馬自然問題皮膚修復之一： 了解皮膚

前言：

這是我在知乎寫的第一篇文章，希望用最為簡潔的文字來描述一個略微複雜的問題——問題皮膚的修復問題。

為什麼那麼多人都在討論問題皮膚修復，那麼多產品都用在問題皮膚修復上，效果卻時有時無？再就是皮膚問題為什麼總在反覆？

在這篇文章中，我們將試著用哲學思想和邏輯推理去解決醫學問題。

比如我們看一個人的皮膚，要從具體年歲來看，要從父輩母輩的皮膚狀態的看，從春夏秋冬的變化的看，從社會工作生活各個方向上看，從有哪些不良嗜好上看。

我們將自己拉為上帝視角，通過整體而大量的觀察對比，以期探尋更多的規律。

首先我們先來了解一下皮膚的狀態。

一、皮膚的分類

首先重點強調一下，我們的皮膚分類和其他的皮膚分類有所不同。傳統的皮膚分類是把人分成乾性皮膚、油性皮膚、混合型皮膚。但是我們分類，則是分析某一個區域的皮膚在某一時段的具體表現形式，然後再把這些數據碎片拼接起來，就得到了一個人的皮膚狀態的宏觀效果圖。

1 油性皮膚

指皮脂腺分泌旺盛的皮膚，主要分布在頭、面、胸、背等地方，又叫皮脂分泌區，受激素調節。這部分皮膚有兩個分泌高峰，第一個高峰是在周歲以內，是因為受母體帶來的激素刺激。第二個高峰就是青春期開始一直到激素水平開始下降。（周歲、青春期）

2 中性皮膚

一般把油性皮膚和乾性皮膚的中間過渡區域劃歸到中性皮膚；同時也指：經過護理調整過的既不油也不幹的皮膚。

3乾性皮膚

指大部分皮脂腺分泌不旺盛的皮膚，但同時也包括因為皮炎造成的皮膚屏障受損後，皮膚失水量增加，而造成的脫屑的病態的乾性皮膚。

以上3種典型類型的皮膚可以相互轉化

例子1：痤瘡患者需要通過控制油脂分泌來達到治療痤瘡的效果，比如口服泰爾絲等抑制皮脂腺活性的藥物。而口服泰爾絲的一個很明顯的副作用就是面部變得極為乾燥甚至脫屑。這就是油性皮膚轉變到了乾性皮膚。

而後當我們口服到一定劑量的時候，停止用藥，皮膚就會慢慢恢復到中性皮膚。我們可以看作是治療達到了一個理想的效果。但是比較麻煩的一點是，這個控油並不是永久的。在某些刺激因素下，比如辛辣刺激性食物，皮脂腺會再度活化。其結果是，中性皮膚再度轉變為油性皮膚。

例子2：我有一個朋友，目前她的診斷是脂溢性皮炎，但是我調查了她的病史，發現其實她的面部皮膚是一個乾性皮膚，但是因為長期大量的過度清潔面部，人為刺激皮脂腺分泌旺盛，最後導致脂溢性皮炎，這又是一個乾性皮膚轉變為油性皮膚的例子。

例子3：大多數痤瘡患者都是面部油性皮膚的狀態，他們在控油的過程中，往往使用泡沫型洗面奶，導致皮膚越控越油。這是因為人體的「負反饋調節」的功能——當你把油脂清潔完了之後，皮膚收到的信號就是「油脂不夠了，我們要加大油脂分泌」。長此以往，油皮變成了大油皮。

例子4：白色糠疹，小孩子臉上常見的圓形白斑，有少許鱗屑。（這東西一般在進入青春期，臉上開始變得油之後就消失了）在兒童期這是由什麼導致的呢？

從油脂分泌的角度看，還是兒童期皮脂腺分泌不旺盛，皮膚乾燥，引起了白色糠疹。從臨床治療上也我們支持這樣的說法，然後治療方法就是大量的擦保濕劑，2-4個小時補充一次，很快就會得到緩解。

4角化過度皮膚

這樣的皮膚有一個非常簡單的鑒別方法，就是看看上臂後側有沒有小疹子，不疼不癢，特別小，人們常常稱之為「雞皮膚」。我們可以通過「雞皮膚」的嚴重程度，來判斷自己的皮膚角化狀態。 下圖上一張輕微的，來自知乎諮詢朋友，不要轉發此圖片。

