住院醫師寶典（實用）

各科室常用藥

穩定型心絞痛:

拜阿司匹林 0.1 qd；

氯吡格雷 75mg qd；

辛伐他叮 20mg qn；

比索洛爾（博蘇）2.5mg qd；

單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mg qd。

急性廣泛前壁心肌梗死：

拜阿司匹林 0.1 qd；

氯吡格雷 75mg qd；

阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；

低分子肝素鈣 0.6ml 臍旁皮下注射 bid；

培垛普利（雅施達）4mg qd；

比索洛爾（博蘇）1.25mg qd。

緩解藥物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合貝爽）。

擴張型心肌病合併右心衰：

強心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；

利尿：呋塞米 20mg bid、螺內酯 20mg qd；

ACEI：培垛普利 4mg qd；

b-R阻滯劑：比索洛爾 1.25mg qd；

改善循環：馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd、凱時 10mg ivgtt qd、丹參酮II-A 80mg ivgtt qd。

預激綜合症及陣發性室上速：根治：經導管射頻消融術，術後第三天換藥後可出院。

根除HP治療：

1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35g bid A.C；

2.克拉黴素 0.5g bid；

3.呋喃唑酮（痢特靈） 0.1g bid。

乙肝活動期（大三陽且HBV-DNA大於10^5）抗病毒治療：

1.恩替卡韋 0.5mg qd；

2.阿德福韋酯 10mg qd；

3.拉米夫定（賀普丁） 100mg qd。

預防上消化道出血：白及膠漿 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一種抗纖溶葯）6.0 ivgtt qd。

調整腸道菌群：整腸生 2片 tid；復方嗜酸乳酸桿菌片 2片 tid；馬來酸曲美布丁（舒麗啟能） 0.2 tid。

保肝葯：多烯磷脂醯膽鹼（天興） 15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）－預防肝昏。

止瀉藥：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密達 6.0 tid A.C；黃連素 0.3 tid。

外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗 2片 bid；安絡血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；紅霉素軟膏 外用。

慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮？（伴貧血、低蛋白血症）

1、小腸吸收不良綜合症：肝膽胰實質器官病變、小腸病變→糞常規、蘇丹III染色；

2、感染性腸病：eg：鉤蟲病、藍氏賈第鞭毛蟲→胃鏡、小腸粘膜活檢培養；

3、麥膠性腸病：與吃麵食相關；

4、潰瘍性結腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便後腹痛緩解；

5、克羅恩病：發熱、腹痛、腹部包塊；

6、小腸細菌過度生長。

止吐：胃復安 10mg im；奈西雅 0.3mg iv（化療前）。

止咳化痰：棕色合劑 10ml tid；沐舒坦 60mg iv bid；鮮竹瀝 10ml 霧化吸入 bid。

利尿：安體舒通 20mg tid；速尿 20mg iv。

降壓：洛活喜 5mg qd；開博通 12.5mg 舌下含服。

止頭痛：羅通定 60mg po。

補鈣：10％葡萄糖酸鈣 10ml iv（慢）

營養神經：單唾液酸神經節苷酯（申捷） 40mg ivgtt qd；胞二磷膽鹼鈉 0.1 tid；乙醯谷醯胺 0.75 ivgtt qd；

改善循環：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氫麥角鹼 2.5mg bid；丹參川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd；

營養心肌：萬爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁醯環磷腺苷鈣 40mg ivgtt；貝科能 200mg ivgtt

