在美國做戒癮心理治療

分享嘉賓/艾夢博士

1我的自我介紹

大家好，我是艾夢，很高興在清醒人生創變基地跟大家見面。我來自美國印第安納州布盧明頓市，布盧明頓市是印第安納大學的所在地。我八十年代中在美國讀研究生，在那之前我在國內做了三年大學老師。1991年我在芝加哥一個青少年社工中心工作了一年。1992年我回到布盧明頓，因為這兒新開了一家醫院，我在這間醫院工作了將近十年。2001年我成立了自己的私人診所，我很喜歡自己的工作，很樂意在這裡跟各位同行一起交流，謝謝大家。

2戒癮心理治療 VS 普通心理治療

印第安納州是美國第一個頒發戒癮治療師執照的州。還記得四年前我們州戒癮治療師協會宣布州長就要在法案件簽字時大家高興的樣子。在那之前，戒癮治療師只是認證，沒有執照。現在，其他各州也在爭取有執照。印第安納州規定戒癮治療必須申請州心理衛生戒癮部的認證，准許後才能做戒癮治療，每兩年申請延續。我有臨床社工的執照，也是每兩年續，但繼續教育學時要求相對要少一些。我還擁有臨床督導師認證，是每年延續，目前還沒有執照。

那麼，如果來訪者只做心理治療的話，是不需要衛生部門的許可的， 所以心理治療的要求沒有戒癮治療嚴格。其實，在印第安納州你甚至都不需要執照或者認證就可以給人做心理諮詢。但是如果這樣，保險公司就不會為來訪者報銷， 也不會有人來訪者去看一位沒有保護措施（執照、認證）的諮詢師。在我們城裡，曾經有諮詢師去做戒癮方面的諮詢，結果他們的執照就面臨吊銷，因為他們不能夠提供超出專業範圍以外的服務，這是不允 許的。

下面再講講戒癮治療跟心理治療的不同要求。在印第安納州，滿十五歲的孩子就有成年人的權利，他們自己可以尋求戒癮治療。然而，尋求心理治療的話，需要十八歲以上才行。十 八歲以下人士，如果要看心理醫生那就必須要有父母（法定監護人）簽字同意，才能接受心理治療。比如最近我的兩個同行（夫妻二人都是心理治療師，在大學教書）的兒子今年十五歲，他們想讓兒子來接受我的戒癮心理治療。當我告訴他們兒子滿十五歲可以自己來尋求戒癮心理治療時，他們兩人都大吃一驚。通常，我不會為熟人提供戒癮心理諮詢。

3戒癮心理治療的要求和規定

州衛生部會對戒癮服務機構抽查（一般派2～3人），我們必須要空出一天配合。衛生部的抽查是非常重要的，我們一定要配合。另外，我們機構也會被郡的兒童保護中心抽查，因為我們跟他們有合同，所以他們也會派一兩個人來抽查，在抽查那天要空出一天來配合他們。此外是保險公司的抽查，保險公司不會派人來，但是他們會要求書面的抽查，就是看看記錄，這是抽查情況。

下面再說一下，戒癮治療在保密方面。戒癮治療在保密方面的要求非常嚴格， 好比說，葯檢方面，如果來訪者的葯檢結果是陽性的話，法院是不能用這個葯檢的結果來懲罰他們的。除非經過法官判定該葯檢的結果可用作證據。我一般不跟來訪 者電郵工作，如果他們給我寫電郵的話，我的回答會非常簡潔，我一般就說「行」或者「謝謝」，或者讓他們給我打電話。一般不電郵。

再就是我們經常碰到的情況：如果我需要給第三者一些來訪者信息的話，必須要有來訪者的書面同意書。如果沒有來訪者的書面同意書的話，我可以聽消息，但是不可以傳遞消息。必須要有來訪者的書面同意書，我才可以把我知道的告訴給別人，除非是有法院的判決。我 最近遇到一個孩子監護權的問題，妻子的前夫說律師要調所有的材料，我就去跟律師溝通說能不能寫個總結就好。如果提供簡單總結的話，我的來訪者才願意簽書面 同意書。

