讓胎兒、嬰兒發育健康——甲狀腺疾病與妊娠、哺乳

甲狀腺是內分泌系統的一個重要器官,重量25克左右,分泌的甲狀腺激素促進了新陳代謝,促進生長發育(腦、長骨等),提高中樞神經系統的興奮性。嬰兒期缺乏甲狀腺激素則會呆小症。體內甲狀腺激素低於或高於生理需要量,甲減或甲亢都會帶來嚴重的危害。

妊娠期主要是擔心甲減和甲亢對於母親、胎兒的危害,尤以胎兒為甚。在妊娠的前20周,胎兒的甲狀腺功能尚未建立,發育所需的甲狀腺激素主要來源於母體。若母親患甲減對胎兒腦發育的影響則很大。由於甲狀腺激素是胎兒腦神經發育所必需的激素。因此母體缺乏甲狀腺激素,會引起一系列危害。胎停、流產、低體重胎兒和患上呆小症,表現為智力低下、身材矮小伴四肢骨骼畸形等。所以通常孕婦鼓勵進食富含碘的食物,每天攝入250微克碘,勿讓甲減偷走寶寶的智商。

甲狀腺功能正常,但是甲狀腺過氧化酶抗體或球蛋白抗體(TPO或TG抗體)陽性的孕婦,確認懷孕時就應該測量血清TSH濃度,整個妊娠中期每4周測定一次。想要懷孕的臨床甲減女性,進行左旋甲狀腺素治療。進行體外受精或卵胞漿內單精子注射的亞臨床甲減女性,應該進行左旋甲狀腺素治療。目標是達到TSH濃度<2.5mU/L。甲減服用甲狀腺素的孕婦分娩後,優甲樂應減至孕前的劑量。產後約6周需要再進行甲狀腺功能檢測。

甲亢合併妊娠同樣對胎兒發育帶來潛在的危害。其中甲亢大多數為Graves病,佔85%以上。治療可以抗甲狀腺藥物治療(ATD)。藥物治療的目的是儘快地使亢進的代謝正常化,防止母親的併發症,分娩正常新生兒,而使這些新生兒將來的生長發育正常,日後不要在身體或智力上有任何後遺症。對於甲狀腺毒症高風險孕婦(目前甲亢;需要>5-10mg/d的MMI或>100-200mg/d的PTU來維持甲狀腺功能正常)推薦PTU用於治療孕婦甲亢,持續到妊娠16周。妊娠16周後仍需要進行抗甲狀腺素治療。妊娠期服用ATD的女性,每4周檢查一次FT4/總T4和TSH水平。

建議妊娠期應用最小劑量ATD維持甲狀腺功能正常或輕度FT4增高。妊娠合併甲亢很少需要甲狀腺手術治療,如果孕婦用藥後,不能控制甲亢的癥狀;甲狀腺激素的各項指標不下降;或者應用ATD有嚴重的副作用。那麼考慮手術治療,妊娠早期甲狀腺切除容易引起流產,妊娠晚期手術又有可能引起早產,只有妊娠中期比較適宜。原則上甲亢患者建議甲狀腺功能控制良好穩定的情況下再懷孕。

甲狀腺疾病對哺乳的影響

甲減可對女性哺乳造成不利的影響,排除其他特定原因,推薦檢測母親的TSH水平,評估是否存在甲狀腺功能不全。哺乳期禁用131I,如需使用,儲存母乳情況下使用,在重新開始母乳餵養前棄奶3-4天。Tc-99m高鍀酸鹽同樣如此。哺乳期女性需要服用ATD,可以使用MMI(最高劑量20mg/d)和PTU(最高劑量450mg/d)。少量ATD可進入乳汁,故推薦使用最低有效劑量。哺乳期女性推薦的膳食碘攝入量是250μg/d。

患有產後甲狀腺炎(postpartum thyroiditis,PPT)的女性,有癥狀可能需要接受β受體阻滯劑治療。使用對哺乳期安全的β受體阻滯劑,如普萘洛爾或美托洛爾,選擇可緩解癥狀的最低可能劑量。治療通常需要幾周時間。不推薦使用ATD。PPT甲狀腺毒症期緩解後大約4-8周(或出現新癥狀時),應檢測患者的血清TSH水平,以篩查甲減。曾患PPT的女性,應每年檢測TSH水平,以評估永久性甲減的發生。

妊娠期前或妊娠期篩查甲狀腺功能不全

備孕或剛懷孕的女性,應進行臨床評估。出現下列任何一項危險因素,推薦檢測血清TSH水平:

1.甲減/甲亢史,或目前有甲狀腺功能不全癥狀;

2.已知甲狀腺抗體陽性或存在甲狀腺腫;

3.頭頸部放射治療史或甲狀腺手術史;

4.年齡大於30歲;

5.1型糖尿病或其他自身免疫性疾病;

6.流產、早產或不孕史;

7.多次懷孕(≥2);

8.自身免疫性甲狀腺疾病或甲狀腺功能不全的家族史;

9.病態肥胖

10.服用胺碘酮或鋰鹽,或者近期進行了含碘顯影劑的檢查;

11.居住在中度或重度碘缺乏的地區。

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