清除自由基：依達拉奉 30mg ivgttbid；

降纖：蘄蛇酶 0.75u ivgtt 需皮試；

抗精神分裂葯：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid；

抗抑鬱葯：鹽酸苯海索 2mg tid；阿普唑侖 0.4 qn；奧氮平 2.5/5mg qn；

新生兒科

新生兒哭鬧怎麼判斷？

先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括：

1、感冒時鼻腔堵塞（ PS：NS滴鼻即可）；

2、皮膚皺褶處發生褶爛或大便未清洗臀部；

3、餵養不當；

4、乳糖不耐受症；

5、牛奶過敏（絕對提倡母乳餵養）；

6、其他原因腸絞痛；

7、其他部位疼痛。

新生兒反應低下怎麼判斷？

常見原因如下：

1、HIE；

2、敗血症；

3、呼衰；

4、低體溫；

5、低血糖；

6、CNS感染；

7、藥物因素；

8、其他。

新生兒皮膚青紫如何鑒別？

主要考慮：

1、肺部病變，如新生兒肺透明膜病；

2、先心；

3、高鐵血紅蛋白血症；

4、顱腦疾病；

5、敗血症休克（表現呼吸淺快，三凹不明顯，伴周身無力，肢體張力低下和肢端冰涼，足跟部皮膚毛細血管再充盈時間延長）

考慮感染須做檢查包括哪些？

血培養（細菌+葯敏，真菌） T>38.5攝氏度；

糞培養；

中段尿培養；

痰塗片檢致病菌；

痰培養（細菌+葯敏，真菌）；

咽拭子致病菌培養+葯敏、真菌+分型。

高白細胞如何處理？

羥基尿 1.0 bid；別嘌醇 0.1 tid；小蘇打 1.0 tid。

塗片：找細菌、真菌、瘤細胞、抗酸桿菌；

培養：致病菌培養+葯敏；真菌培養+分型+菌計數。

心內科教學查房

ACS

冠脈狹窄程度輕者的處理：

（1）穩定斑塊→降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥）

（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林 首劑300mg 可終身服用；氯吡格雷；波利維 300mg 2個月療程）

（3）抗凝（低分子肝素 1-2W）

溶栓：eg：尿激酶 2.2萬u/kg（150萬u 1/3iv、2/3ivgtt 30min內）；鏈激酶

再通指標：胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶鋒提前。

預激綜合症

預激（顯性房道）的三大特點：PR間期短；△波；QRS波增寬。

預激分型：A型△波向上→右束支阻滯；B型△波向下→左束支阻滯。

預激急性發作時的處理：QRS波窄→通過房室結前傳→西地蘭、異搏定、心律平、可達龍；QRS波寬→通過旁路前傳→西地蘭、異搏定禁用。

預激不發作時：手術根治，消融旁路。

營養神經：彌可保、恩在適 3ml im 、小牛血去蛋白提取物（愛維治） 30ml ivgtt。

改善循環：舒血寧 20ml 、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。

改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新（都可喜） 1片 bid。

住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合併大、微血管及周圍神經併發症，用藥上也主要是胰島素肌注、營養神經、改善循環。

糖尿病飲食如何計算？

總熱卡（kcal）：理想體重（kg）＝身高-105；理想體重×（25～30kcal）

碳水化合物（kcal）：總熱卡×60％/4

蛋白質（kcal）：理想體重×（0.8～1.0g）

脂肪（kcal）：（總熱卡-碳水化合物-蛋白質×4）/9

胰島素治療：

INS用量：FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×體重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3調整。

INS製劑的選擇：1、短效INS：三餐前+睡前 皮下注射；2、混合INS：早晚 皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。

強化INS治療：

1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。

2、三餐前速效、睡前中效。

3、三餐前INS，早餐加用長效。

4、混合中短效，早晚用。

5、INS泵或人工INS持續皮下輸注。

糖尿病足並發感染，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限，因為金葡菌釋放凝血酶。

初發糖尿病的首選基礎治療為飲食+運動+二甲雙胍。

應用萬古黴素時注意肝耳毒性，注意監測血葯濃度。

甲狀腺腫主要與體液免疫有關，GD浸潤性突眼主要與細胞免疫有關。

T3（活性高）→rT3無活性 ↘T4活性低

甲亢的放射碘治療為β射線，而非α射線。因為β射線不透過皮膚，僅局限在甲狀腺腫內，對外無放射作用，而α射線可透過皮膚。

糖尿病腎病患者肌酐大於300umol/L需要考慮血液透析。

夜間血糖高，而餐後血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵抗比較明顯。可用二甲雙胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。

唐力（那格列奈）僅對空腹血糖小於9.0mmol/L的患者效果好。（統計學結果，不知道為什麼？）

糖尿病病人圍手術期間禁用二甲雙胍，避免手術誘髮乳酸酸中毒。

硬皮病分為三類：瀰漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現：上唇薄，可見放射狀皮紋；鼻尖、耳薄；95%伴有雷諾現象；手指病變由遠及近發展；常合併有肺底纖維化；多因累及II型肺上皮細胞病變導致呼吸衰竭而致死。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現乾咳、呼吸困難表明累及肺，需用環磷醯胺。

BUN 正常、肌酐高提示慢性腎功能不全；BUN 升於腎功能不全者禁用。

明確三個概念：低血糖、低血糖症、低血糖反應。

糖尿病腎病最先出現腎小管功能受損，之後出現腎小球病變。

臨床上腎小管功能受損表現為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。

血尿的鑒別：1、結石；2、挫傷；3、炎症；4、腫瘤。

IgA腎病臨床表現以血尿為主，腰痛比較少見。

ENA多肽抗體譜中：ANA多於所有風濕病以及感染都可能為陽性，無特異性。以下指標有一定特異性。

抗dsDNA、抗Sm抗體→系統性紅斑狼瘡；

抗U1RNP→混合性結締組織病；

抗Scl-70→硬皮病；

抗SSA、SSB→乾燥綜合症；

抗Jo-1→皮肌炎或多發性肌炎；

大咯血的處理：鎮靜、吸氧；首劑用 生理鹽水+垂體後葉素 6單位（高鉀、冠心病患者禁用）；合貝爽；********；內科處理不來，就請介入科做支氣管動脈栓塞。

麴黴病臨床表現以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染；

早發的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌；

晚發的HAP多為G-菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合併有真菌感染。

咪唑類抗菌葯：作用靶點為真菌的細胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇代謝，進而抑菌。一般1-2小時起效。

