輕輕鬆鬆，吹口氣就能檢測幽門螺桿菌，有什麼奧妙呢？——消化系統疾病專欄【2】

02-13

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嗨，大家好！ 還記得那個毛毛蟲幽門螺桿菌嗎？

不少心蜜留言，想要進一步了解如何做幽門螺桿菌的檢測和治療~~

今天，我和你繼續聊聊

幽門螺桿菌的那些事兒吧！

上期回顧 距離科學家發現幽門螺桿菌，已經過了整整12年。在那麼長一段時間內，西方社會的感染率一直都在逐年下降，一些發達國家中，甚至實現了多年的0感染。

而全球範圍內，因為幽門螺桿菌而罹患胃癌的新增和死亡患者中，約一半都來自中國！中國人的幽門螺桿菌感染率達到了60%（也就是近8億人被感染！！）

上期小美提到：幽門螺桿菌（簡稱HP）是胃炎、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤的主要危險因素，還可能與貧血、血小板減少、糖尿病等疾病相關。

HP在胃粘膜活檢標本中的檢出率： 慢性胃炎患者可達80％~90％；

消化性潰瘍患者更高，可達95％以上，甚至接近100％！

可以這麼說，

幽門螺旋桿菌其實就是吃進去的細菌

主要的傳染源：可能來自於家庭成員，如父母、兄弟姐妹等。

傳播途徑：一般為口-口、糞-口途徑，親密接觸（親吻）、進食被污染食物和飲水。

如何檢測HP？

無創檢查（無痛） ：抽血檢測HP抗體 13碳、14碳尿素呼氣試驗糞便幽門螺桿菌抗原檢測
有創檢查（有點痛苦）：通過胃鏡獲得胃粘膜標本，目前常用的有快速尿素酶實驗和病理染色檢察

其中，糞便HP抗原檢測的普及度還不是很高。

抽血檢驗由於無法區分是既往感染還是正在感染，一般只用於人群感染率的流行病學調查。

13碳/14碳（13C/14C）尿素呼氣試驗被認為是用於檢測幽門螺桿菌感染的「金標準」技術。

具有無痛、無創、快速、簡便、無交叉感染等優點，是一種安全、非侵入性的檢查方法。

目前，13C呼氣試驗廣泛用於臨床上判斷感染和治療後的複查。

這其中有什麼奧妙呢？

以13C呼氣試驗為例，你會吃一顆13C尿素膠囊。

膠囊進入胃部後，如果胃部存在幽門螺桿菌，這種細菌就會分解尿素酶水解尿素。

尿素被水解後形成CO2（二氧化碳），CO2隨血液進入肺部並通過呼氣排出。

檢測前後兩次呼出氣體中的CO2數值的變化，就可以判斷出受檢者是否感染幽門螺桿菌。

13C呼氣試驗的標準為：4dpm（幽門螺桿菌每分鐘衰變數）

<4dpm：為陰性，正常

>4dpm：就是陽性

14C呼氣試驗的測定值：

HP陽性：測定值≥100dpm

HP陰性：0dpm≤測定值<100dpm

C13與C14呼氣試驗有什麼不同？

1. 標記同位素不同：

尿素13C/14C呼氣試驗分別採用13C同位素和14C同位素作為標記物。

13C為穩定同位素，沒有放射性，更適用於兒童及體檢。

14C有極微量的放射性，遠低於從天然來源吸收的輻射劑量，比致畸的胎兒輻射量（>5000mrad）低至少一千倍。但是孕婦、哺乳期婦女不宜作此試驗。

2. 採樣方法不同

二種試驗均在空腹或飯後2小時進行。

13C呼氣試驗直接用氣袋採集呼出氣體

方法是：

平靜呼吸或稍微閉氣約10秒後，將肺內的氣體緩慢呼入第一個氣袋（注意千萬不要深吸氣後猛吹，會使收集的氣袋濃度不夠）。
用20-50ml水口服一粒膠囊（應完整吞服到胃內，不可咬碎）。
服藥後30分鐘收集第二個氣袋，吹氣方法同第一氣袋。

14C呼氣試驗採樣方法分為液閃類方法（以向含有集氣劑和閃爍配製液的採樣瓶中吹氣來收集樣本），和卡式方法（以向一個集氣卡吹氣採集樣本）。

方法是：

口服一粒14碳尿素膠囊，15-20分鐘後，收集呼出的CO2氣體，把收集氣體的呼氣卡或者閃爍液放入儀器檢測。

3. 採樣時間不同：

13C呼氣試驗在服用膠囊之前以及服用膠囊之後靜坐30分鐘後各進行一次吹氣採樣。

14C呼氣試驗採樣時間視檢測法而定：液閃類方法：服用膠囊後靜坐25分鐘後向集氣瓶內吹氣採樣。

卡式方法：服用膠囊後靜坐15分鐘後向集氣卡吹氣採樣。

HP陽性如何治療？

以下四類人群推薦進行治療：

◆患有消化性潰瘍的人群；

◆慢性胃炎有胃癌家族史的人群；

◆胃癌術後的人群及其一級家屬；

◆患有胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤；

三聯療法 療程 7-10天：

PPI（質子泵抑製劑）或膠體鉍

+兩種抗生素（阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑、左氧氟沙星）

這是根治幽門螺桿菌的經典療法。

四聯療法 療程10-14天：

PPI+膠體鉍+兩種抗生素

改進的治療方案是加入【舒克幽對抗益菌】

HP感染治療為何會反覆？

1. 不定時服藥、減少服藥劑量等

有些人用藥數天後覺得癥狀改善了，就開始麻痹大意，不按時足量、足療程堅持用藥到治癒，造成病情的複發。

有些人本身臨床癥狀較重，而藥物的不良反應同時加重了其臨床癥狀，導致不能堅持服藥。對這些人群可以暫緩根除幽門螺桿菌的治療。

2. 未忌口

治療期間應禁止吸煙喝酒、避免辛辣、不新鮮、生冷等刺激性食物，以及會降低藥效的酸性食品，如酸奶。

3. 未注意口腔衛生

由於幽門螺桿菌大多情況下能引起胃部疾病，所以目前所有的檢測方法都只針對胃內的幽門螺桿菌，而忽視了HP的另外一個聚居點——口腔。

當胃內的HP被殺滅後，口腔中的HP可以源源不斷地流入胃內，引起HP的反覆發作。

所以在根治的同時，也需要對口腔進行診斷和治療。

可以使用一段時間漱口水和抑菌牙膏，修復口腔問題（如蛀牙、牙垢、牙結石等），勤換牙具。

口杯、水杯、不鏽鋼保溫杯不要混用，經常蒸煮消毒，特別是在藥物治療期間，與家人分餐並有效地消毒碗筷。

小兒、老人和孕婦需要檢查治療嗎？

一般健康體檢常常會做呼氣試驗。

無癥狀、14歲以下少年兒童不推薦進行檢查和治療。

但兒童如反覆有胃部不適等消化不良癥狀、胃鏡檢查有胃和十二指腸潰瘍時，如HP陽性需要治療。

對70歲以上老年人，即使HP陽性並有治療指征，醫生會考慮藥物副作用、權衡利弊再決定治療。

懷孕和哺乳期間一般不查幽門螺桿菌，即使查出陽性有治療指征，多種藥物在此期間因禁用也會暫不予以治療。

小美提醒：

呼氣試驗不能完全

替代胃鏡檢查。

下期，小美將和大家聊聊

胃鏡檢查的方法和注意事項，

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