舌診的來龍去脈

～這是健康一舟推送的第5篇文章～

上一篇文章，我們說要到開始講舌診的相關知識。

那麼，我們為什麼要學習「舌診」呢？

在幾千年的發展過程中，中醫總結出了很多維護健康的方法，其中舌診是大家一定要學的。我們中醫診斷的時候，診法有望、聞、問、切四診，其中望診裡邊就有望舌。

望診

望，包括望面、望舌、望形態，望神、氣等等。比如「望面」，就包括瞭望患者臉上不同的部位，長了什麼異常的東西？顏色如何？明暗如何等等，望出來的不同問題，代表不同的臟腑有不同的疾病，這些診法很關鍵。在中醫歷史上，很多大師都擅長望診。比如金元四大家之一朱丹溪的醫案上，一定會寫這個人形態如何，面色如何，豐腴還是胖，還有他的性情如何，這是過去古人特別重視的一部分內容。

望診在四診裡邊是排最前邊的，是中醫診斷裡邊最重要的內容，古人說「望而知之之神」，為什麼會這麼說呢？這是因為古人把望、聞、問、切的境界分別對應成神、聖、工、巧，所以中醫一旦掌握了這個望診以後，診病如神，那是非常高的境界。

大家可能也會有這種經驗，好的老中醫看病非常快，短短兩、三分鐘就把你的問題都說出來了，有時候就會想這個老中醫號脈真的那麼准嗎？其實不只是號脈，你一進門的時候，老中醫一看你的面色，你的形態等，就已經把你身體的狀態猜個八九不離十了。接著坐下來看看舌頭，再切脈驗證一下，然後再問幾個問題，幾個回答跟他心裡想的對應上了，他心裡就有數了，對於這個患者的診斷就出來了，這是經驗。所以，望診是中醫診斷裡面很重要的內容，是學習中醫必須要掌握的。我們如果想維護自己的身體，對自己的身體有所了解，學習了解一下這部分內容是很必要的。

但是現在很遺憾，望診這個內容丟失了很多。過去的中醫世家，望診是傳男不傳女，慢慢地傳承的人少了，有的甚至失傳了，而且望診又很難記錄，因為寫不清楚。《黃帝內經》裡邊望診的內容現在基本沒人會了。所以，大家看完了還是需要自己領會。

那麼望診裡邊什麼最直觀呢？就是舌診。

舌診出現的年代比較晚，望診是隨著中醫一起出現的，在《黃帝內經》裡邊望診內容就很多了，包括望面色，望神態等等，但是舌診的內容很少，《黃帝內經》裡面對舌診只有一些簡單的描述。《傷寒雜病論》里描述也不多。舌診是在金元時期才真正系統出現的。但是出現以後，並沒有完全發展起來，而是後來到了清代的時候，舌診才跟溫病學說一起發展起來的。

那麼，這，又是怎麼回事兒呢？舌診到底是怎麼出現的呢？

原來，在金元時期出現過一本書，這本書是《敖氏傷寒金鏡錄》，這是中醫舌診的第一部專著。裡面專門論述舌診的內容，但是講的相對簡單，他把舌診和患外感的傷寒病對應了，然後提出什麼顏色的舌頭代表什麼階段，外邪到六經的哪一經了，同時配圖說明。當時畫的圖很有意思，用彩色畫的，怕彩色失真，又標上了是什麼顏色。這個作者是一位姓敖的醫生，但是名字已經遺失。很多人以為敖姓是少數民族，其實不是，敖是漢族最古老的姓氏之一，只是非常遺憾，這位了不起的醫生名字沒有流傳下來。

這本書出來以後，大家並沒有重視，幾近失傳。明代有個太醫院的院長叫薛立齋，他在北京的時候發現有的大夫看病如神，效果比別人都好，就覺得很奇怪，他問大夫說你有什麼本事看病這麼准，大夫不說，不告訴他為什麼。他就觀察，發現這大夫看病的時候都會看病人的舌頭，薛立齋就覺得奇怪了，這個方法以前沒有見過啊。因為以前中醫只是號脈，他問他們從哪兒學的這個功夫，但那人始終不說從哪兒學的。