如：米卡芬凈，50mg 用於念珠菌病；150mg 用於麴黴菌病。

麴黴病分為三類：

1、腐生型（麴黴球）；

2、變態反應型：以肺泡滲出為主；

3、慢性侵襲型（最常見）。

阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結核菌作用。

社區獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯用：左氧氟沙星（針對G-，部分G+，非典型菌）+利福黴素（G+、抗結核）

腎移植後3個月內易並發肺炎。

碳青黴烯類（美羅培南）長期應用易產生出嗜麥芽窄絲單胞菌。

段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引導下肺穿刺。

原發性肺癌最常轉移的部位有：頭顱、前列腺、骨。

Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓，減輕右心負荷。

吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要是遠端小氣道阻塞，可聞及羅音。

噻托嗅胺對於COPD病人的療效較哮喘病人好。

β-內醯胺類：為時間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日。

奎鍩酮類：為濃度依賴性，用藥頻次1/日即可。

血氣分析，這裡就不多說了，看專題分析。

針對非典型細菌感染，多選擇喹諾酮類或大環內酯類。

真菌感染易引起喘憋。

老年人應用拜復樂需注意神經系統的副作用，臨床有見到誘發出癲癇以及精神異常的。

低血糖受損部位，從大腦開始，自上而下發展，如未及時處理，累及橋腦，乃至延髓，可導致呼吸抑制。立刻死亡。

臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發性醛固酮增多症。

鉀：多吃多排，少吃少排；鈉：多吃多排,少吃少排,不吃不排。

老年人乳房發育，需考慮是否有應用安體舒通。

NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應用更重要。

狼瘡：體液免疫亢進。

肝炎後肝硬化和血吸蟲肝硬化的區別：

前者以肝功能受損為主，後者以門脈高壓為主。因為小管區為自身免疫最常攻擊的部位。

狼瘡病人：血沉快，CRP正常。

風濕病多累及部位：SKLEN。S：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；N：神經系統。如出現其中多個受累需想到風濕病可能。

低磷性骨病：可見假骨折線。神經纖維瘤可誘發此病。

痛風急性期的治療有三類藥物：秋水仙鹼（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁瑣；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，這個劑量一直吃一周，停葯 ）；NSAID類止痛藥；激素。

高血壓合併其他疾病的降壓藥物選擇：

合併支氣管哮喘：選Ca拮抗劑，ACEI類禁用。

合併結石：選Ca拮抗劑。

合併收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB。

合併糖尿病：選ACEI、ARB。

合併前列腺增生：選高特靈（特拉唑嗪）。高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。

發熱：

瑞普樂（尼美舒利）0.025(1/4) po

萘普生 0.125(1片) p.o

安痛定 2ml im (成人) ; 1.5ml im (兒童)

復方氨林巴比妥針 2ml im

超過38.5度時需抽血作血培養及葯敏

腹瀉：

易蒙停 2片；

黃連素 4片；

氟哌酸 2粒 p.o;

思密達6g q6h（思密達6g q6h, 易蒙停 2片 q2h×2, 黃連素 5片 q4h×2）

整腸生 2片 tid；腸泰口服液 10ml tid;

腹痛：

顛茄合劑 10ml p.o ；

顱痛定 60mg im (p.o) ;

654-2 10mg im

諾仕帕 40mg 1-2# tid或40—80mg h 或im

便秘:

石蠟油 20ml～30ml p.o ；

開塞露 20ml～40ml 納肛（20ml/支 ）

降血壓：

硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h

硝普鈉 50mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h～11ml/h （避光）

立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml 微泵入 3ml/h開始

升血壓：

① 參附 20ml﹢NS 20ml iv

參附 60ml﹢NS 100ml ivdrip

② 5% GNS 50ml﹢多巴胺 40mg﹢阿拉明 20mg 微泵入 ,據血壓調速（8ml/h）測血壓q1h×4 次，改q2h。

③ 多巴胺 100mg﹢NS 50ml 微泵入 4ml/h , 據血壓調速（8ml/h）測血壓q15min×4 次 —血壓平穩。

止血（消化道出血）：

洛賽克 40mg iv；

雷尼替丁 0.3﹢10%G.S 100ml ivdrip;