再者，就是保密的記錄方面，需要明確的是，過去發生的事情我們是不能上報的。哪怕來訪者說遭受過強姦、說他/她謀殺過，法律規定我是不能把這些過去發生的信息上報的。但是，現在要發生的事情以及未來發生的事，比方說來訪者準備要自殺、他殺，並且有一個計劃。涉及對兒童的忽視、虐待，來訪者要與16歲以下未成年人有性行為，這些都是要彙報的。

我經常還要出庭。出庭方面，我經常會受到律師的傳呼，要我去出庭，但是最好要經過來訪者的書面同意書。我曾經有一個來訪者就是不願意簽同意書，因為他覺得他做（戒癮）得不好。結果來訪者不簽寫同意書，就要經過法庭的審判，而且要所有人都在場，如果我的來訪者在場的話，我就立即能夠出庭。但是如果我的來訪者不在場，就需要有一天的時間來通知他/她，這樣我才可以出庭作證。這些種種方面可能跟心理治療有些不大一樣，但是我們都是按照最嚴格的要求來做的。

4保險制度的變化

在戒癮治療方面，保險公司也寬鬆了很多。比方說，如果你有抑鬱症，那麼保險公司是百分之百報銷的。但是如果你說你有酒癮、毒癮，那就很難得到報銷，保險公司認為戒癮的複發率太高、戒癮心理治療沒有效果。之前，我有個酗酒的來訪者，我得去通過他的Review，我得去跟保險公司把關的人說：這個人要來我這邊接受戒癮治療，我讓他來參加小組治療，一個星期來三 次，那要經過保險公司把關人的同意，然後保險才能報銷，否則保險公司不會為他投保一般來說，保險公司會給我六次心理治療時間，六次就是兩個禮拜。而且我必 須提前打電話過去跟保險公司多要一些時間，因為很難剛好卡在那個時間，要不然萬一保險公司不給的話，戒癮治療的努力就等於白做了。有的時候保險公司會打電話過來詢問來訪者的情況，問「他現在怎麼樣啊？」，我就說「他最近都沒有復吸/喝酒了， 有了很大的進步。」那保險公司就會說，「那就證明他已經康復了，那我們就不再為他繼續付費治療了。」如果我說「他好像不大好，進步也不大。甚至還可能複發了。」那保險公司會說「那看來你的治療也沒有效果，我們就不繼續付費了。」

跟大家說這個，不是為了詆毀保險公司，而是這是一個普遍的現象。包括我跟我的同行交流也得知，這是一個太普遍的現象，這就是為什麼這幾年來，整個組織都團結一致，包括我們州戒癮協會組織以及參議員、眾議員等政治人物還有社會賢達，大家都團結起來要跟保險公司證明戒癮治療是有用的。經過這麼多年各方的努力，包括遊說、宣傳、社會意識的加強等等很多的努力，這兩年可以明顯得感覺到保險公司放寬了很多。比方說，就不用再跟保險公司申請次數了。現在很多的保險公司，包括最大的保險公司藍盾保險，我的來訪者大部分都是投了這家保險公司的，都不需要去跟他們申請次數了。當然，保險公司也可以抽查。我就明顯感覺到現在做戒癮治療時，如果申請保險公司，幾乎百分之百地可以給報銷。這在幾年前是不可能的。所以國內也需要多多去爭取達到這樣的程度，這都是大家爭取來的。在七十年代八十年代，在美國戒癮是非常非常地松。那時候如果戒酒，可以在醫院一住住上一個月，這在現在是不可能的事情。那時候還有一部這 個題材的電影《28天》，就是比較標準的28天戒癮。現在去醫院，不可能隨便就給你住上28天，當然也有可以住那麼久的。現在還好一些，在兩年前，這真是 太難了，如果住院脫毒的話，一般就給你一兩個星期，甚至只有三天。脫毒出來以後，就再去做一些門診方面的跟進。

當然要提到的就是，我也需要買保險。之前在單位（醫院）的話，是單位為我買保險。現在自己出來開診所的話，自己買保險，這是一定要的。我買的屬於最貴的，就是全職的保險，覆蓋五年。保險是一定要買的，我是通過社工協會這邊購買的保險，在社工協會買保險要比在戒癮協會買的要更好一些。

