乳腺癌晚期，是否有新葯？

乳腺癌是女性中發病率最高的癌症，與此同時，乳腺癌也是預後較好的一種癌症。美國的五年生存率為90%，而2012-2015年間，中國的乳腺癌五年生存率也逐步提升到82%，這在所有癌症的五年生存率中，是相當高的數字了。乳腺癌五年生存率的提高和近年來新藥物的不斷研發密切相關。乳腺癌的治療方式包括：手術、化療、放療、內分泌治療、PD-1免疫治療等。而治療方案，和很多因素有關，其中一個非常重要的因素是病理分型。

按分子分型主要分為三類，一是乳腺癌激素受體（ER、PR）陽性，就是我們通常所說的激素反應型，侵襲性較弱；二是HER2陽性乳腺癌，HER2基因擴增這類乳腺癌侵襲性較強，但是可以接受HER2靶向葯的治療，並且可能對化療更加敏感；三是基底樣乳腺癌（三陰性乳腺癌），不表達雌激素受體和孕激素受體，也沒有HER2的過表達，儘管三陰性乳腺癌對化療比較敏感，但這類癌症具有高度的增殖能力，通常預後較其他兩種更差。乳腺癌晚期，是否有新葯？

儘管早發現早治療，依然是乳腺癌預後的關鍵因素，但隨著醫學的進步和新藥物的增多，晚期發現的乳腺癌也有了更多的生存機會。

1、靶向治療藥物：針對HER-2陽性的乳腺癌患者，主要的藥物有：曲妥珠單抗（赫賽汀， Herceptin）、Lapatinib拉帕替尼（Tykerb，泰立沙）、Pertuzumab帕妥注單抗、 T-DM1（Kadcyla）1998年赫賽汀問世，就徹底改變了HER-2陽性乳腺癌患者的治療和預後。2012年和2013年，FDA又相繼批准了兩個HER-2靶向藥物，分別是帕妥珠單抗和T-DM1。晚期轉移性HER-2陽性乳腺癌患者的標準一線治療方案為曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+多西他賽，可以使中位總生存期由40.8個月延長到56.5個月。但同時使用兩種靶向葯，價格也就比較高，很遺憾的是帕妥注單抗還未在國內上市。T-DM1是FDA批准的第四個靶向HER2的藥物，是一種由曲妥珠單抗與細胞毒性藥物組成的抗體藥物偶聯體，是HER2陽性晚期乳腺癌的二線治療。除了拉帕替尼是口服藥物外，其他三種藥物都是靜脈注射的藥物。雖然NCCN指南提供的治療方案是優先選擇T-DM1，其次才是拉帕替尼，但T-DM1國內還沒上市，而拉帕替尼在國內已經上市，並且作為口服製劑患者依從性也較好，拉帕替尼是國內赫賽汀耐葯後的重要治療選擇。

除了HER2靶向葯之外，針對乳腺癌的藥物還有其他的靶點，包括mTOR和CDK4/6，相應的藥物分別是飛尼妥（依維莫司）和Ibrance（帕博西林），都是針對激素受體陽性、HER2陰性的絕經後女性。Ibrance聯合來曲唑治療ER陽性HER2陰性轉移性乳腺癌患者比單葯來曲唑延長了近一倍的無進展生存期。

2、內分泌治療藥物：如果乳腺癌患者檢測激素受體(ER、PR)陽性，適合接受內分泌治療。內分泌治療可以通過三種方式發揮抗腫瘤的作用，一是減少激素的合成，例如芳香化酶抑製劑（來曲唑、阿拉曲唑、依西美坦），主要用於絕經後；二是阻斷激素髮揮作用的通路，例如雌激素拮抗劑他莫昔芬，阻斷雌激素與受體的結合，絕經前後都可以使用；三是抑制雌激素的上游，例如戈舍瑞林，競爭性抑制了內源性促黃體生成素釋放激素的功能，相當於卵巢切除，停葯後卵巢功能還可以恢復。大部分的內分泌治療藥物都已在國內上市。

3、化療藥物：乳腺癌常見的化療方案有往往是由A（阿黴素Adriamycin）、C（環磷醯胺Cyclophosphamide）、T（Taxol紫杉醇）、M（甲氨蝶呤Methotrexate）、F（氟尿嘧啶Fluorouracil）、E（鹽酸表柔比星Epirubicin Hydrochloride）等字母代表的藥物組成。這些都是經典的廣譜化療藥物，我們通常說的殺敵一千自損八百指的就是這類藥物。目前國內還沒上市的乳腺癌化療藥物有兩種，分別是甲磺酸艾日布林和伊沙匹隆，是微管蛋白抑製劑，為晚期乳腺癌的治療提供了更多的新選擇。

總之，乳腺癌晚期的新藥物也有很多，適合哪種治療方案、哪種藥物，還需腫瘤醫生根據患者的具體病情綜合判斷。晚期乳腺癌患者也不應放棄希望，一定要對自己有信心，相信隨著醫學的進步，終有一天我們會將乳腺癌變為慢性病，加油！