肝炎致肝硬化已2年，血清蛋白3.0，有人建議去香港買某支鏈氨基酸補充劑。這口服？注射？有效否。？

02-11

岳父72歲，肝炎15年。因為血清蛋白低，需要補充。醫生說要注射的才有用。補充劑好像是口服的，有沒用？想知道。

1.最好不要在知乎提商品名；評論里我的意思不是說「列維通/力維特/LIVACT」這些東西是假的，我沒有說它是噱頭，也沒有說它是騙錢的，但這玩意確實在知乎打過很多廣告貼……你們一搜便知。真葯也會發廣告貼，國產仿製葯尤為嚴重，一邊到處貼廣告一邊抹黑原研葯和競品，幾乎是業內基本規則了。

2.口服支鏈氨基酸製劑是存在的，在日本用的很多，也被日本的肝硬化指南推薦，在香港買的應該也是日本的產品。

以下是2015年日本的肝硬化指南[1]，該指南推薦肝硬化患者口服支鏈氨基酸，因為其能改善低蛋白血症和肝性腦病，提高生活質量（證據等級B，推薦強度2）。

爆姐在此說明，證據等級B被定義為中度證據等級，推薦強度2被定義為弱推薦。

並且該指南指出，支鏈氨基酸對代償期肝硬化（白蛋白3.6-4.5 g/dl）沒有升白蛋白效果。

該指南還給出了一個肝硬化患者營養治療的處置流程圖，大家可以看看支鏈氨基酸補充的位置在哪，需要什麼條件。

從該指南看出，雖然日本是推薦肝硬化患者口服支鏈氨基酸支持治療的，但是這種推薦不強，是有條件的，是需要臨床醫師判斷和隨訪觀察的，必要時是需要調整方案的，不是隨便什麼日本肝硬化患者就可以去藥店買來自己吃的。

3. 目前沒有任何中國的肝硬化指南/共識直接推薦口服支鏈氨基酸用於升白蛋白治療。口服支鏈氨基酸在中國的確有過研究，雖然研究數量很少，但也的確如廣告貼所說，是大牛主持的研究。But，這些研究都很老了，且樣本例數小、觀察時間短。

下面我把發表的雜誌靠譜的2個研究拿出來舉例：

2001年，上海瑞金醫院消化科主任袁耀宗[2]在《中華消化雜誌》上發表了對於日本味之素公司的「復方支鏈氨基酸顆粒劑（力維特，Livact）」的多中心、隨機、對照研究，共納入172例患者，支鏈氨基酸組120例，複合氨基酸組52例（深圳萬和製藥有限公司），治療4周和9周時觀察血清白蛋白、總蛋白及臨床癥狀的差別，評估療效和安全性。研究結果提示，治療4周和9周，血清總蛋白變化在支鏈氨基酸組和複合氨基酸組間無顯著差異；支鏈氨基酸組治療4周時升白蛋白效果優於複合氨基酸組，但9周時兩組無明顯差異。癥狀方面，支鏈氨基酸改善疲勞的效果優於複合氨基酸，但腹水、浮腫、食慾、腹脹等癥狀的改善兩組無差異。治療過程中，支鏈氨基酸組和複合氨基酸組的不良反應發生率為分別為7.5%和3.85%，程度均較輕。

2003年，北京友誼醫院的張濤、賈繼東等[3]在《臨床肝膽病雜誌》上發表了口服支鏈氨基酸治療肝硬化低蛋白血症的多中心、隨機、開放、平行對照研究的結果。該研究共納入肝硬化患者152例，101例服用支鏈氨基酸，51例服用復方氨基酸，1例支鏈氨基酸組患者因服藥後噁心於用藥兩周後終止治療，兩組各失訪1例，故有效病例149例。該研究結果提示:
治療9周後支鏈氨基酸組乏力及雙下肢浮腫好轉率優於複合氨基酸組，納差及生活質量的改善率兩組間無明顯差異。白蛋白方面，支鏈氨基酸組升高白蛋白幅度高於複合氨基酸組。

4.不管是上述中國的研究還是日本指南引用的研究，還是廣告貼里引用的參考文獻，它們都還只是「個例」，既然我們現在已經進入了循證醫學時代，我們還是來看看循證醫學的證據（即所謂Meta分析，是一種匯總研究，合併不同研究的P值）

2014年，呂彩霞等[4]的一項meta分析共納入了6個隨機對照研究，共計1047例肝硬化患者，該分析提示，口服支鏈氨基酸組的患者無事件生存率略高於對照組：

但不能降低肝硬化患者的病死率，

且支鏈氨基酸對於降低輕微肝性腦病患者的惡化率及改善生命質量方面沒有明確結果。口服支鏈氨基酸患者的不良反應以消化道癥狀為主。

結論：長期口服BCAAs對肝硬化患者無事件生存率有一定的提高，但由於缺乏更多大樣本量、高質量的RCT證據支持，尚不能做出最後結論。

2015年Gluud LL等[5]撰寫了一篇質量非常高的Cochrane系統回顧（系統回顧的紫禁城之巔），該meta分析評估了肝性腦病患者服用支鏈氨基酸較之對照組的療效和安全性。該研究指出：