5我怎麼開展戒癮心理治療

下面就再講講具體做的事情。我的來訪者有來自各個階層的人士，也有少部分的貧困人士，那這些貧困人士他們一般都是兒童保護中心送來的。我 跟兒童保護中心每四年簽一次合同，最近才剛剛續合同。兒童保護中心送來的服務對象，我會限制人數，頂多五個人一次，因為工作量需求非常得大。然後還要經常 去參加他們的團隊會議，而且這些人也經常遲到或者不來，因為對於他們來說交通工具也是一個問題。我還經常要以專家證人的身份要出庭，非常耗時耗力，所以就 不想做太多這樣來訪者的諮詢。

一般來說，我看的來訪者一般都需要預約，我的來訪者大部分都是轉介過來的。我有自己的網頁，但是我從來沒有做過廣告，大多都是轉介過來的。有心理治療師，好比說，他是一個心理專家，他看的一個女性來訪者，她的未婚夫有酗酒的問題，於是他就把她的未婚夫轉介到我這來。還有一個心理治療師發現他的來訪者有酗酒的問題，就把他轉介過來。所以說，心 理治療師他們也很專業，他們發現這不是他們的專業問題，那就會把來訪者轉介到我這裡來。

各個醫院，包括當地的醫院，以及來自外市、外州的，最近還有來自加州福特中心的被朋友介紹過來的來訪者。最近還有個高中生來訪者他來自芝加哥，他住院治療以 後他父母想讓他換環境，就讓他到了我們這個城市來，因為他爺爺奶奶在這。最主要就是家人、夫妻、朋友，當然還有法律部門，比如說法官、律師，以及來自兒童 保護中心的來訪者。美國還有個物質濫用心理衛生部，是個聯邦部門，他們有個網站還有個花名冊，我也在那個名單上，也有人就從那個名單上找到了我。

預約的時候，一般就是打電話來，也有直接來的，不過那也要預約，不能一來的話我就馬上看他們。預約一般就是了解情況：主要他們就是想知道有沒有效果啊，甚至他們會想知道你用的是什麼樣的理論，什麼樣的模式。當然也要問收不收他的保險啊，還有如何收費。我們是沒有任何價格調整的，收費都是固定的。唯一有可能調整價格的時候就是來訪者沒離婚以後保險就沒了、沒工作了保險就沒了，這個時候呢我會相應地給他們調整價格，我不會說沒保險就不看他們了。包括出庭的收費也是固定的，這都要跟他們講清楚。

當然在電話的時候，我也有不接收的時候。 比方說，有的時候太忙我就把他們轉介給同行，有的時候不是特別忙但是我不想讓自己太累，我也會把來訪者轉介給同行，除非是一定要我看的。八年前，我有個等 待肝移植的病人，實際上我不是很願意看他，轉介的是我的一位好朋友，他幫這個來訪者求情，我就接受了他作來訪。後來這變成一個非常好的工作經驗，但是太耗 精力了。後來又遇到一個等待肝移植的來訪者，我就沒有再接收。還有一種情況，是在我專業範圍之外的，比方說有性虐待兒童情況的，這不是我的專長我就不會收 這樣的來訪者。

也有不收政府福利部門的保險，老年人的保險我不收，貧困人的保險我也不收。這些人他們會問，「你不收我的保險，那你的收費怎麼樣啊，我還是想來看你。」我一 般會回復，「即使是這樣我也不願意接收你們，因為我不想增加你們的經濟負擔。但我知道一些同行，他們收你們的保險，你可以去看他們。」我一定會把他們轉介，不是說我不收他們我就不管他們。最近有個六十多歲的來訪者，他有老年人的政府福利保險，雖然我不收他的保險，但是他說即使不保險他也支付的起。再者， 我不收朋友不收認識的人，這都是不收的。

診斷過程的會談我一般用的是動機晤談模式（MI），還有生理-心理-社會-精神模式，我也會用一些測試量表，之前有個兒童中心送過來的人，測試表明他沒問題，他自己也說他沒問題。但是兒童保護中心那邊提供的信息表明，他有一大堆的問題。來訪者家庭的信息也非常得重要，診斷一定要是綜合的。

診斷完了以後就是介入治療，美國有種叫intervention的介入治療，我做過幾次，一般都要三個小時左右，時間太長所以我一般很少做。一般的介入的話，我需要跟來訪者一起商量治療方案，例如來訪者需要做心理脫毒、需要做住院治療，那我也會把來訪轉介出去。來訪者來看我的同時需要去看心理醫生或者腦科醫生，這樣的情況也需要轉介。一般來說，來訪者會在我這裡做全套的戒癮心理治療，包括個人、小組、家庭、夫妻關係。

