節炎、外傷、長期擠壓（長時間使用滑鼠）等均可以造成。

▼肩峰下滑囊是最肩關節滑囊中最容易發炎的

主要表現為：逐步加重的肩關節疼痛，夜間為甚，運動時疼痛加重，尤其在外展和外旋時（擠壓滑囊）明顯。疼痛一般位於肩部深處，涉及三角肌的止點等部位，亦可向肩胛部、頸部和手等處放射。可伴隨肩關節「卡壓」（活動受限）癥狀。

治療主要包括：抗炎鎮痛、理療、局部封閉注射為主。對經保守治療無效者，可考慮手術治療，包括滑囊切除術、岡上肌腱鈣化灶刮除術、肩峰和喙肩韌帶切除等成形手術等。

需要注意的是，肩峰下滑囊炎急性期禁止過度運動，防止造成肌腱損傷。慢性期強調不增加疼痛的康復治療，主要恢復肩關節在三個軸上的運動功能。

2，肩峰下撞擊綜合征：

肩峰下關節由於解剖結構異常，造成肩部運動時，肩袖肌腱在肩關節上舉過程中存在反覆與喙肩弓碰撞，造成局部肌腱、滑囊發炎，甚至損傷斷裂。是引起肩關節周圍疼痛的重要原因之一。

▼肩峰下撞擊綜合征機制示意圖

肩峰下撞擊綜合征典型表現為：肩外展上舉到某一角度或位置時產生疼痛，從而畏懼某種方向的活動。體格檢查可見疼痛弧、HAWKIN征、NEER征陽性。

▼疼痛弧試驗：表現為患者肩關節抬舉至60°出現疼痛，120°以後疼痛緩解。

治療主要包括：非甾體類抗炎葯，局部激素（封閉）治療、手術治療等。

需嚴格注意運動鍛煉方式，切不可「爬牆」「甩膀子」，否則可造成肌腱斷裂

3，肩袖損傷

肩袖由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成，這些肌肉在正常生理活動中起到維持肩關節動力和穩定的作用。一旦肩袖中的一條或幾條肌腱受到了損傷，則可造成疼痛、肩關節不穩定及功能缺失，表現為肩關節抬不起來（抬舉受限）或某些特定的動作無法完成。

▼肩袖損傷示意圖，左上Tear所示既為斷裂的肌腱

引起肩損傷很多，肩峰下撞擊、肩關節外傷、運動負荷過度或關節內部炎症等各類原因，均可引起。尤其是在存在肩峰下撞擊時加之不恰當的肩關節運動引起的肩袖損傷，在臨床非常常見。

輕度的肩袖損傷，主要以休息，非甾體類抗炎葯為主。嚴重的或引起明顯功能缺失的肩袖損傷，需進行手術，縫合、修補、重建損傷的肌肉肌腱，同時，配合功能鍛煉，恢復肩袖的穩定和功能。

▼肩袖術後肌肉力量訓練示意圖

4，肱二頭肌肌腱炎

其實，肩關節周圍的肌腱出現炎症、損傷均可以引起肩關節疼痛。而其中，肱二頭肌肌腱炎發生概率較高，也最具有代標性。

▼肱二頭肌肌腱炎示意圖

肱二頭肌長頭肌腱起於肩胛骨盂上結節，在肱骨結節間溝與橫韌帶形成的骨纖維管道中通過。當上肢在外展位屈肘時，肱二頭肌長頭肌腱容易磨損，長期的摩擦或過度活動可引起腱鞘充血、水腫、增厚，造成腱鞘滑膜層急性水腫或慢性損傷性炎症。造成肩關節疼痛。甚至斷裂

▼肱二頭肌肌腱斷裂出現的「大力水手」征

5，粘連性肩關節囊炎

狹義的「肩周炎」，實際只佔引起肩關節疼痛中的一小部分。本病可以分為原發性、繼發性、創傷性三種。原發性粘連性肩關節囊炎才是老百姓常說的「凍結肩」，好發年齡在50歲左右，女性發病率略高於男性。表現為肩關節疼痛，肩關節主動活動度與被動活動度均下降，長時間可造成局部肌肉廢用性萎縮。其病變本質是肩關節關節囊的增厚、瘢痕形成。

查體可見肩關節特徵性的主動、被動活動均降低。

▼黏連性肩關節囊炎出現的肩關節囊增厚、黏連（磁共振）

只有此種「肩周炎」，才提倡增強肩關節活動，達到一定松解黏連，提高肩關節活動度的目的！

總結

很多人認為肩痛=肩周炎，需要進行「甩膀子」「爬格子」等鍛煉，就能好轉。實際上，不恰當的活動不僅無益，還可能有害。

如果您也存在肩關節的問題，不妨找到有經驗的骨科醫生，先明確診斷，再談論治療。或許，這才是最佳的選擇。

特別鳴謝

袁濱：江蘇省中醫院骨傷科副主任醫師，擅長肩關節疾病的診斷和治療，感謝其對本文提供的技術支持。

吳建勇：南京大鎚私教康復首席教練，康復指導，對肩關節康復運動有一定的研究。感謝其對本文康復方面提供的技術支持。

特別廣告：如有需要進行肩關節康復的人士，可至南京大鎚私教康復尋求幫助，地址：南京市石鼓路107號，華威大廈8樓 電話：025-85631116， 13851755115