懷孕哺乳期間，痘痘瘋長怎麼辦？

很多痘友常常感嘆——「青春已不再，戰痘卻不止」。

說好的正青春呢？老娘我都懷孕了，寶寶都生了餵奶了，青春早被狗吃了，痘痘你怎麼還不跟著去屎！

其實痘痘和青春因為「青春痘」硬生生拉到一起，這本來就是一個深深的誤會。 痘痘學名叫「痤瘡」或者「尋常痤瘡」，只是一般從青春期開始出現，且好發於青春期（特別是男性），所以一直俗稱「青春痘」。

不用我說你也都知道，俗稱這東西一向是不靠譜的。青春痘並不局限於青春期，身為皮膚科臨床大夫，我常常看到，從嗷嗷待哺的新生兒嬰幼兒到四五十歲的大媽，它都雨露均沾！

特別是女性，與男性在內分泌生理上有些許差異，很多女孩真正青春期的時候基本沒長痘痘，而後青春時代，二三十歲時痘痘卻瘋長了。

確實如此，研究發現20歲以後的成人中，女性痤瘡的發病率比男性要多得多；而且看痤瘡的成年女性竟然佔到了皮膚科門診所有痤瘡患者的三分之二。這些數據並不誇張。20多歲到30多歲這個時間段正是哀家要生娃又愛美的大好年華，痘痘發病率竟然升高了，你說我能不來找大夫么！

鐺鐺鐺鐺......進入正題！

為什麼懷孕期間痤瘡會加重？

痤瘡的發生機制，很多資深痘粉們已經了解得很清楚了，這裡就不再贅述。而對於妊娠期和哺乳期的痘媽們而言，導致她們痤瘡發生並加重的，最主要的還是這個特殊階段內分泌水平的變化導致的。

患者常常表現為妊娠早期前3個月的時候痤瘡並不重，而在妊娠中後期特別是第6-9個月的時候出現明顯加重，有時候甚至可以用爆發來形容。因為妊娠中後期孕婦體內雄激素水平明顯升高，後者直接刺激皮脂增生分泌。

還有妊娠期特有的免疫狀態，也被認為與痤瘡的加重有關係，臨床上我們觀察到，妊娠期痤瘡的炎症性的皮疹（比如膿腫、結節、紅色的丘疹、膿皰等）比非炎症性的皮疹（比如粉刺）更加常見，而且常常會累及到軀幹部位，特別是胸前和背部。

另外，以前就有痘痘病史的人懷孕期間痤瘡很可能會複發加重。

妊娠期和哺乳期痤瘡治療有哪些難點和痛點？

一直以來，對於近期有妊娠需求、或正處於懷孕期間、抑或在哺乳期的女性痤瘡患者，其治療就是個棘手頭痛的老大難問題！這裡頭痛的不僅僅是患者本人，更是我們這些專業的皮膚科醫生。因為縱使我們平時有十八般武器，但很多有效治療方案都是妊娠期或者哺乳期禁用的。

好比大敵當前卻武功盡廢，欲哭無淚！

因為對痤瘡的發病機制已經足夠了解，平時我們用於痤瘡治療的利器有很多，比如抗生素類、維A酸類、激素類和其他如水楊酸、壬二酸、果酸等藥物或化學物質，還有粉刺針清、紅藍光、點陣激光和光動力等物理光電手段。但由於比如維A酸類的致畸性、四環素類抗生素會引起胎兒新生兒四環素牙、口服避孕藥對妊娠影響等等治療手段的一些致命的缺點，它們是堅決禁用於痤瘡的治療的。然而偏偏這些手段又是痤瘡，特別是重度痤瘡治療最有效最關鍵的手段。

如果連這些武功都被廢了，那我們皮膚科醫生手裡就真沒幾把刷子了。這也難怪當你充滿希望坐到皮膚科醫生面前要求治療時，或許只得到一個無奈的擺手回復——先回家把孩子生了來！

前面提到，懷孕期間痤瘡常常要麼不發，要麼就爆發。懷孕體型變化已經讓哀家很傷心了，這會兒臉也要跟著毀，為了寶寶本寶寶心裡多苦寶寶你知道么？哀家只想靜靜的美美噠生個娃！怎麼就那麼難！

所以患者往往治療願望是非常強烈的！

那麼，妊娠期和哺乳期的痘痘，就真的沒辦法治得了它了么？其實，Q博士我常常不那麼信邪的，既然有需求，就一定有解決之道。經過臨床觀察和搜索了大量文獻參考，妊娠期和哺乳期痤瘡治療雖然棘手慎重，相關研究也比較少，但是在專業醫生的指導下還是有一些安全的治療方案可以選擇的。