治療的模式我常用的是用人際互動的模式，此外也會用到CBT，以及DBT（辯證式行為治療），還有12 Steps（十二步驟）、焦點解決等。我還會利用藥檢，以及弗洛伊德的一些理論，比方防禦機制。

6工作的最大感悟

一個心理治療師和戒癮治療師，我覺得最大的學習是在自己來訪者身上可以學到很多的東西，我帶來了許許多多的改變。有時候我經常特別地感動、特別地受啟發。我看到這些來訪者實際上都是很好的人，我常跟他們說大家誰都犯過錯，誰都有做過不對的事情。與來訪者的關係應該建立在互相尊敬尊重的基礎上再往下發展。

7戒癮小組治療

我開展個人治療、夫妻治療、家庭治療、小組治療。其中，我做小組治療的時間特別多，一周我會做四次小組治療：周三和周五（17:30-19:30），周四和周六是（10:00-12:00）。除周四以外，我的小組人數都是滿的。如果超過8個人的話，我就會他們做個人治療，等到小組有人畢業他們再進入小組。這是開放式的治療小組。最多的時候是有一天來了25個來訪者，25個人是沒辦法做小組治療的，這等於上大課了。我的辦公室坐不下，只能到會議室去上大課。我儘力控制小組人數，不超過10人，超過10人是很難做小組治療的，人數的把握很重要。以前我也做過封閉式的治療小組，包括過人際關係、婦女問題、情緒處理，以及物質濫用教育性的治療小組。我曾經還做過馬拉松式的小組治療，是兩天全天式的治療小組，相當有能量。

我非常喜歡小組治療。你不知道小組裡會出現什麼人，也不知道治療到最後的結果會是怎麼樣的，把不同的人甚至不同的人種都聚在一起，很有意思，有文化的、沒有文化的。我發現最大的一個特點就是，在最開始的時候，他們都很緊張，他們都害怕被論斷，總是把自己「標籤」起來，總是想著「我不是他們那樣子的人」。曾經收到過一個很有名的人，他跟我說「我只要你給我一對一治療，多少錢都給你，但是你別把我放到『那一堆『人裡面，我跟『他們』不一樣。」成癮者有的很自我中心，有的很有恥辱感，曾經有位來訪者和我說，「我連我的前夫都不信任，你把我放入小組中，要我怎樣相信他們？」但是他們絕大多數到最後都非常喜歡小組治療。我前面說的那個來訪者，他到最後他說他覺得每一個人都應該有小組治療的經歷，可以幫助成長，另外一個來訪者最後她對小組中的成員都非常信任，甚至把手機號碼都給了所有人。所以在小組當中，你可以看到人的改變，因為他們會相互學習，人的行為都是可以學習的，然後他們相互影響，就把好的那一面都帶出來了。曾經有次我在禮拜六開小組，我說，「禮拜六的早上大家都是放鬆放鬆、去下農貿市場、喝喝咖啡什麼的，但是大家都願意到這裡來，付費參加小組，這是因為什麼呢？」他們說，他們會來是因為最後都能夠有收穫，有得著。

曾經有一位從別國來美國做研究的科學家，他來參加我們的小組。一開始他是非常地抵觸的，不願意來小組，最後他還是來了。參加完小組以後，他就說，「我看自己和你們，我發現我們之間沒有任何共同點：我們的長相不一樣、連我們的膚色不一樣，可是你們所說的一切我都能聯繫到我自己的親生經歷。我就感到我就是你們當中的一員。」當我聽到他這樣說我就想：小組治療尤其是開放式的小組治療真是太神奇了。如果有個新來的小組成員，他聽到這句話他會感到放鬆很多。這話比從我這個治療師口中說出的，要有效得多。你看，這就是小組治療的力量。

小組治療主要就是通過人際互動模式，也有之前所說的辯證行為治療法等方法。有的時候，我也會為他們提供一些教育，比如：什麼叫成癮，怎麼樣的癥狀表明自己有酗酒的問題，以及關於大腦的一些知識（主要是兩個部分：前額以及大腦的邊緣系統），教他們了解到自己的大腦和自己成癮的關係。在小組治療當中，人際互動的關係是「療傷」的基礎。因為我們知道，許多人成癮來源於人際關係的失控，因為他們覺得跟「人」的關係是不太可靠的。比方說：受到過傷害呀，或者酗酒了以後變得孤獨，成癮實際上是「隔離」、「孤立」、「心理割裂」的這樣一個過程，人不是立馬就成為一個成癮者的。慢慢地，他就發展成了跟物質的關係，因為他認為這使用物質時候他是最安全的，得到了滿足。