口服支鏈氨基酸較之對照組對肝性腦病有更好的改善作用，

口服支鏈氨基酸較之對照組對生存率無明顯改善作用，

支鏈氨基酸較之對照組無明顯升高白蛋白的作用。

7.爆姐說：

爆姐在醫學院上學的時候就知道靜脈給葯的支鏈氨基酸對改善肝性腦病有顯著療效，現在也承認口服支鏈氨基酸對改善肝硬化患者肝性腦病有一定療效；
爆姐承認口服支鏈氨基酸對短時間內提高肝硬化患者（失代償為主）白蛋白水平有一定的療效，但長時間療效如何尚看不到追蹤報道，而且這種療效到底較安慰劑和其他氨基酸製劑有沒有更優秀的表現目前暫無定論，至少最近、最權威的系統回顧是不支持支鏈氨基酸能更好的、長效的升高白蛋白的；
口服支鏈氨基酸不能更好的提高肝硬化患者生存率；
口服支鏈氨基酸不能更好的改善失代償肝硬化常見的不適癥狀；
口服支鏈氨基酸不是沒有不良反應；
目前有大量已被證實並被指南推薦的手段能提高肝硬化患者的生存率、改善肝硬化患者的生存質量、甚至逆轉肝硬化，這些手段主要還是從病因著手；肝硬化患者的對症治療（比如提高白蛋白水平）是重要，但不是肝硬化患者目前的治療核心，請不要被帶偏了，希望你們懂我的意思；
總而言之，口服支鏈氨基酸不是神葯，就是個普通的營養製劑而已，有一定升白蛋白、改善肝性腦病的效果，但沒有得到長時間的、大樣本的、多種族人群的驗證，而且國內不是沒有替代品，不一定值得你專門去香港買回而後奉若至寶；
如果一定要去買，請在臨床醫師指導下購買、服用以及隨訪；
口服支鏈氨基酸不能代替其他對症支持治療，更不可能代替病因治療；
請信任臨床醫師，不要信網路上的廣告！廣告貼其實很好鑒別，它們會反覆強調商品名而不是藥物名，它們只報喜不報憂，只提供療效數據不給不良反應數據，它們幾乎把自己說成是萬能的，它們會在推廣自己之餘大力攻擊目前的常規治療手段和藥品。
擦亮眼睛。

參考文獻：

[1] Fukui H, Saito H, Ueno Y et al. Evidence-based clinical practice guidelines for liver

cirrhosis 2015. J Gastroenterol. 2016 Jul;51(7):629-50.

[2] 袁耀宗，復方支鏈氨基酸顆粒劑治療肝硬化低蛋白血症多中心臨床觀察，《中華消化雜誌》,

2001, 21(02):102-104

[3] 張濤，賈繼東，張福奎等，口服支鏈氨基酸治療肝硬化低蛋白血症多中心總結，《臨床肝膽病雜誌》,2003, 19(02):84-85

[4] 呂彩霞，劉春亮，王琦等，長期口服支鏈氨基酸改善肝硬化預後及其安全性的Meta分析，《中華臨床營養雜誌》,2014, 22(4):219-224

[5] Gluud LL, Dam G, Les I et al. Branched-chain amino acids for people with hepatic

encephalopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 17;(9):CD001939.

根據我的經驗，我不能說服用支鏈氨基酸沒用，但至少不是必需的。目前最重要的事情應該是：1、查清造成肝硬化的原因。若是因為乙肝造成的，要到正規醫院查乙肝DNA，也就是乙肝病毒含量。讓醫生指定正規的抗病毒方案。2、服用一些活血化瘀的中藥。如鱉甲軟肝片等。3、絕對不要從事重體力勞動。即使鍛煉，也要採取散步、體操、太極拳等比較舒緩的運動。4、保持心情舒暢。5、注意飲食。要吃高蛋白的魚肉、肌肉、蝦，不要吃油炸食物。飲食要低鹽、低脂肪。多吃蔬菜水果。飲食不要過熱。

一定規範用藥，抗病毒。恩替這個目前是一線葯，很好，國外葯的專利期過了國產葯好多仿製的，效果也很好。

建議去網上看看南方醫院駱抗先的微博文章，國務院津貼專家，87歲了還戰鬥在一線，仁者仁術，令人嘆服。

切記，肝不好千萬不要喝酒，不要吃中藥，包括中成藥。

沒有效