英國GP的一天是如何度過的？（全世界的GP都很忙）
英國NHS國民醫療保健體系建立至今已有近70年的歷史，其全科醫療服務系統較成熟完善，是NHS的守門人，用醫療預算的10%解決了英國醫療90%的問題，其模式也一直是中國基層醫療體系發展過程中參照的標準之一。近年來，由於人口老齡化、財政的壓力、居民對醫療服務需求的增加等種種因素，英國的全科醫療服務也面臨著新的挑戰。
英國一直致力於醫療政策和體系研究的獨立研究機構國王基金會 The King』s Fund今年發布了《理解全科醫療的壓力（Understanding pressures in general practice）》這一研究報告，分析了患者、系統和供應鏈等不同角度對全科體系造成的壓力。
從研究資料中，國王基金會的專家們整合了數位全科醫生（General Practitioner，GP）的工作體驗，以第一人稱的角度展示了英國GP在初級醫療保健機構中忙碌工作的一天。
以下內容譯自A day in the life of a GP
https://www.kingsfund.org.uk/publications/articles/gp-day-in-the-life
7:30 am -8:15am 行政事務
我的一天起始於45分鐘的文書工作:瀏覽信函、出院小結、值班報告和檢驗結果。許多醫院的信件中會具體要求需要GP的行動，比如把之前的檢查結果發給醫院，或者安排更多的檢查等。
8:15 am -09:00 am 電話分診
我要花45分鐘接聽電話，分診那些要求當天預約門診的患者。
這10個來電中包括了各種各樣的問題：有許多是跟呼吸道感染相關的；有些要求上門看診；還有催檢查結果的。其中有一個值得特別關註：一個患者的丈夫打電話來說他的妻子昨天晚上對他又打又罵。但問題是這位女士還不知道她的丈夫打電話給我了，我還需要仔細考慮其中的醫患倫理問題。
09:00 am -01:00pm 早間門診
早上一共有18個病人預約了我的門診。第一個病人9點就到了，門診時間一直持續到中午12點半。在接診我自己的患者之間，我還時不時地被我帶的新全科培訓生叫去看他的病人。
早上情況最不好的患者是一個糖尿病控制不理想的孕婦，診斷可能是肺炎。她呼吸困難，而且氧飽和度很低。她是步履蹣跚地帶著一歲半的孩子來看病的。她叫我也幫忙看看她的兒子，雖然他並沒有預約-孩子也有呼吸急促的癥狀，並伴有哮鳴音，需要緊急給予氣霧劑治療。他的呼吸狀態穩定以後，我們就聯繫了他的父親把他從診所接走。接著我又聯繫了醫院的主治醫師安排孩子的母親急診入院。我一直等著主治醫生回電討論這個轉診，他現在正在處理一個急重症患者，也沒有其他人手來回復我的信息。
當這個患者安全地坐上救護車時，我的早間門診已經超時了40分鐘。這顯然讓那些一直在等的病人不太高興，也讓接診變得更複雜，氣氛也不太那麼和諧了。
*在過去的五年中，GP的面對面預約數目增加了13.2%
01:00pm-01:45pm 上門看診
下午一點鐘，我結束了超時的早間門診。我們本來安排了一個簡短的診所會議來討論人員問題 （我們現在面臨著護士人員的短缺）但是7個GP合伙人中有3個人沒法來，他們發郵件說門診太忙，要不就是得去家訪。所以會議被重新安排在下周的晚間舉行。
我迅速地開始了午餐時間的上門看診。有兩個預約家訪。第一個是一位不方便外出的患者的太太，擔憂她的丈夫最近幾天一直呈神志不清並且昏睡的狀況。就在我要出門時，前台通知我不必去了，因為他早上就已經因為尿膿毒血症，病情急劇惡化而緊急入院了。
於是我直接去第二家家訪，這是一名老年患者，主訴是當她站立時會感覺眩暈。當我給她量血壓時，發現她站起來的時候血壓有明顯的降低。我回顧了她一長串的用藥清單，並同意試著減少她三種降壓藥的劑量，又再安排了一周內的上門隨訪。
* 在過去的五年來，85歲以上的患者的門診預約量增加了16%。老年患者常常需要更複雜的照護；在85歲以上的患者群體中，患慢性病的人均比例上升了8%。
01:45pm-02:15pm 帶教
我回到診所，和我帶的培訓生一起討論她的早間門診患者和家訪情況，以確保她做出了合適的臨床決策。
02:15pm-03:00pm 行政事務
在下午門診開始之前，我開始處理需要做的事情。有4個轉診要寫，18個臨床信要處理，28份處方需要簽名，還有36個實驗室結果需要查看和做下一步處理。我邊吃飯便把這些事情給做了。
有一份糞便標本的檢查結果顯示有志賀氏桿菌，這是一種需要報告的嚴重傳染病。這名患者是一位70歲的老年男性-已經因此入院治療。我聯繫上他，了解病房的情況並且確保他的主管醫師已經拿到了結果。
* 在2014/15年間，GP共轉診了1300萬名病人到醫院接受進一步診治。在2010/11年間，轉診數量是1100萬。
03:00pm-03:30pm 電話問診
下午三點，我開始給那些早上打進電話的患者回電話。在這10個電話中，最多的仍然是呼吸道感染，還有2例輕度食物中毒，有一位醫院醫生打來想了解患者更詳細的病史，還有一位驗屍官需要我上周完成的一份死亡證明。
我還跟一位要去阿曼的旅行者聊了聊-她有六個月的身孕，需要給航空公司的證明信，而她的飛機今天傍晚就要起飛了。
* 在過去五年中，電話諮詢的總數增長了62.6% 。
3:30-5:30 pm 下午門診
下午門診總共有12位病人預約。有幾個有精神疾病的患者來找我。一位患者曾經有在私立精神病院住院11周的病史，目前正在重新適應「外面的世界」。他做的不錯。另外一個病人是個有進食障礙的保姆，她經常忘記喂她照顧的孩子，因為她自己已經倍問題困擾著了。我們討論了她的健康是否適合工作。這些病人用不超過10分鐘的預約時間就可以處理完畢了。
5:30-6:30pm 電話問診
在下午門診以後，還有另外12個電話要打。我回了一個社工的電話，還有另一個社區護士擔心一位患者的傷口感染的來電。其他的電話都是病人打的。我和一位男性患者通話了，他正在擔憂增大的主動脈瘤-這是從心臟出發的主要血管有危險的擴大。他早上被接收入院準備做血管瘤的擇期手術，但手術因為另一台急診手術而被取消了。他被通知了一個新的手術日期，但是又被告知不太可能，因為這周都沒有床位了。
6:30pm-07:00pm 帶教
我和培訓生一起討論了她下午門診看的病人。我對她能獨立處理好幾個複雜病人的能力覺得很滿意，又擠出了一些時間來簡單教了她幾個偏頭痛的治療方法。
07:00pm-07:45pm 行政事務
在完成兩個轉診和處理完一些開藥的請求後，我終於有點時間處理43封郵件了。大多數是與診所的管理或我在臨床採購集團的工作有關的。
07:45 pm 工作結束
回家的路上，我回想了還未完成的工作。
空缺的護士職位還沒有下文；臨床採購集團一項關於急診出院小結的審計工作又被忽視了一天，儘管截止日期逼近了；還有幾個新的轉診要處理、舊的轉診要催，以及開處方的要求要解決-列表真是沒完沒了啊。
至少有些能拖到周六再說。
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