請問，乙肝小三陽（近期ALT異常，e抗原陰性）該不該抗病毒治療？

02-12

兩周前體檢肝功和乙肝DNA都有些異常（肝部彩超正常，檢查具體數據如下圖），3個月前（8月份）這兩項都正常。2014年至今基本每3-4月檢查一次肝功、DNA，肝功多數時正常（接近臨界值）時而高出一點。今天看肝病專科醫生，建議服用恩替卡韋進行抗病毒治療，持續用藥需要至少5年時間。@TNT TNT，目前想諮詢以下幾個問題：
1、年齡36，從小時候開始就是乙肝小三陽，目前這種情況一定需要馬上進行抗病毒治療嗎？
2、用藥期間能否進行胃炎用藥治療（本人有慢性胃炎）hp陽性，是否可以在次期間進行幽門螺桿菌根除治療；
3、醫生開的是恩替卡韋仿製葯（國產潤眾），與進口博路定藥效、安全性與副作用上有沒啥區別（在藥店看到的兩種價差70+）？畢竟是長期吃的葯。另外，抗病毒治療對身體是否有很大不良影響？是否會影響生育（優生優育）？服藥期間對正常的生活是否有較大影響？

1.胃方面：

殺個HP也就7-14天咯，你2015.1.2都殺過了還擔心啥影響，難道又吹過氣說上次沒殺乾淨需要再殺咩？

的確抗HP會造成一點肝損，你如果需要再殺就先殺好了，反正沒幾天。

這次你找個靠譜的醫院的靠譜的消化科好好調整方案再殺殺看，殺完了停一個月葯（包括XX拉唑），一個月後再去吹氣。

普通胃炎的葯和抗病毒藥一般不衝突。

2.慢乙肝的抗病毒指征你在知乎里搜都搜的到，我的專欄文章里也有，我再給你貼一次吧。。

2015中國慢乙肝防治指南：

對HBeAg陽性患者，發現ALT水平升高後，建議觀察3-6個月，如未發生自發性HBeAg血清學轉換，才建議考慮抗病毒治療。

推薦接受抗病毒治療的人群需同時滿足以下條件：

（1）HBV DNA水平：HBeAg 陽性患者，HBV DNA ≥20 000 IU/mL（相當於10的5次方拷貝/ml ）；HBeAg陰性患者，HBV DNA ≥2000 IU/mL（相當於10的四次方拷貝/m l ）；

（2）ALT水平：一般要求ALT持續升高≥2×ULN（超過3個月）；如用干擾素治療，一般情況下ALT應≤10×ULN，血清總膽紅素應＜2×ULN；

對持續HBV DNA陽性、達不到上述治療標準、但有以下情形之一者，疾病進展風險較大，可考慮給予抗病毒治療：

（1）存在明顯的肝臟炎症（2級以上）或纖維化，特別是肝纖維化2級以上（A1）。

（2）ALT持續處於1×ULN至2 ×ULN之間，特別是年齡大於40歲者，建議行肝穿或無創性檢查明確肝臟纖維化情況後給予抗病毒治療 (B2)；

（3）ALT持續正常（每3個月檢查一次，持續12個月），年齡大於30歲，伴有肝硬化或肝癌家族史，建議行肝穿或無創性檢查明確肝臟纖維化情況後給予抗病毒治療（B2）。

（4）存在肝硬化的客觀依據時，無論ALT和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療（A1）。

你ALT目前沒有過兩倍，其實可以再觀察三個月，可以拖拖看，路還長，開始抗的時候謹慎點總沒錯。如果已經開始吃了就吃下去不要停。

3.至於用藥：恩替卡韋是初治一線用藥，沒問題。

仿製葯之所以能在中國上市就是因為它在中國做了III期臨床證明了「它的生物利用度、療效與安全性和原研葯相似」。

潤眾目前在慢乙肝市場份額上基本與博路定齊平。

醫生說了至少用5年，其實可能遠遠不止五年。

根據指南：e抗原陰性的慢乙肝用核苷（酸）類似物：建議治療達到HBsAg消失且HBV DNA檢測不到，再鞏固治療1年半（經過至少3次複查，每次間隔6個月）仍保持不變時，可考慮停葯（B1）。

所以，你要用到表面抗原消失再鞏固一年半，路還長。幸虧恩替卡韋是一線藥物耐葯屏障高，五年耐葯率只有百分之一點二不到。

4.安全性方面：

抗病毒藥物總會有些副作用，具體看說明書，所以需要配合醫生隨訪時做好監測。

依從性一定要好，不能自行停葯，

定期隨訪很重要：

1）看療效，48周應答不好換方案

2）監測病毒載量早期發現耐葯早處理

3）看安全性

4）判斷停葯指征

5）早期發現肝硬化以及肝癌

服用恩替卡韋可以生育，指南說的很明確：

「男性抗病毒治療患者的生育問題：應用干擾素治療的男性患者，應在停葯後6個月方可考慮生育；應用NAs抗病毒治療的男性患者，目前尚無證據表明NAs治療對精子的不良影響，可在與患者充分溝通的前提下考慮生育。（C2）」

祝好。

你的乙肝dna高，說明病毒複製活躍，需要抗病毒治療的