當癌症患者被告知放棄治療時，怎麼辦？

當癌症患者被告知放棄治療時，怎麼辦？

袁霆

骨科學博士/上海交通大學碩士研究生導師

上海市第六人民醫院骨科副主任醫師/骨腫瘤科副主任醫師

一、前言

談這個問題之前，首先要明確幾個事實。基於事實，而不是道聽途說的故事，我們才能有理性的判斷，並做出大概率正確的選擇。

1. 我們都是凡人，都終將一死。
2. 很多種癌症，機制不清，目前醫學無法有效治療。
3. 現代醫學，也就是所謂的」西醫「，其治療原則和國際標準，是基於嚴格的以往大量病人的治療數據基礎之上總結出來的，全世界醫生通用，但即便是國際標準，仍然不是所有人都有效。

認知了這樣的事實之後，我希望讀者能對網路上流行的抗癌文章有清醒的認識。

1. 比如，「我知道或聽說有一名老中醫，他有祖傳治療癌症的方法，治好了很多已被大醫院放棄治療的癌症患者。。。。。。」。當今的醫療公司，科研機構，醫學人員，競爭慘烈，嗅覺靈敏。如果真有這樣的祖傳秘方，是無論如何做不到獨秀於僻遠之地的。
2. 比如，「我一個親戚，患了晚期癌症，自己放棄治療，吃「某某筍」，「某某果」，」某某靈芝「，後來活了很多年「。如前所述，如有這種有效的食物，老早就被人研究透了，並納入到國際癌症治療指南中造福廣大病患了。
3. 比如，「我有一個朋友，晚期癌症，醫生宣布不治，後來自己背起背包，瀏覽大好河山，活了十多年了，現在好好的。」這是極小概率事件。絕大多數晚期癌症的患者，不要說旅遊，連呼吸和喝水都是困難的，下床都不可能，劇烈疼痛徹夜難眠。

以上的這些網路文章中提到的抗癌英雄，我不否認其真實性。我自己就有兩位這樣的患者，在癌症面前，內心強大且淡定，生存期遠遠大過了同類患者。但請記住，這是極小概率事件。而且，生存期的延長，究竟是不是因為「內心強大」，「祖傳秘方」，「某種食物」，「旅遊大好河山」，不知道。

只有大概率有效的治療方法，才能被廣大醫生同行接受，才能作為國際標準和治療指南，才能用來治療患者。

二、為什麼醫生會建議放棄治療？

醫生做出這樣的建議，一般是與患者及其家屬商議之後的結果。因為患者的預期壽命極其有限，全身轉移，藥物治療無效，手術無法切除，患者的身體情況可能在藥物的作用下更加快速的惡化。另外，即使有新的可嘗試的方法，但費用太過驚人，好轉的可能性太過渺茫。

有好幾種特效的，針對某種癌症有效的藥物，每月的費用數十萬美元。對絕大多數家庭來說， 無法承受，只能忘而卻步。我們常常說，生命是無價的，平等的。然而，讓人無力的是，在高昂的治療費面前，人的生命其實被經濟實力劃分出了一階又一階的等級。

在醫療投入巨大，救助機制完善的美國，臨床腫瘤學會有一項調查顯示，27%的癌症患者因為治療費用過高而放棄部分治療或選擇其它便宜的彌補措施。何況在中國呢？中國的醫療支出，只有世界平均水平的一半，全世界排名倒數，與非洲的貧困國家接近。

當宣布放棄一條活生生的生命的時候，是每個醫生最痛心，最不願面對，感覺最挫敗的時候。也是患者和親人最絕望的一刻。

三、怎麼辦？

當醫生建議放棄治療時，一個知識豐富的醫生，還應該同時告知患者，哪些新方法可能還存在一線希望。醫生告知的這些新方法，大多數已經在細胞層面，動物實驗層面取得了成功，只是在人體上還沒有確切的數據。而且這些新方法，一定是能在專業學術雜誌上找到的。

我反對一切從非專業人士處聽到的所謂「靈丹妙藥」。這些」神醫「，」祖傳秘方「治療癌症的文章，往往只出現在新聞版面，只是為了吸引眼球而寫。有好多來我這兒就診的骨腫瘤患者，都是被這一類治療耽誤到難以收拾，最後不得不付出了更大的代價。

可幸的是，近些年，科學越來越流行，信奉」偏方治大病「的人越來越少了。

1. 如果是患者或家屬由於經濟困難做出放棄治療的決定，怎麼辦？

現在國內有很多疾病籌款平台，公正透明，通過微信傳播，通過朋友，同事，朋友的朋友，同事的同事，可以在短時間內籌到足夠的醫療費用。我有好幾位病人都是通過這個方式籌到了足夠的治療費用，最後的治療也相當滿意。另外，國內還有很多官方的，或民間救助機構，可以申請。

1. 如果藥物無效，醫生考慮放棄治療，怎麼辦？

現在治療癌症的藥物，分為一線藥物，二線藥物，三線，四線，未上市藥物，實驗藥物，很多種類。當醫生告知藥物治療無效時，往往是主流藥物，也就是治療指南上的藥物無效。但這並不代表，所有藥物都失效。

這個時候，可以做基因篩查找到合適的藥物，也可以上網查找全世界癌症中心正在開展的新葯臨床試驗，說不定運氣好，能找到一款剛好有針對性的靶向藥物，那就有救了。

另外，新葯的開發越來越快，品種越來越多，生命被延續的越長，就越有機會被新出現的醫學科技治療。

1. 當醫生覺得治療下去的風險太大，建議放棄治療，怎麼辦？

美國通過了Right-to-try law，對於現代醫學無法醫治的患者，處於垂危期時，允許醫生使用實驗性的治療方法。也就是在證據不充分的情況下，讓醫生放手一搏。這一方面推動醫學的發展和進步，另一方面，讓被宣布「死刑」的患者獲得了生存的希望和可能。當然，這需要一個良好的醫患社會環境，醫患之間的信任，完善的法律體系。

無論是醫學領域，還是任何的科學領域，永遠是」最美的風景在最險峰！「。當醫生不敢為了患者去冒險，當醫生為了穩妥而僅僅選擇最中庸的治療方法，不求有功，但求無過的時候，醫學將永遠無法進步，中國的醫學就永遠只能尾隨西方。而這個時候，其實正是中國患者最受傷的時候。

現在的中國，搶救活了病人要賠償剪壞的衣服，嚴重車禍的病人送到醫院沒有搶救過來就對醫生拳打腳踢，病人常常因病致貧，國家醫療支出嚴重不足，種種情況，牢牢扼制住了醫生與疾病戰鬥的勇氣。