8人人都有心理傷痕

那我們跟來訪者也是一種關係，來訪者和他們自己之間也是一種關係，這些關係都很重要。我經常看到他們也很想了解「你是誰」、「你是從哪裡來的」，就是說「你的背景是什麼樣的」、「你的價值觀」、「你的思維理論從哪來的」、「你能為我做些什麼」，他們很想知道「你能幫助我嗎」，「你的成功率是多少」，這實際上也是一種了解、信任的關係。諮詢師也需要幫助他們建立健康的人際關係，包括健康的自我的關係，包括「饒恕」。曾經一個來訪者跟我說，他很容易饒恕別人，但是他沒辦法饒恕自己。

說到饒恕，我就想起心理創傷。心理創傷是我特別感興趣的領域，這也是為什麼我做了心理治療師以及成癮治療師，因為我也想幫助我自己，所以我在這方面做了一些功課。那麼呢，我也發現，成癮的人群當中心理創傷的比例是非常高的。根據美國的數據表明，每三個人當中就有兩個人有心理創傷。當然，我們每一個人或多或少都有心理創傷。其實每個人都有心理陰影，人生在世，是不會那麼完美的，我們或多或少都受到過傷害。

在人群當中，我也發現很多人有焦慮的問題，抑鬱的也有一些。我的工作中抑鬱的來訪沒有焦慮的來訪多。焦慮主要有兩種。一種就是因為過去發生的一些事情，人們感到有恥辱感、內疚，進而導致焦慮。另一種是對未來的焦慮，我曾經有個來訪者是酗酒的問題，他會把未來的事情全都想一遍，感到很焦慮，因為未來的事怎麼都想不夠。有的人戒酒以後焦慮會有改善。但是也有些人，以前沒有焦慮症，是喝酒了、吸毒了以後才產生了焦慮症，那麼不喝酒不吸毒以後，焦慮症也並不是自動就消失了。他們不吸不喝了以後，我發現他們有些人的焦慮症依然存在，這時候就需要一些跟進的治療。

9互動提問

（1）開放小組裡一般是process group還是 educational？創傷和成癮的關係，您怎麼看？有不少來訪者開始會拒絕參加小組，您一般怎麼引導他們參加小組？

艾夢：是processgroup為主，也包括education成份，要具體看組員和流程而定。創傷和成癮關係密切。拒絕參加小組要因人而定。有些人，我一開始先跟他們做一對一的治療，幫助他做準備。最主要我會跟他們說，「我首先不會去論斷你們，你們要相信我，我一定不會讓你們感到尷尬。我會讓你們有一種安全的感覺。我也不會逼迫你們、強迫你們。你如果願意的話，可以先坐在那裡。當然，從我的經驗來看，有些人跟你一樣，一開始感到很抵觸，但是我向你保證他們後來都很喜歡小組活動。」這時，當他來到第一次小組時，我要充分地利用這個機會。這就是為什麼開放式的小組能夠擁有這種優勢，因為它可以讓別的組員獲得他們的力量。因為他們組員之間、夥伴之間的凝聚力是非常地高的，就讓他能夠感覺到他是能夠融入的，他是這個小組的一員。我會跟他們說,「這個小組不是我的，是我們大家的，也是你的，你是小組的一員。」所以每當來訪者取得了很大的進步，我都會說這是小組的力量，不是我的力量，我只是起到了一個引導者。成癮治療師與來訪者的關係很重要，建立信任的關係，他相信你能夠讓他安全、不會失望。來訪者進入小組後也會有衝突，衝突才能讓人更緊密的聯繫起來，衝突才能深化關係。

