【三站全】2018年臨床醫師實踐技能考試滿分秘籍（先收藏）
2018執業/助理醫師實踐技能考試備考相信大家也開始著手複習了吧~
綠豆靜整理了一些常見的考點陸續分享給大家
第一站：病例分析之潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎
女性，20歲。間斷腹瀉、腹痛2年，伴發熱、血便1周。
患者2年前開始，無明顯誘因反覆腹瀉，排便3~5次／日，為黃稀便，時有下腹痛及排便不盡感，未系統診治。近1周上述癥狀複發，大便為黃稀便中混有鮮血或鮮血便，每日排便6~10次，伴發熱（體溫最高達39℃）、左下腹痛，口服「左氧氟沙星及黃連素」無效。發病以來，食慾減退，尿量及尿色正常，體重減輕約5kg。既往有關節炎史。
查體：T38.5℃，P106次／分，R18次，BPI00/60mmHg。貧血貌，鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及。雙肺查體無異常，心率106次／分，律齊。腹軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。
實驗室檢查：血常規：Hb86g/L，RBC2.9x109／L，WBC12.9 x 109／L，N0.87，Plt380x 109/L。糞常規：鏡檢WBC5~15／倍視野，RBC滿視野／高倍視野，隱血陽性。
要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
評分標準（總分22分）
1、初步診斷（3分）
潰瘍性結腸炎（重型）（答出「潰瘍性結腸炎」得2分）（3分）。
2、診斷依據（5分）
①青年女性，慢性病程。既往有關節炎史（1分）。
②間斷腹瀉（此次發病每日大便超過6次）、便血、左下腹痛、發熱，抗菌藥物治療無效（1.5分）。
③脈率增快，左下腹壓痛（+）（0.5分）。
④血常規：中度貧血，白細胞總數及中性粒細胞比例均增高，Plt380 x 109/L。糞常規：鏡檢WBC5~15／高倍視野，RBC滿視野／高倍視野，隱血陽性（2分）。
3、鑒別診斷（3分）
①慢性細菌性痢疾（1分）；②克羅恩病（1分）；③腸阿米巴病（1分）。
4、進一步檢查（5分）
①結腸鏡及活組織病理檢查（1.5分）；②糞便病原學檢查（1.5分），③肝腎功能，血白蛋白，電解質及動脈血氣分析（1分）；④血沉、C反應蛋白，自身抗體（1分）。
5、治療原則（6分）
①限制飲食，休息，維持水、電解質、酸鹼平衡（1分）；
②營養支持（1分）。
③靜脈應用糖皮質激素（2分）；
④應用氨基水楊酸製劑（1分）。
⑤酌情應用免疫抑製劑（0.5分）；
⑥保守治療無效可酌情手術治療（0.5分）。
第二站：體格檢查（腹部檢查）
體格檢查考試項目：腹部體表標誌及四區分法（應邊指點邊口述）。
1、體格檢查（6分）
（1）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（1分）
被檢者取仰卧位，考生站在被檢者右側。
（2）體表標誌（3.5分）
肋弓下緣：由第8~10肋軟骨連接形成的肋緣和第11、12浮肋構成（0.5分）。
腹上角：是兩側肋弓至劍突根部的交角（0.5分）。
腹中線：是胸骨中線的延續（0.5分）。
腹直肌外緣：相當於鎖骨中線的延續（0.5分）。
髂前上棘：是髂嵴前方突出點（0.5分）。
腹股溝韌帶：是腹部體表的下界（0.5分）。
臍：位於腹部中心（0.5分）。
（3）腹部四區分法（1.5分）
通過臍劃一水平線與一垂直線（0.5分），
將腹部分為四區（0.5分），
即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹（0.5分）。
2、提問（2分）
①腹膜刺激征包括哪些臨床體征及臨床意義（1分）
答：腹膜刺激征包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛，提示局部或瀰漫性腹膜炎。
②男性，24歲。工地上淋雨受涼，寒戰、高熱2天，體溫達40℃，體檢發現語音震顫和語音共振明顯增強，叩診為實音，該患者右胸部聽診時可聽到什麼呼吸音（1分）
答：可聽到支氣管呼吸音。
3、職業素質（2分）
①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，體現愛護被檢者的意識。體檢結束後能告知，有體現關愛被檢者的動作（1分）。
②著裝（工作服）整潔，儀錶舉止大方，語言文明，體檢認真細緻，表現出良好的職業素質（1分）。
第三站：胸部X線片的閱讀
胸片時，應重點觀察肺野、心臟和肋骨，不必重視脊柱等，因為大綱不要求掌握胸椎骨折。
（1）肺野：觀察肺野時，應注意有無肺紋理、有無肺部陰影及陰影部位、肋膈角是否銳利等。
肺野無陰影的診斷公式：
正常胸片 = 兩肺紋理存在且對稱 + 兩側肋膈角銳利 + 肺野無陰影 + 心臟大小外形正常。
氣胸 = 外側（或一側）肺野無肺紋理、變黑 + 縱隔或氣管向健側移位。
有陰影的診斷公式：
胸腔積液 = 內低外高弧狀陰影~2/3肺野大片狀緻密陰影（變白） + 縱隔向健側移位。
肺癌 = 老年 + 不規則的塊狀陰影。
浸潤性肺結核 = 肺尖部（鎖骨上下區）斑片狀、雲霧狀陰影。
肺炎 = 斑片狀陰影位於肺尖以外的肺野。
注意：
①胸腔積液——少量積液表現為肋膈角變鈍；中量積液表現為外高內低弧形向上的積液影。大量積液表現為大片肺野緻密陰影+縱隔向健側移位。
②中央型肺癌——主要表現為肺門腫塊影，也可有遠段肺葉的肺不張。
（2）心臟：觀察心臟時，主要看心臟的外形是否正常。
心臟增大的診斷公式：
梨形心（二尖瓣型） = 左心房增大→多見於二尖瓣狹窄。
靴形心（主動脈型） = 左心室擴大→多見於主動脈瓣關閉不全。
普大型心（三角形燒瓶狀） = 心界向兩側擴大→多見於心包積液。
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