立止血 1ku im； 立止血 1ku﹢NS10ml iv; 立止血 1ku﹢ NS 100ml ivdrip;

止血芳酸 0.4﹢10%G.S 250ml ivdrip；

止血芳酸 0.1﹢ NS 20 ml iv q2h×2;

止血敏 0.25～1.0﹢NS 500ml ivdrip . bid～tid;

止血芳酸 0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml ivdrip;

止血芳酸 0.4﹢止血敏 1.0﹢5%G.S 250ml ivdrip;

安絡血 10mg im;

凝血酶 1000u～2000u﹢NS30ml p.o;

氫氧化鋁凝膠 30ml p.o;

施他寧、思他寧（生長抑素）3mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h (小兒 4.2ml/h);

止抽搐：

安定10mg iv;

安定20mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10～15gtt;

安定100mg﹢10%G.S 500ml ivdrip;維持12h;

魯米那 0.1 im(成人)；0.06 im （小兒）q12h;

德巴金 0.4﹢NS 50ml 微泵入；

德巴金緩釋片 20-30mg.kg-1.d-1 po

鎮靜（治煩燥不安）：

氯丙嗪 12.5mg～25mg～50mg im

冬眠合劑 25mg（氯丙嗪25mg ﹢ 異丙嗪25mg） im

治神經衰弱：

刺五加註射液 250ml ivdrip qd;

腎絞痛：

（臨時）654-2 10mg im; 度冷丁 50mg～100mg im;

（長期）阿托品 0.5 im q8h; 黃體酮 40mg～80mg im bid;

止打嗝：

氯丙嗪 12.5mg im

快速性心律失常：

可達龍 150mg﹢10%G.S 20ml iv;（胺碘酮）

可達龍 300mg﹢5%G.S 250ml ivdrip;

糾正低鈉、低鉀血症：

5%GNS 500ml﹢10%NaCL 30ml﹢10%KCL 15ml ivdrip;

糾正酸中毒：

5%SB 125ml～250ml ivdrip;

10%G.S 20ml﹢10%葡萄糖酸鈣10ml iv×2 補鹼前後；

高鉀血症的處理：（4g糖對應1u RI）K>6.5時要透析

① 10%葡萄糖酸鈣 10ml﹢50%G.S 20ml iv;

② 5%SB 125ml～250ml ivdrip;

③ 速尿 80mg﹢NS 30 ml iv;

④ RI 6u﹢50%G.S 40ml iv; RI 10u﹢50%G.S 60ml﹢10%G.S 250ml ivdrip;

急性左心衰：

嗎啡 2mg～5mg iv ; 以後5mg～10mg q2h iH; 氨茶鹼 0.125﹢10%G.S 20ml iv； 氨茶鹼 0.25﹢10%G.S 250ml ivdrip;

硝酸甘油 5mg～10mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10～15gtt；硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h；

西地蘭 0.2mg～0.4mg﹢10%G.S 20ml iv;（心率慢，血壓高時用 米力農5mg～10mg﹢10%G.S 20ml iv，米力農5mg/支）

地塞米松 10mg iv;

營養心肌：

美樂心（環磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支）

善復平（果糖二磷酸鈉）10g/瓶

洛普欣（果糖二磷酸鈉） 4片(1g) tid

三精果糖 10.0 ivdrip qd;

護肝：

綠丁諾 1.2﹢5%G.S 250ml ivdrip qd;

龍迪泰（20mg/支）100—120mg +5%G.S 250ml ivdrip

霧化吸入處方:

NS 20ml﹢地塞米松 2mg﹢慶大黴素 8萬u﹢糜蛋白酶 8mg 霧化吸入 bid;

心跳、呼吸驟停：

呼二聯2組 iv，心三聯1組 iv，呼二聯6組 ivdrip；

輸液反應：

拔掉針頭，654-2 10mg im ，非那根 25mg im ； 地塞米松 10mg iv;

糖尿病足：

雙氧水 100ml 沖洗 , NS 100ml 沖洗；慶大黴素 1支，654-2 1支，胰島素 8U 灑於傷口，敷料包紮。

口腔護理：

5%SB 250ml 漱口， 酮康唑 4片﹢NS 250 ml 與5%SB交替漱口;

益口 1瓶 漱口

抗結核葯：

異煙肼 0.3 qd, 利福平 0.45(0.6) qd，利福定 0.15 qd，鏈黴素 0.75 im qd，乙胺丁醇0.25 tid, 異煙肼針 0.45﹢NS 250ml ivdrip qd。

痛風：

別嘌呤醇 100mg bid

痛風利仙 50mg qd

抗乙肝：

賀普丁（拉夫咪定） 100mg qd×12W（100mg/片）

治前列腺肥大：

易如特 5mg qd

保列治5mg qd

哈樂 200ug qd

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