（2）怎麼延長來訪者戒治的信心，不斷提升他的能動力？許多戒毒者在小組中信心滿懷，回到家維持幾天又回歸原來狀態了。

艾夢：這主要個從兩方面來說。第一個是，怎樣延長來訪者的信心。首先，我覺得最重要的是，你自己要有信心。作為一個戒癮治療師，你的希望值非常地重要。你看過的人群當中有這麼多的進步，這個時候你的信心會完全影響到來訪者的信心。第二個是如何提高來訪者的能動力。首先，應該支持、教育， 畢竟能動力不可能是永遠直線上升的。能動力就是有的時候高有的時候低，這都是很正常的。要幫助來訪者了解這些，也不要責備自己、失去希望。比方說：前段時 間我就好像在蜜月期一樣，就感覺彩雲在頭上飄，特別地帶勁，但是我現在怎麼感覺幹什麼都不順啊，還有我都已經戒癮了，怎麼生活好像還是老樣子，跟以前一樣 差。這樣的感覺就會影響到能動力。我要讓我的來訪者知道，一定要不斷地往前，方向要是對的。當感覺到沒有能動力的時候，你需要有行為，你要不斷地去做。

（3）提問：老師，我想了解如何提升已戒毒數十年，出出入入精神病院或監獄，家庭關係破碎，如何協助呢？

艾夢：下面我回答一下Alan的問題。你的問題我真的有碰到。有的人呢就是進進出出，有的人就是有非常頑固的心理上的疾病，不僅是家庭破碎還有的是家庭傷害。好比說，不僅不能指望家庭的幫助，家庭還會是他復吸的誘因，甚至受到家庭的迫害，碰到這樣的人群，真是需要花很多時間很多精力去幫助的人群。我一般就是一點一點地慢慢建立關係。你想他有那麼十來年的吸毒的歷史，那麼他最起碼也需要有好幾年的康復的幫助，所以就沒有一下子就能看到成績。但是就像我前面說的，一定不要喪失希望，一定不能喪失信心。要是連我們治療師都放棄的話，他們該怎麼能夠堅持呢。所以說，戒癮其實是個很複雜的過程，在這種情況下，我們有一個one day at a time的口號。此外，歧視與被歧視是非常普遍的。這就是AA模式之所以匿名的一個原因，當時就是擔心社會上的歧視。我有個當教授的來訪者跟我說：「我絕對不會跟別人說他有酗酒的問題， 因為如果讓別人知道的話，我想當系主任，院長就絕對不會選我。」這就是一種歧視，也是社會上「標籤」的問題。但是我也看到過很多人很強大。我曾經也遇到過一個在我們這邊政治上很有權力的人物，他來看我，我問他「你但不擔心歧視的問題？」。他跟我說，我的康複比我的選票更重要。我看到了他們這些人身上的強大。所以作為一個心理治療師，我們需要幫助我們的來訪者去強大他們的心靈。其實不光是對成癮的歧視，我們每個人都會遇到不一樣的歧視和偏見，都會有，但是你心理上要怎麼承受得住。我怎麼怎麼說你好，但是你心理上能夠承受得住嗎？我看到很多人心理界限非常得模糊，別人說他好他都會承受不住。他得心理足夠強大，心靈強大的話，他就能夠應付這樣的歧視。我覺得這是我們要做的事情。

（4）有的來訪者總覺得自己掏錢吸毒不關政府的事，為什麼要強制隔離戒毒？在認知上非常淺薄，所以幫助起來特別困難。

艾夢：的確有很多人對強制隔離戒毒非常不認同，認為這不關政府的事。我也有碰到這樣的來訪者，好比說酒駕的人會說他們出去喝酒，然後就被抓起來了，這根本就不是喝酒的原因，他們說警察沒有弄對。還有的說，我沒有酒駕，我在家喝酒，我也沒有傷害任何人，我就喝點酒怎麼了。碰到這種情況，我不會跟他們硬碰硬地去爭論，我不會跟他們去辯論說「你讓社會受到了傷害」，或者說「你喝酒，萬一出去酒駕，撞到人了怎麼辦」，「你吸毒雖然不關政府的事情，但是你成了政府的關注的對象。」我不會說「你吸毒給社會造成了危害」，或者說「你吸毒你就是沒用的人」。總而言之，我不會跟他們硬碰硬地去辯論，我會順著他們，用動機加強法（MI），順著他們往前走。其實很多很多的時候，我看到絕大多數的來訪者，他們自己知道，他們心裡知道自己的問題，他們知道什麼是對什麼是錯。我看到很多來訪者有恥辱感和羞恥感，他們說的話做的事很多時候也是他們自己的一種自我保護，保護他們自己身上很脆弱的那一方。他不相信我們能夠幫助他們，所以他不想把自己脆弱的那一方顯示出來。我很少看到一個人，第一次來我的辦公室就說：「我吸毒，我傷害了我的家人，我是社會上一個沒用貢獻的失敗者。我需要你的幫助。」我還沒見過這樣的一個人，他們絕大多數都是很不情願的。你想啊，來找一個心理治療師是一件十分令人恐懼的事情，這對他們來說是個很大的恥辱。