眼看即將被痘痘毀掉的臉，還是有希望被拯救回來，讓哀家美美噠過完那難挨的兩年。

關於妊娠期和哺乳期的用藥選擇，你必須知道的兩個藥物安全評估體系

一個針對妊娠期婦女用藥選擇的FDA妊娠藥物分級，這個評估體系是美國食品藥品監督管理局（FDA）根據動物實驗和臨床用藥經驗對胎兒致畸相關的影響，將藥物分為A、B、C、D、X五類。

另一個是診斷哺乳期婦女用藥選擇的Hale評估體系，中文是「哺乳期用藥安全等級」，該系統將常用藥物分為L1、L2、L3、L4、L5五個等級，L1、L2級藥物可安全服用，L3、L4級藥物慎用，L5級藥物禁用。

這兩個安全評級是正規藥品的說明書必須標註清楚的，以指導臨床醫生和患者選用。在這裡Q博士要向大家推薦一個靠譜的藥物查詢工具——用藥助手app，它是丁香園旗下的產品，囊括了市面上幾乎所有的正規藥物，它上面就可以查詢到每個用藥的安全評估等級和詳細說明書，對於臨床醫生選葯和普通老百姓自己買葯，它都是一個很好的幫手。好東西，我一向樂意給它免費打廣告滴。

那妊娠期和哺乳期痤瘡，哪些治療是安全的呢？

不管任何時候，痤瘡的治療都應該根據皮疹的具體情況和輕重程度來選擇不同的治療方案。那種諮詢的時候一上來就丟一句「醫僧醫僧痘痘用什麼葯治療」其他啥也不說又不提供圖片是很讓人崩潰的。妊娠期和哺乳期也是一樣的。

炒雞專業的東西來了，本來是分享給同行的，如果痘媽們感興趣，但讀無妨~

對於以粉刺為主的妊娠期或哺乳期輕度痤瘡，寶媽們可以選擇相對安全的外用藥，包括有抗菌和抗炎效果的壬二酸乳膏（20%濃度的），另外針清或者果酸治療也是相對安全可以考慮的選擇，但是這些必須去正規醫療機構在醫生的指導操作下進行。

對於輕到中度痤瘡，這個時候痘痘就不僅僅是粉刺了，還會有一些紅色的炎性丘疹或者膿皰疹。這個時候仍然以外用藥為主，可用選用的藥物包括：外用製劑壬二酸、過氧苯甲醯、紅霉素、克林黴素，這些都可以製成外用製劑，其中過氧苯甲醯雖然在FDA妊娠藥物分級為C級，但是外用是相對安全的，其獲益大於風險，所以也可使用。另外，由於引起痤瘡炎性丘疹和膿皰的痤瘡丙酸桿菌對紅霉素和克林黴素耐藥性比較高，所以一定要搭配過氧苯甲醯外用才會更加有效。建議的方案是：壬二酸+過氧苯甲醯，或者過氧苯甲醯+紅霉素乳膏或克林黴素凝膠外用。

對於中重度痤瘡，其皮疹比較重了，有不僅僅丘疹、膿皰，還有結節和囊腫了，這個時候光靠外用治療已經遠遠不夠了，需要口服藥。如果不是妊娠期和哺乳期的話，這個時候最關鍵的葯是異維A和四環素類抗生素（包括四環素、多西環素和鹽酸米諾環素等），但是此時肯定是不能用了。能用的葯，包括口服紅霉素或者頭孢，另外可以配合外用過氧苯甲醯凝膠和壬二酸。而對於比較明顯的囊腫和結節，過了妊娠的前三個月，可以考慮在皮損局部封閉注射皮質醇激素（如得寶松或去炎松），可以很好的控制局部炎症，防止留下明顯的疤痕。

對於爆發性的痤瘡，即突然發生的大量的很重的囊腫、結節、丘疹，不僅僅面部，背部、胸前和臀部等都可能受累。這個時候痤瘡的即使有效治療就更加重要了，否則不可避免地會留下損容性的疤痕結節。這個時候推薦用藥：口服紅霉素+外用壬二酸乳膏+過氧苯甲醯凝膠+短期口服糖皮質激素（強的松），其中強的松的使用必須是妊娠的中後期，而且不能超過一個月。

以上方案是綜合評估的藥物的安全性和有效性選擇的，效果肯定是相對於非妊娠和非哺乳期治療較差，因為畢竟束手束腳無法大展身手。痤瘡一線治療和其他常規治療手段大多數在這個特殊時期必須禁用，能留給我們選擇的餘地不多，還有一些手段的安全性因為沒有得到證實，醫生也不會隨意用到患者身上。希望後期會有更多的相關研究，找出更多可靠的證據，能發現更多有效的武器來治療妊娠期和哺乳期痤瘡。

但至少，相較於什麼都不做，眼看著痘痘一天比一天重，那是肯定獲益的。不管怎麼樣，這些僅僅是提供一個選擇，但必須要在專業的醫療機構，在專業醫生的指導下進行。

不管怎樣，孕期和哺乳期也要美美噠，但必須是科學美、安全美哈~