5角化正常皮膚

好吧，成人裡面很難找到角化正常的皮膚，不是過度就是不足。兒童裡面還是比較常見的。

6角化不足皮膚

角化不足正常應該出現在老年人群，但是問題皮膚可以造成角化不足，因為炎症刺激皮膚代謝過快，角質層增生過快，脫落的也快，形成細小鱗屑，但是鱗屑下面的皮膚卻異常脆弱，無法耐受各種外界刺激，冷也不行，熱也不行，甚至剛剛擦上導入液就感覺刺痛。

說明：往往在問題皮膚人群裡面，可以同時看到角化過度和角化不足，T區(A區）是角化過度，眶下區（B區）是炎症刺激下的角化不足。同時B區因為長期的炎症刺激產生毛孔粗大，這事兒我們後期會單獨拿出來講透它。

456三種類型的皮膚也是在相互轉化，跟年齡的增長有關係，跟護膚產品的選擇和使用方法有關係，跟生活習慣和工作環境有關係，跟天氣變化有關係。

7屏障功能正常皮膚

正常皮膚的屏障功能要由正常的角質層和正常的皮脂膜來組成，能夠保護皮膚免受外界刺激，還能抑制微生物的生長。弱酸性是其特點之一。

8屏障功能受損皮膚

屏障功能缺失的皮膚無法耐受外界刺激。而且無法正常鎖住皮膚水分，皮膚失水量大大增加，這也是敏感肌補水的一個誤區，比如舌舔唇炎，患者因為覺得嘴唇乾，一天到晚總舔，結果就舔成了唇炎（下圖）。

那麼我們目前先來記住這8種皮膚分類，123 和 456 和 78 組合起來就變成了各種各樣的皮膚。

比如痘痘肌=1+4

脂溢性皮炎=1+8

等等

以後在分別討論

二 皮膚的變化

患者： 醫生，你確定我這個是皮炎嗎？

馬醫生： 是皮炎。

患者： 但是我以前從來沒得過皮炎啊！

馬醫生： 。。。。。。。

其實這個情況也屬於醫學心理學的範疇，就是角色缺失，我們從記事兒起就沒覺得臉上應該有皮炎，所以突然被診斷成皮炎，就意味著我們就是一個皮炎患者，但是我們一直認為自己是健康人，所以我們不接受自己的這個新的身份。從而也否定給予我們新身份的醫生，用懷疑的心態去消極的接受治療，往往效果不好，然後我們再去換其他的醫生，或者乾脆放棄治療，改為上網尋找方法，最後其實還是走了很多彎路。好吧，學了半年醫學心理學，我覺得這事兒是個最有用的事情。

上面說了一大堆其實是廢話，我們從生到死，皮膚是不斷變化的，在特定的時間點，就會發生某些皮膚問題，我們掌握這些規律，就可以指導我們進行有效的皮膚護理。但是因為時間跨度太大，我本人觀察到的規律也有限。

1脂溢性皮膚的變化

脂溢性皮膚的人，在周歲以內，髮際線後移，嬰兒脂溢性皮炎，頭部容易發生厚厚的脂痂，臉上容易發生嬰兒痤瘡。

這些癥狀大多數會在周歲以後緩解，髮際線慢慢前移。然後基本可以平安到到初中。

初中開始容易發生痤瘡，這個痤瘡要持續很久，容易造成痤瘡瘢痕。隨著年齡的增長，大部分痤瘡會慢慢緩解。

高中一小部分會開始臭美，使用化妝品可以誘發脂溢性皮炎。如果是複合過敏體質的人群，或者學習壓力大，痤瘡還是會持續很多年。

大學開始大量的使用護膚品，於是大部分來找我諮詢的大學生，基本都有脂溢性皮炎的問題。再就是一部分大學生離開了父母，生活變得每天規律，飲食也全是垃圾食品，開始爆痘。

畢業，畢業之後一般都是壓力比較大的人群會出現皮膚問題。再就是愛熬夜的人群，一般比較嚴重。

結婚生子，脫髮，脂溢性皮炎

再往後皮脂腺分泌會慢慢減少，老了之後還有可能出現乾燥性瘙癢

人這一輩子也挺快的

2角化型皮膚的變化

小時候臉頰兩側有毛周角化的小疹子，兒童的時候，身上皮膚容易發生瘙癢，長大後上臂後側可以摸到小凸起，大腿經常有毛囊角栓，扣開後，裡面有屈曲盤旋的毳毛。

3皮膚屏障功能受損皮膚的變化

大多數人並不是天生的敏感肌，而是經過功效型產品，強力的清潔產品，錯誤的護膚理念，一步一步的走向了敏感肌

困了，睡覺

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