後來薛立齋到了南京太醫院工作，他在書庫翻書，找到一本舊書，就是《敖氏傷寒金鏡錄》，他翻開一看，這本書裡邊有很多關於舌頭的內容，立刻就明白了，原來那些大夫看的是這個書。薛立齋這個人境界比較高，他沒有把這本書藏起來，而是把這個書給翻印出版了，就是按照原書的顏色，顏色怕失真也都給標上字，然後出版了，從此以後舌診才大行於天下。

舌診出現以後，有越來越多的人開始關注舌診。這個時候，恰恰又趕上了溫病學說正在萌芽。那麼，這溫病學說，又是怎麼回事兒呢？

原來，溫病學說，是有別於傷寒理論的一個學說，傷寒理論認為外邪侵犯人體，以寒邪為主，這個學說在中醫發展的歷史進程中，一直是主流。而後世誕生的溫病學說，則認為還有溫熱之邪侵犯人體，所以這個理論叫溫病學說。從金元以後到了明代，溫病的學說開始萌芽了。但是最初，溫病思想的出現，是與瘟疫相關的，因為明代的時候，社會比較動蕩，人民很貧窮，瘟疫不斷，一旦瘟疫流行的時候，成千上萬的百姓患病，瘟疫大規模流行。此時，醫生們發現，按照以前治療傷寒病的散寒的方法治不行，醫生髮現此時患者多呈現熱症，而過去的中醫對此經驗不足，此時急需新的理論的出現，於是，人們開始關心瘟疫的問題。

《敖氏傷寒金鏡錄》這本書正是把舌診跟熱症聯繫起來了。因為人體越熱舌像（包括舌苔和舌質）的變化越明顯，當時有個叫吳又可的醫生寫了一本書叫《溫疫論》，當時還用溫熱的溫，不是病字旁的瘟。吳又可論述了瘟疫的來龍去脈，他認為，這些瘟疫熱邪居多，需要鑒別，從他這裡，把舌診和瘟疫聯繫起來，研究瘟疫的醫家怎麼來標示熱呢？因為之前人們認為所有的外邪外感病都是受寒了，那麼吳又可他們說不一定都是受寒，還有受熱邪的。

那麼什麼能證明病人是受熱邪呢？他們就發現，舌診是最有力的證據。人受熱邪，舌像變化最明顯，舌苔會變黃、舌質會變紅，而診脈卻未必有那麼清楚，所以瘟疫專家就大力發展舌診。然後明代後期到清代的時候，從瘟病裡邊又分出一個學術分支，叫溫病，醫生們發現，並非所有的情況都是瘟疫，熱邪也會引起普通的外感，於是起名叫溫病，結果溫病學派越來發展越大，後來甚至把瘟疫的內容收到了自己的體系中。這就形成了我們現在說的傷寒、溫病兩大學派。

然後，人們又慢慢發現：通過舌診診斷，內傷病看得也很清楚，於是舌診與內傷疾病也建立起了聯繫。這樣一路發展到清代的時候，舌診基本成型了。到清代晚期的時候，舌診基本完成了學說的建立，體系非常完整。

到現代建國以後，人們運用更加豐富多樣的科技手段來分析舌診，分析為什麼它會反映人體的變化。比如說：舌苔是什麼構成的，舌苔裡邊到底有什麼等等。經過分析發現舌苔里有各種各樣的東西，有絲狀乳頭，有食物殘渣，有各種微生物等，當絲狀乳頭充盈的時候，舌苔有什麼變化等等，分析得越來越細。這樣，我們就越來越清楚地認識到，舌診是非常靈敏的，它能更直觀地反應我們身體的情況。

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