心理學個案——神經症

02-12

疾病分類：神經症（恐怖症——花圈恐怖）

常見問題分類：自我成長問題

治療方法分類：行為療法

姓名：略

性別：女

年齡： 27

教育程度：中專畢業社會經濟地位：醫院護士婚姻狀況：已婚

外在表現：斯文，口齒伶俐。但明顯帶有焦慮和抑鬱的表情。

表現出的問題：

患者害怕見到花圈。只要一見到花圈即眩目耀眼，接著便全身冒汗、心跳加快、全身肌肉緊張。曾暗下決心，見到花圈不躲開，但屢屢受挫。因而十分沮喪。曠日持久，便自卑自憐，甚至聽到哀樂或別人提到「花圈」二字都會膽戰心驚。

既往生活史與當前生活情景

病人是個十分斯文卻又口齒伶俐的女人。她說她３年前結婚，婚前精神狀態一直很好，即使是在青春期也是如此。她聰慧敏捷，勤學好思曾有過朦朧遠大的抱負。學習護士專業並非完全出自她的志願，她也曾常常覺得自己的能力並未得到充分的發揮。儘管如此，她的自我控制卻十分成功，似乎這種挫折並未給她的精神世界帶來大的衝擊。她既未顯露於言表，更未付諸於行動。時至今日，她粗心的丈夫還不知道她一直懷有一點大材小用的委屈。她是一名無可挑剔的護士。新婚不久，她便參加了一位病人的特護工作。病人患的是晚期肝癌，因長期輸液四肢靜脈血管已針孔累累，打針十分困難。病人瘦骨嶙峋且極度煩躁，經常喝斥注射護士，因而護士們在背後便頗有微詞。尤其令人難以容忍的是病人家屬，一位風韻猶存的老婦人，一派官家作風，凶神惡煞。她也有同感，但她不像她的同事們那樣議論紛紛，她能忍耐，好知道病人的時間不多了，從醫生的神色來看，一切醫護措施也只是程序性的、象徵性的。她不理會病人的家屬的態度，只是默默地完成份內的工作。她的工作是無可挑剔的。她參加了病人最後的搶救工作，人工呼吸、心臟按摩、注射腎上腺素，一切都是按部就班進行的，直到腦電圖呈持續的一條平坦直線。搶救很累，但並不緊張。事後，死者家屬以死者一個十分重要機關的名義向醫院反映了有關情況。醫院領導在大會上嚴厲批評了特護的幾位護士，卻突出地表揚了她具有崇高的天使美德。她覺得一下子被置於與大家對立的地位，反而十分緊張，覺得大家都在怒目相向。但她還是能自控的，焦慮並未溢於言表，也一直能正常上班，但卻有些寢食不安。一日半夜醒來，驚叫牆上掛有憑弔死人的大花圈，丈夫忙開燈，牆上什麼也沒有。一關燈，她說花圈又出現了。原來是窗外樹枝在牆壁上的投影。原因經證實後她也確信不疑，但從此卻對花圈產生了莫名其妙的敏感，見到花圈便緊張不安。上班途中有一個不起眼的花圈店，以前熟視無睹、從未在意，如今，卻成了她上班的攔路虎。老遠就看見那招攬生意懸掛在鋪前的花圈，一陣眩目耀眼，接著便全身冒汗、心跳加快、全身緊張，咬緊牙關也過不去，非得掉頭繞道而行。查遍醫書也未見壯膽之葯，只好暗下決心，勇往直前。但屢屢受挫，仍過不了那一關。因而十分沮喪，心理自覺窩囊。曠日持久，便自悲自憐起來，沒了原來的那份自信，見到花圈就躲開，甚至聽到哀樂或別人提到「花圈」二字就會膽戰心驚。

心理社會發展歷史

１、先前因素――有朦朧遠大抱負，作護士感懷才不遇，自控能力很強。

２、先前因素――工作一絲不苟，盡量做到無可挑剔，有完美主義傾向，關注同事對她的評價與看法。

３、促使因素――一次受到表揚後，使她感覺被置於與大家對立的地位，大家都對她怒目而視。

４、強化因素――一日半夜醒來，被形似花圈的投影驚嚇。

既往健康狀況與治療史

該女病人青春期、婚前精神狀態一直很好。

專家分析、評估與治療過程

患者看到行為療法的文章之後，主動要求接受衝擊治療，稱長痛不如短痛。體檢及實驗室檢查未發現明顯異常。從面部表情來看沒有明顯焦慮和抑鬱色彩。交談中不時流出對那位已去世的肝癌患者複雜的心態：厭惡、恐懼、內疚……她、她的丈夫和我們很快達成治療協議。她一再申明：要醫生「狠心」一些，堅決按治療計劃執行，不要像她家裡人那樣遷就她，結果使病情越來越重。

在一間６平方米的治療室里，四壁貼上花圈圖案，內放置花圈十餘個，濟濟一堂。中間有一隻沙發，上面也放滿了花圈圖片和特製的一些小花圈。牆角有一台錄音機，備有哀樂磁帶。患者進入室內，畏縮不前，只見其呼吸加深加快，全身微微戰慄，背躬膝屈，手足無措，額頭已滲出汗珠。突然，哀樂聲起，患者聞之更心驚膽顫，想抬腿回走。但是門、窗已閉，四處花圈擦肩觸背，無法迴避。患者選一空隙站立，想不偏不倚，唯恐接觸花圈。但身不由已，全身發抖，站立不穩，搖搖欲倒。此時患者已大汗淋漓，呼吸迫促，慌忙走近沙發，也顧不上沙發上的圖片和小花圈，坐下喘息不止。半個小時左右，患者顫抖逐漸減輕，呼吸逐漸平穩，靠在布滿花圈的沙發上，一副疲乏平淡的表情。我們告訴她治療已成功結束，可以離開治療室。她似乎也無脫離困境的驚喜，而是不慌不忙地站起來，整理衣服，說聲「襯衣全濕透了」，然後扶起倒在她面前的幾個花圈，款款走出治療室。

接受第２次治療前，患者告訴我們，她已經敢於路過那個花圈店了。我們問：「為什麼不怕花圈呢」？患者答：「不知道。或許是小巫見大巫吧？摸都摸了，還怕看一眼？」。第２次治療方法同前，但患者幾乎沒有明顯的情緒反應和植物神經反應。半個小時後，我們宣布治療結束。

一年多的追蹤觀察表明，這位患者已不再懼怕花圈和哀樂了。

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