向猝死醫生學習？關於醫生疲勞，英國醫學會這樣警告...（1）

英國醫學會發布警告：醫務人員因值班和超額工作導致的睡眠不足，不僅危及患者安全，也會影響自身健康。

最近又看到一條諷刺新聞-有醫生在值班期間猝死，而某地有關部門竟然發通告呼籲其他醫生們向這位倒在工作崗位上的同胞學習。

面對醫生過勞，別人家的醫學會是怎麼做的？

英國醫學會近期發表關於醫生工作負荷的報告，明確指出醫生過度勞累不僅會對影響自己的健康，更會影響患者安全。同時，報告還大力呼籲各方利益相關者應該關注醫生過勞並採取措施確保醫生們的正常休息。此外，學會還給出了具體的建議，指導醫生如何保證睡眠和休息。

英國醫學會強調:頻繁的輪班和倒休時間不足，再加上長期、超負荷的工作將成千上萬的醫生置於睡眠剝奪和疲勞的危險處境中。

報告中強調，主要有以下五種主要因素導致了醫務人員的過度勞累和睡眠剝奪：

1. 超時工作

醫生的規定工作時間一般都比較長，而他們也已經習慣在規定的工作時間之外繼續加班。據英國醫學會在英國範圍內2017年第二季度的調查顯示，有74%的全科醫師，65%的主任醫師和70%的住院醫師都經常加班。並且，在路上通勤時間較長，在家加班及照顧家庭的責任也加劇了醫生的疲勞。據研究表明，值班12小時的輪班制所造成的事故及受傷風險比值班8小時制要高出25-30%。

2.工作的強度和複雜程度

由於對醫療服務的要求日益增加，身處行業中的醫生群體們一直在經歷著難以承受的工作重擔。醫療工作要求人的注意力在長時間內一直保持高度集中，這很容易引起疲勞。繁複的工作是另一個重要因素，比如時間很長的密集腦力勞動（持續不斷的門診，手術和麻醉）或者重複性強的工作，比如行政類工作（貼化驗單？）都讓人感覺疲勞。

連續看門診會導致醫師的「決策疲勞」（decision fatigue），也就是說，當醫生在看了很多個病人以後，引起的疲勞更能會導致他/她做出不正確的診療決策。2014年美國針對全科醫師的研究顯示，高強度持續的問診會增加醫生錯誤開具抗生素的可能性。

3. 值班時的睡眠中斷

英國的許多大夫也需要值班。英國醫學會2017年在英格蘭地區針對主任級別醫師的工作負擔調查顯示，高達90%的非住院醫師仍然會在工作日或周末值班，並且在值班期間會被病人的事宜叫醒。這種非特定的睡眠打擾，會打亂正常睡眠-覺醒循環，導致睡眠質量較差，並影響個體的恢復能力，從而進一步擾亂醫生的情緒、認知能力、記憶力和表現。據研究表明，睡眠不時被中斷帶來的負面影響要大於睡眠時間短。

4. 值班

幾乎每個醫生都經歷過值班，尤其是住院醫師；目前，在急診、兒科、ICU和婦科越來越多的高年資專科醫師也加入到值班的行列中來。英國醫生值班的時間一般為8-12小時一個班，有些時候也會多達14小時一班，但是根據英國各地的法律規定，一般不超過13小時。

作為醫生，能明顯感覺到的是值夜班的要比白班辛苦很多，尤其是深夜和凌晨時工作會嚴重影響睡眠。同時，倒休時間小於11個小時和或者頻繁輪班都會導致睡眠剝奪。

個體差異也會使值班帶來的影響不同。2011年的一項系統性回顧顯示，擁有以下特點的人更能抗住值班壓力：年輕、夜行人、活潑好動、不易焦慮和外向性格。反之，最不能適應值班的人是：晨型人、40歲以上的、白天難以入睡的，以及對睡眠缺乏更敏感的人。

5. 其他因素

隨著醫療技術的進步和患者需求的增加，醫務工作者還面臨著多方面的壓力。患者的投訴、病人和上級醫師的欺辱、醫學繼續教育的壓力、醫生兼任行政管理、線上醫療諮詢…種種原因，都讓醫生們覺得「這是一份沒有盡頭的工作」。

那麼，過度疲勞、睡眠剝奪、長時間工作和值班會帶給醫生什麼樣的影響呢？英國醫學會這樣總結：

短期來說，這些因素會影響人的認知和精神運動技能，例如工作時的記憶能力，注意力和工作表現，更會引發更高的職業傷害（如針刺傷）和交通事故風險。因為過度勞累還會影響醫生的情緒和壓力水平，繼而造成對患者的安全隱患。

長期看來，超時工作/輪班/值夜班會帶來很多健康問題，慢性疾病的風險會明顯增加。

許多研究都表明輪班制會使心血管疾病（冠心病、心肌梗塞和缺血性卒中）的風險增加，其中最相關的是值夜班。高級別的證據顯示，超時工作與心血管疾病發生率顯著相關。

同時，值班也會使內分泌紊亂，讓人更容易超重和肥胖，並增加了患2型糖尿病的風險。

對於女性醫務工作者來說，值夜班會增加其患乳腺癌的概率，值夜班的時間越長，患癌的幾率也就越高，值夜班年限超過20年的組別是風險最大的。此外，值班還可能導致抑鬱、焦慮和老年失智症等問題。

報告指出，沒有得到適當休息的醫生在照護患者時更高的風險發生錯誤，也更有可能發生工傷，例如針頭誤傷和交通意外。

報告還強調了由睡眠不足造成的醫療風險需要英國政府和僱主投入制定一個能夠解決工作場所疲勞的綜合方案。

英國醫學會不僅關注到了醫生們疲勞的狀態以及因此帶來的個人健康及患者安全風險，與此同時，還為醫生提供了指導，幫助他們管理疲勞帶來的隱患，包括睡眠、值班，如何最好地休息和恢復，以及僱主如何提供幫助。更為重要的是，英國醫學會還呼籲相關部門和醫療機構應立即給予關注，為員工提供更多的支持-而不是呼籲向猝死的同胞學習。

原文：Fatigue threatens patient safety

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