聚乙二醇a2a,a2b哪種更適合治療乙肝，為什麼現在分歧很大？

02-11

治療乙肝半年了，大大小小醫院去過很多家。
治療方案目前為peg a2b聯合恩替卡韋。
但是發現一個很有意思的現象，小醫院直接沒有一線葯賣，大醫院(有肝病門診，三級)只賣a2a沒有a2b，傳染病專科醫院(如地壇)都有的賣，但是主治醫生會推薦a2b(理由為副作用停葯時間短)。
但是沒有一個醫生說明兩者在治療方面的差距。
還有a2b是否已經乙肝三期實驗陰性，懇請專業人士解惑。

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更新
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48周peg a2b聯合ETV…Hbsag完全沒有變化(1400-1600)，Hbeag降到在檢測線徘徊…antHbeag時陰時陽…(初治12周時就這樣了,後期變化太小)
在強烈要求下(想得個銀牌…歧視比大三稍微好點)…主治醫生同意更換為PEG a2a聯合TDF，又要開始檢測腎功甲功。
吐槽下…ETV醫保價300多，正價800多，太黑了，還不如吃降價TDF…

謝邀。

我不喜歡商品名，在此我把題目改成「聚乙二醇干擾素α-2a與α-2b在乙肝患者中的比較」，再行作答。

首先我必須強調的是，聚乙二醇干擾素α-2a與α-2b均是長效干擾素，均是干擾素α，均是慢乙肝抗病毒治療的一線選擇，在優選患者、抗病毒指征、療程方面沒有差異。

在丙肝中這兩種干擾素比較的非常多，但在乙肝領域，兩者頭對頭比較的研究確實不多，但也不是沒有，我舉兩個例子：

2012年Karabay O等【1】的回顧性研究，納入153例e抗原陰性的慢乙肝患者，其中81例使用聚乙二醇干擾素α-2a治療，72例使用聚乙二醇干擾素α-2b治療，不管是治療結束時的病毒學應答率、停葯24周後的持續病毒學應答率還是ALT復常率，兩組患者均無統計學差異（見下圖）

2013年Dogan UB等【2】的回顧性研究，納入聚乙二醇干擾素α-2a治療的慢乙肝患者24例，聚乙二醇干擾素α-2b治療的慢乙肝患者27例，發現停葯後持續病毒學應答的患者比例聚乙二醇干擾素α-2a組為25%，聚乙二醇干擾素α-2b組為29.6%，無統計學差異（P=0.75），e抗原血清學轉換者僅3例，均為聚乙二醇干擾素α-2b組。

2015年中國慢乙肝防治指南列舉了兩者三期臨床研究的非頭對頭比較【3】（見下圖）

縱使現有的非頭對頭的III期臨床的數據和少量的頭對頭的對比研究的數據均支持這兩種聚乙二醇干擾素α在療效上沒有差異，但確實臨床中聚乙二醇α-2a的應用比α-2b更廣泛。究其原因，我個人推測有以下幾點：

優選人群後適合應用干擾素（女性更好、年輕、ALT不太高也不低、DNA不太低也不高、接受一年半內強制避孕、沒有精神病史和家族史、沒有自身免疫疾病史和家族史、接受每周注射治療、接受每個月隨訪一次）、有經濟能力、能耐受干擾素不良反應的乙肝患者本來就佔少數，前三個月/半年有不錯的療效、值得用下去的患者更少，因此，本來干擾素的市場份額就特別特別小，特別容易被小偏倚造成大影響。

羅氏的聚乙二醇α-2a優先搶佔了本就很小的干擾素市場份額，醫生用藥是有慣性的。

原研的聚乙二醇α-2b在中國的III期臨床弄的很糾結，醫生比較煩。

默沙東眼看佩樂能賣的半死不活勢頭不對就棄療了……放棄了推廣……

另，題主，你們現在能看到的在活躍推廣的聚乙二醇α-2b應該不是佩樂能吧……應該是國產派X。

Anyway，還是那句話，不講商品名、拋開醫學因素外的其他因素，單就聚乙二醇干擾素α-2a及α-2b而言，他們的療效沒有分歧，理論上應該沒有傾向性。

參考文獻

1. Karabay O, Tuna N, Esen S et al.Comparative efficacy of pegylated interferons α-2a and 2b in the treatment of HBeAg-negative chronic hepatitis B infection. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012 Nov;24(11):1296-301.

2.Dogan UB, Golge N, Akin MS et al. The comparison of the efficacy of pegylated interferon α-2a and α-2b in chronic hepatitis B patients. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013

Nov;25(11):1312-6.

3.慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）

2b亞型的干擾素的中和性抗體產生率低於2a，這是有文獻證實的，也就是患者可能治癒的機會更高。但是從臨床結果來看，派羅欣，佩樂能沒有區別。另外去年我國剛上市的國產第一個長效干擾素派格賓，臨床結果證明和派羅欣療效相當。因此患者權衡的應該是性價比的問題了。

強答，無利益相關，權當複習專業知識。

長效干擾素和核苷類似物兩者藥物作用機制不同，干擾素只要是調節自身免疫，但對病毒的抑制作用起效較慢，核苷類是直接抑制病毒，但S抗原、E抗原轉換較低，停葯後易複發。因此干擾素聯合核苷類可以更有效的實現s抗原e抗原的血清學轉換，以及抑制病毒複製，並且停葯後複發可能性較小。 所以醫院醫生用長效干擾素聯合核苷類似物治療方案無可厚非。當然也要考慮病人的自身條件及經濟狀況。

派羅欣是長效干擾素，在干擾素alfa2a上添加了一個40KD的大分子，使得半衰期較普通干擾素明顯延長，有著更穩定的血葯濃度。從而使得治療乙肝、丙肝有著更高的應答率。當然由於大分子的添加，一小部分人對PEG分子存在過敏現象，但這種現象較少。該葯製作工藝高超，藥物使用方便，病人一般都能自行直接注射。 價格1000多一支，一周一支，療程約1年。

國產長效干擾素商品名「派格賓」， 由福建省藥品企業廈門特寶生物有限公司研發的生物製品 1 類新葯（聚乙二醇干擾素α2b 注射液） 是國家食品藥品監督管理總局 2016 年批准的第一個國產生物製品創新葯。最近學術推廣聲勢浩大，團隊更是直接從羅氏挖過來整隊人馬，目前市場佔有率不高，價格800多一支，一周一支，療程約1年。

最後建議：聽醫囑，別亂用其他葯，特別是中藥，不要隨意停葯，要定時隨訪，祝好運。