所以在美國也有數據表明，他們不去看心理治療師的原因，最大的一個考慮就是沒有用、沒有效果、你們幫不了我。當然，標籤也是一個原因，但不是最大的原因。這就是為什麼我們需要把行業的信譽建立起來，要讓他們相信我們，相信我們能夠幫助他們，我們一起成長。當來訪者問我，「你能幫我嗎？」，我就會說：「我們一起努力，我會陪伴你一起來完成這件事。」人們常常會問誘因是什麼，為什麼會復吸呀。這可以列出許許多多的誘因，但是我很喜歡說的一句話是：「生活本身就是誘因。」成癮的人會遇到的問題我們許多人也會遇到，生活本身就有許許多多的問題，這就是現實。我遇到的很多人都會說，社會不公平、生活不公平，好比說我們經常遇到的問題是吸大麻。他們會說，在印第安納州吸大麻是不合法的，但是在加州是合法的，在佛羅里達州是合法的，總有一天這會是合法的。現在之所以不合法是因為政府想要賺錢。我一般就是很簡短的就回應他，「我本身不吸大麻，我也不贊同大麻方面的政策。下面回到我們的小組治療當中來。」

實際上我有的時候對我的來訪者非常嚴格，說的話也很沖、很嚴厲。但是我是一個心理治療師我必須要做的。我跟他們講的很清楚這個界限，我在這不是當你們最好的朋友，我不是樣樣都要順著你們、保持很好的友情。我是一個心理治療師，我必須要這樣做。在這之前我會幫他們準備一下，說「下面的話對你來說可能有點嚴重，但是我必須要說。」比方說，來訪者可能說，「為什麼我結了三次婚，每個不是去了監獄、就是吸毒的、家暴的。」我就會跟他說，「你到哪找這些失敗者？你怎麼總是遇到這樣的失敗者？閃電的話，被雷打死也就一次，你那麼多次已經成為了一種現象。（5）請問您那些成癮咨客都是自己需求而去尋求心理幫助的嗎？

艾夢：實際上，我所看的這些來訪者，基本上百分之百的都不是說自己要來找戒癮治療師。沒有，都是發生了一些事情。好比說，法律部門，或者家人，說「你再這麼喝下去，我沒法兒跟你過了」，或者是孩子或者是父母，或者是工作上的事情。一定是發生了一些事情，讓他們不得不來 找心理治療師的幫助。我還沒遇到過一個來訪者說，「我不想喝酒了，我要找個心理治療師」或者說「這個毒品對我不好，我要找個人幫助我」，好像還沒有自己自願要來的。我最近這邊遇到的事情就是，一個妻子要幫她的先生預約，她的先生還在住院，大概這兩天要出院了。她先幫他預約好要來看我。她說，她的丈夫是一位職業人士，她是他的第二任妻子，他的前任妻子和他一樣都有酗酒的問題。他的前妻也是一位職業人士，前幾年喝酒就喝死了。她問她的丈夫，問他想不想死。她丈夫 說不想死。這就是他的誘因。她就讓她丈夫住院去了。但是他丈夫也不願意去AA，也不願意戒酒，也不願意做心理治療，但是他就是不想死。這是一個挺有趣的案子。（6）Drug Court 是具體怎麼做的？

