化療出現不良反應，正確的護理方式是怎樣的？

請有相關臨床經驗的醫生回答下。能否根據具體情況，詳細說一下？謝謝！

化療是治療惡性腫瘤的主要方式之一。化療是一把雙刃劍，在挽救病人的同時，也會傷害病人身體。眾所周知，化療藥物對正常組織細胞，尤其是增殖旺盛的細胞（如骨髓造血細胞、胃腸道黏膜上皮細胞、毛髮根部，也具有抑制、殺傷作用。因此，化療藥物在治療劑量時就可引起機體不良反應。常見的不良反應有以下幾種。

消化道反應：包括噁心、嘔吐、腹瀉、厭食、口腔黏膜炎等。多數化療藥物都有不同程度的胃腸道反應，噁心、嘔吐反應以順鉑、伊立替康等最明顯，化療前給予止吐藥物可有效地預防噁心、嘔吐，同時加用激素可進一步提高療效。喜樹鹼類藥物（伊立替康等）、氟尿嘧啶( 5-FU)及其衍生物（替吉奧、卡培他濱等）均可引起不同程度的腹瀉，出現嚴重腹瀉者，應立即停葯，給予易蒙停（洛哌丁胺）等止瀉治療並充分補充液體及電解質。長春鹼類藥物（如長春新鹼）可引起便秘、麻痹性腸梗阻，停葯並給予緩瀉劑和潤腸葯有助於緩解癥狀。甲氨蝶昤、5-FU和阿黴素可引起口腔黏膜炎或潰瘍，一旦出現應保持口腔衛生，予漱口液漱口，潰瘍處塗口腔潰瘍散緩解疼痛，並補充維生素等。

骨髓抑制：多數抗腫瘤藥物均有不同程度的骨髓抑制，表現為白細胞／粒細胞減少、貧血及血小板下降。

骨髓抑制多出現在化療後10 -14天，輕重程度因不同的化療藥物、劑量及自身骨髓功能狀況而異。通過給予粒細胞集落刺激因子( G-CSF)或白介素-11( IL-11)、促血小板生成素等可有效地促進白細胞／粒細胞和血小板的恢復，嚴重的貧血、血小板減少可輸注濃縮紅細胞和濃縮血小板。

臟器毒性：①肝毒性。許多抗腫瘤藥物在肝臟代謝，如環磷醯胺、阿黴素、卡莫司汀、甲氨蝶呤等，可引起不同程度的肝損害，予以保肝的中西藥物治療可以減輕化療葯對肝臟的損害。

② 腎毒性。順鉑、甲氨蝶吟及亞硝脲類等藥物可造成不同程度的腎功能損害，在應用此類藥物時應事先了解病人是否患有慢性合併症如高血壓、糖尿病等，並對腎功能進行評估，同時應避免應用對腎臟損傷大的藥物，應用這些藥物時水化、利尿可減輕藥物對腎臟的損害。

③ 心臟毒性。使用蒽環類藥物阿黴素和柔紅霉素等可出現心臟毒性，表現為心律失常、心電圖改變、心功能衰竭等。故對既往心臟有器質性病變或既往曾多次應用過蒽環類藥物的病人應慎重，對可能造成心臟損害的病人可做心電監護及服用輔酶Ql0，或應用其他保護心肌的藥物。在阿黴素總劑量大於500毫克每平方米體表面積時應避免應用。

④ 肺毒性。表現為肺間質纖維化而引起唿吸困難。這類藥物以博萊黴素、平陽黴素、亞硝脲類為代表，一般在藥物累積到一定劑量後才會發生。對既往肺功能差或曾接受肺部放療的病人應慎用。

炎症反應：許多化療藥物對血管有局部刺激作用，會造成靜脈炎，引起輸注血管區的疼痛，多見於氮芥、阿黴素、長春瑞、長春地辛、長春新鹼等，如藥物漏到血管外可引起局部組織壞，故用這類藥物時應選擇大血管輸注，有條件者可採用鎖骨下靜脈穿刺或經外周靜脈置人的中心靜脈導管( PICC)給葯。一旦漏到血管外則要盡量抽出漏出的液體，並局部冷敷、封閉、給解毒劑等。

神經毒性：抗腫瘤藥物可引起周圍神經和中樞神經的損傷，以周圍神經損傷較常見，代表藥物為長春鹼類、紫杉醇、奧沙利鉑，表現為指（趾）端麻木、感覺異常、腱反射消失、便秘、麻痹性腸梗阻等，停葯後可逐漸恢復。予維生素Bi、Bl2等神經保護藥物司促進其恢復。

脫髮：抗腫瘤藥物損傷毛囊，導致毛囊內增殖較快的細胞死亡，引起不同程度的脫髮，以蒽環類t如阿黴素、表柔比星，、喜鹼類（伊立替康等）、紫杉類（紫杉醇、多西他賽等）、鬼臼鹼類（依託泊苷等）較明顯。一般只脫頭髮，有時其他毛髮也可受影響。在注葯時給病人戴冰帽可減輕脫髮。一般停葯後可逐漸長出新毛髮。

皮膚色素沉著：阿黴素、氟尿嘧啶、卡培他濱、替吉奧、博來黴素、環磷醯胺、達卡巴嗪等易引起色素沉著和皮炎，其中卡培他濱、替吉奧可引起全身皮膚色素沉著，氟尿嘧啶除可引起全身皮膚色素沉著外，注葯血管外皮膚色素明顯加深或見紅斑。目前，經外周小血管靜脈輸注氟尿嘧啶的方法已經被淘汰，代之以採用中心靜脈插管（鎖骨下靜脈穿刺或PICC）用輸液泵持續輸注的方式，可提高氟尿嘧啶的療效，同時減輕毒性。環磷醯胺和博來黴素可引起甲床色素沉著和指甲變形。

總之，在使用化療葯時，要特別注意肝、腎功能和血象、心電圖等，使其保持在正常範圍，由於化療葯多數經腎臟排出，所以化療過程中病人要多飲水，保持足夠的尿量，使藥物及時排出，避免在體內蓄積，也就減少了化療藥物所致的各種毒性。

我正在化療中，正在以自己的方式調整飲食，開了個專欄記錄所見所感所得。

談不上科學，更不中醫，只有自我的體驗。

因為化療期間副總用還是比較大，更新速度慢一點，希望一起交流。

以美食的名義對抗化療副作用--銀耳羹 - 知乎專欄