不懷孕？找對方向走對路很重要

一女，34，結婚7年不懷孕。既往月經不調，2~3個月來一次月經，近兩年閉經。一直中藥治療。

複習以前的病史，B超每一側卵巢各有7~8個竇卵泡。曾有胰島素抵抗和甲狀腺功能不正常，經治療近期複查正常。男方精液檢查正常。未查輸卵管，未用藥物促排卵治療。中藥治療期間，月經沒有恢復。

為了儘快懷孕，她找我要求做試管嬰兒。以下是我們的對話。

我：「你都從來沒用藥促過排卵，可以先促排卵。」

她：「那多慢呀，我要做試管嬰兒，這樣快。」

我：「哪個方法快還不好說呢？你連最基本的方法都沒試過，怎麼知道不行?說不定促排卵一個月就懷孕了呢。」

她：「他們說我一直不排卵，說我的卵不好，不能用，所以要借別人的卵。我們已經找到捐卵的人，一個二十多歲的人，他們說這樣的卵好。」

我：「國內捐卵有一定的規矩，不允許自己找捐卵人。」

她：「對呀，所以他們說了，要去國外。我們已經準備去國外了。」

我目瞪口呆：「你這是被那些做海外的黑中介忽悠了吧?」

她：「不是中介，是朋友介紹的一個高級診所，那個醫生也是XX醫院（國內著名的三甲醫院）出來的醫生。」

……我無語。

真是可悲！這麼一個簡單的病例，七年了，還沒有走到正路上，甚至至今也沒有一個人給她引到正路上！更為可悲的是，她們夫婦已經完全被洗腦了，我的建議她們一點也聽不進去。我只好把這個病例寫出來，希望類似這樣的病人儘快走到正道上來。

我不想評論前面醫生的對與錯。我是一個醫生，我還是來做科普吧。

首先科普一下閉經和排卵障礙的基本知識。閉經只是一個癥狀，同樣是閉經，原因不一樣。

按解剖關係可分為下丘腦垂體性閉經，卵巢性閉經、子宮性閉經和下生殖道性閉經。前兩項閉經往往會不排卵。按照促性腺激素的高低，世界衛生組織將排卵障礙分為三型。I型是低促性腺激素性排卵障礙，II型促性腺激素正常雌激素也正常（以多囊卵巢綜合征為代表），III型是高促性腺激素性排卵障礙。

I型和II型卵巢內應該是有卵的，只是由於各種原因排不出來，這兩類病人是可以用藥物促排卵的。

這個病人經過我們的檢查屬於WHO分型II型。也就是說她的促性腺激素水平和雌激素水平是正常的，我們複查B超顯示她的雙側卵巢內各有＞12個卵泡。完全可以用藥物促排卵解決生育問題。

那麼，一個閉經要求生育的病人來了應該怎麼辦呢？

首先，應該確認她閉經的原因，和排卵障礙的分型。如果屬於WHO分型II型的病人，如果要求生育，排除女方本身的併發症（如甲功、胰島素抵抗等），如果男方精液正常，則千方百計促排卵。

簡單的先嘗試口服促排卵葯（如克羅米芬、來曲唑）。如口服效果不好，可以打針促排卵。如排卵很好仍不懷孕，可查輸卵管是否通暢。如果仍不懷孕可考慮做試管嬰兒。因為她自己有卵，所以沒必要借卵。

以上說的可能太專業，不好理解。

我再拿「巧婦難為無米之炊」來做比喻。能不能做成飯要看你為什麼做不成飯。同樣是不排卵，有的是鍋里沒米，這樣即使加柴火也做不成飯，需要借米。而有的是鍋里有米，而是火候不夠，那我們可以加柴火。WHO分型II型（以多囊卵巢綜合征為代表）是屬於鍋里有米，柴火不夠。所以，這樣的病人是可以促排卵懷孕的。

通過這個病例，我深深感到一個人的力量太渺小了。儘管我們一直在科普，還有這樣的病人七年都沒找到到正路。

我只是個醫生，我的能力是有限的。我只能在我有生之年盡量多做科普宣傳，盡量讓更多的人知道，什麼是正確的治療方向，怎樣才能少走彎路，儘快達到懷孕的目的。除科普外，我會利用我幾十年在協和醫院積累的經驗，在協和醫院和工作室出診時間為每個前來就診的病人提供適合的治療方案，讓不孕症的夫婦儘快懷孕。