讓胎兒、嬰兒發育健康——甲狀腺疾病與妊娠、哺乳

甲狀腺是內分泌系統的一個重要器官，重量25克左右，分泌的甲狀腺激素促進了新陳代謝，促進生長發育（腦、長骨等），提高中樞神經系統的興奮性。嬰兒期缺乏甲狀腺激素則會呆小症。體內甲狀腺激素低於或高於生理需要量，甲減或甲亢都會帶來嚴重的危害。

妊娠期主要是擔心甲減和甲亢對於母親、胎兒的危害，尤以胎兒為甚。在妊娠的前20周，胎兒的甲狀腺功能尚未建立，發育所需的甲狀腺激素主要來源於母體。若母親患甲減對胎兒腦發育的影響則很大。由於甲狀腺激素是胎兒腦神經發育所必需的激素。因此母體缺乏甲狀腺激素，會引起一系列危害。胎停、流產、低體重胎兒和患上呆小症，表現為智力低下、身材矮小伴四肢骨骼畸形等。所以通常孕婦鼓勵進食富含碘的食物，每天攝入250微克碘，勿讓甲減偷走寶寶的智商。

甲狀腺功能正常，但是甲狀腺過氧化酶抗體或球蛋白抗體（TPO或TG抗體）陽性的孕婦，確認懷孕時就應該測量血清TSH濃度，整個妊娠中期每4周測定一次。想要懷孕的臨床甲減女性，進行左旋甲狀腺素治療。進行體外受精或卵胞漿內單精子注射的亞臨床甲減女性，應該進行左旋甲狀腺素治療。目標是達到TSH濃度<2.5mU/L。甲減服用甲狀腺素的孕婦分娩後，優甲樂應減至孕前的劑量。產後約6周需要再進行甲狀腺功能檢測。

甲亢合併妊娠同樣對胎兒發育帶來潛在的危害。其中甲亢大多數為Graves病，佔85%以上。治療可以抗甲狀腺藥物治療（ATD）。藥物治療的目的是儘快地使亢進的代謝正常化，防止母親的併發症，分娩正常新生兒，而使這些新生兒將來的生長發育正常，日後不要在身體或智力上有任何後遺症。對於甲狀腺毒症高風險孕婦（目前甲亢；需要>5-10mg/d的MMI或>100-200mg/d的PTU來維持甲狀腺功能正常）推薦PTU用於治療孕婦甲亢，持續到妊娠16周。妊娠16周後仍需要進行抗甲狀腺素治療。妊娠期服用ATD的女性，每4周檢查一次FT4/總T4和TSH水平。

建議妊娠期應用最小劑量ATD維持甲狀腺功能正常或輕度FT4增高。妊娠合併甲亢很少需要甲狀腺手術治療，如果孕婦用藥後，不能控制甲亢的癥狀；甲狀腺激素的各項指標不下降；或者應用ATD有嚴重的副作用。那麼考慮手術治療，妊娠早期甲狀腺切除容易引起流產，妊娠晚期手術又有可能引起早產，只有妊娠中期比較適宜。原則上甲亢患者建議甲狀腺功能控制良好穩定的情況下再懷孕。

甲狀腺疾病對哺乳的影響

甲減可對女性哺乳造成不利的影響，排除其他特定原因，推薦檢測母親的TSH水平，評估是否存在甲狀腺功能不全。哺乳期禁用131I，如需使用，儲存母乳情況下使用，在重新開始母乳餵養前棄奶3-4天。Tc-99m高鍀酸鹽同樣如此。哺乳期女性需要服用ATD，可以使用MMI（最高劑量20mg/d）和PTU（最高劑量450mg/d）。少量ATD可進入乳汁，故推薦使用最低有效劑量。哺乳期女性推薦的膳食碘攝入量是250μg/d。

患有產後甲狀腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）的女性，有癥狀可能需要接受β受體阻滯劑治療。使用對哺乳期安全的β受體阻滯劑，如普萘洛爾或美托洛爾，選擇可緩解癥狀的最低可能劑量。治療通常需要幾周時間。不推薦使用ATD。PPT甲狀腺毒症期緩解後大約4-8周（或出現新癥狀時），應檢測患者的血清TSH水平，以篩查甲減。曾患PPT的女性，應每年檢測TSH水平，以評估永久性甲減的發生。

妊娠期前或妊娠期篩查甲狀腺功能不全

備孕或剛懷孕的女性，應進行臨床評估。出現下列任何一項危險因素，推薦檢測血清TSH水平：

1．甲減/甲亢史，或目前有甲狀腺功能不全癥狀；

2．已知甲狀腺抗體陽性或存在甲狀腺腫；

3．頭頸部放射治療史或甲狀腺手術史；

4．年齡大於30歲；

5．1型糖尿病或其他自身免疫性疾病；

6．流產、早產或不孕史；

7．多次懷孕（≥2）；

8．自身免疫性甲狀腺疾病或甲狀腺功能不全的家族史；

9．病態肥胖

10．服用胺碘酮或鋰鹽，或者近期進行了含碘顯影劑的檢查；

11．居住在中度或重度碘缺乏的地區。

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