艾 夢：drug court 我在做。我們在印第安納，最最早應該是德克薩斯州開始做，後來慢慢普及到美國的各個州。像我們印第安納州的這個郡，大概也就是12年以前，慢慢的我們周圍的郡也開始做。這是叫毒品法庭，我本身非常喜歡，所以我這邊一直都會有人在drug court裡面。drug court有個最大的好處就是，像以前，如果你去drug court，你以前的那些酒駕行為就給你一筆勾銷了。兩年期間你如果成功畢業的話，你的這些案底就可以一筆勾銷了。但是現在就是說，你目前酒駕的刑責，如果你成功戒癮的話，法律上的記錄就可以取消。我非常喜歡drug court的一點就是，它不僅僅要求你戒癮，而是讓你去戒癮治療師那裡接受治療。我覺得這一點非常重要。各個方面協作是經常要做的事情，也是一定要做的事情。好比說，我有來訪者是用塞巴松，這兩年在美國有更多的人用塞巴松，這其實也是這 幾年開始啟用的。那麼因為海洛因成了巨大的問題，是從鎮定葯開始的。塞巴松的話是一定要做心理治療。我一定要跟他們的醫生有協作，然後看他們整個治療方 案。這是在藥品方面。兒童心理中心這方面，經常有一些會議。再一個就是家庭方面，這非常重要。所以說，以前的drug court是所有的刑責一筆勾銷，他可以有一個乾淨的歷史。但是現在的刑責不可以勾銷。

（7）保險付費的話，對於治療師的個案，他們是否有年度的督導或評估。支付的標準是否有詳細的實施細則呢？

艾夢：收錢這一塊兒，我不收醫保。就是政府的貧困保險和老年人的福利保險，我不收，我只收商業保險。其實很多人的商業保險有很大一塊是需要自付的。在印第安納州，大概有九百刀是需要自己付的，其實很多人都需要自己付相當大的一部分錢,但是他們好像都在付。我真的希望國內能把保險的事情解決了，這也是我認為當前必須要做的事情之一。我上面提到在美國，這個保險的付費也是經歷了長期的漫長的鬥爭。這很難。但是心理治療是很容易的。好比說，如果來訪者是抑鬱症，保 險公司是百分百的報，但是我要是說，這個人有酗酒的問題、酒精依賴，這很難報銷。這都是經歷了很長時間才爭取過來的。所以說要組成一個專業的協會，在酒精依賴方面。其實就是這兩年的事情，然後現在很容易保險公司就可以報。保險公司他好像沒有要求你一定要有督導，但是他要求你一定要有執照。但是作為治療師，自己本身要有督導。我有督導，也有小組的督導。我自己本身也是督導師。我現在是認證督導師，現在還沒有執照。在自我的學習成長方面，我每年都會花很多的錢去開會去培訓，成長很重要。聲譽也很重要， 在這個領域當中你做的怎麼樣的這個聲譽非常重要。我也有看到做不下去的，這可能是成長做得不太好。支付的標準是有許多許多詳細的細則。好比說我跟藍盾是有簽約的合同，他給我多少錢我就收多少錢。好比說，45分鐘看一次我收兩百塊錢，但是保險公司說，「我跟你簽這個合同，我給你一百塊錢你收不收。」我願意的話，我就收。我不願意的話，來訪者就要自己付這個錢。我有一個朋友，他不願意答應合同這個付錢的比率，但是保險公司還不讓他退，好像他們有他們自己的規定。再就是商業的保險要比政府的保險（貧困及老年人福利保險）付得更好一點。我以前是收貧困的白卡的保險，後來我就不收了，因為他們給的太低了。政府福利保險給 一次會談是不到60刀，但是在當時商業保險是給到80刀。小組的話，政府的是給一個人7刀，所以後來我就不收他們的這個保險了。

分享嘉賓介紹：艾夢博士是艾夢診所的業主，也是該公司的心理諮詢師。艾夢博士從事心理治療和成癮治療已有20多年，積累了豐富的經驗。艾夢博士畢業於美國印第安納大學，持有教育學博士、臨床社工碩士和語言學碩士學位，持有美國印第安納州臨床社工心理諮詢師執照、臨床成癮心理諮詢師執照，以及臨床心理督導師的認證。艾夢診所是美國印州心理精神衛生部認證提供戒癮心理治療。艾夢診所為美國聯邦政府物質濫用心理衛生部(SAMHSA) 認可的戒癮治療中心。

清醒人生（SoberLife）是一間專註提供戒癮教育和諮詢服務的專業機構。清醒人生為成癮者(酒精、煙草、毒品等)及其家人、戒癮工作者、社會服務機構及政府相關部門提供定製化諮詢和培訓服務。清醒人生也致力於鏈接國內外戒癮資源，促進中國戒癮相關專業人才的培養和國際交流。

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