【鼻基骨縮窄術】為什麼我鼻樑明明很高，正臉看卻像條魚？

鼻子佔據了面部的中心位置，對整個面部的立體感、美觀度起著舉足輕重的作用，素有「五官之王」之美稱。當我們與人交談時，對方目光聚焦的地方，也就是面部的中心，是由雙眼及其附屬器官為底邊，鼻子為中心，上唇弓為頂點的倒三角形，稱為「面部定向知覺的中央三角」，鼻部正處於這個三角區中央。因此，人們對自己鼻部的缺陷總是十分在意。

關於鼻部的審美、鼻部亞單位的缺陷改善，我也已經撰寫了多篇相關科普文章，今天我主要說說一個非常容易被忽視、且在互聯網上缺乏資料的鼻部整形問題——寬鼻背怎麼辦。人們在評價一個鼻子是否好看時，往往都是先看鼻子的高度，但有的人會發現一個很奇怪的現象「從側面看我的鼻子很高啊，為什麼從正面看我的鼻子就變得又矮又塌了呢？」

這原因就是那寬大的鼻背（鼻骨）。

寬鼻的形成，一般是由於先天性的鼻骨發育過度，表現為鼻骨過寬，鼻背低平，有時鼻樑從側面看上去並不低，但因為鼻骨過寬，顯得鼻子看上去很低，不像是立在臉部中央，倒像是「趴」在臉上，長有寬大的鼻子，即使有著高鼻樑也難以得到高分顏值。解鈴還須繫鈴人，既然寬大的鼻骨會影響鼻子的外形和面部整形顏值，那麼，它當然也是整形醫生的「眼中釘」——寬鼻縮窄術應運而生。

一、寬鼻背的鼻骨寬在哪？

知識點重溫，我們再來看看人類鼻部的組織構造圖。

在我們鼻部的上方遠離鼻尖部位、接近眼睛的這部分主要是由骨性鼻骨組成的，而實骨下方是外側軟骨。通常，我們所說的鼻骨的縮窄，就指的是骨性鼻骨這部分骨頭的縮窄(兩個眼睛之間的鼻根部的區域)，使得兩邊的骨頭彼此更加靠近。

過寬鼻骨矯正前、後

二、什麼樣的鼻子適合寬鼻縮窄手術？

我們都知道鼻部審美有標準，那鼻背的審美標準是什麼？鼻背準確的臨床分析是截骨手術的基礎。從正面看，理想的鼻背美學線應起自眉脊，平滑彎曲到內眥間，然後沿鼻側壁向尾側平行走行到鼻尖表現點。一般情況下，女性的鼻背美學線間距為6-8mm為佳，男性為8-10mm為佳。

在考慮寬鼻縮窄手術前，必須明白一點，保持鼻背美學線和獲得理想的骨性鼻底寬度是所有截骨手術的目標。那麼問題來了，怎麼判斷自己的鼻背到底寬不寬呢？

理想的骨性鼻底的最大寬度應約相當於內眥間距的80%。這裡，你可以用我教你的方法為自己拍攝標準照片，然後用你的正面高清標準照片進行劃線測量。

從內眥（MC）到鼻翼（A）劃線，確定骨性鼻底最寬點（W）。在理想的情況下，骨性鼻底兩側應位於此線內側2-4mm，而所有超出此線的骨性鼻底都可以算是偏寬。當然，這個絕對值的測量只能作為醫生的參考目標，到底需不需要或者適不適合做寬鼻縮窄手術，還得把鼻部當做一個完整和成比例的結構與面部相鄰器官、輪廓進行觀察評估。

三、寬鼻縮窄手術怎麼做？

在了解手術怎麼做之前，我們要了解寬鼻形成的根本原因。

在右下圖中，使用紅線標記鼻骨的邊緣。我們可以比較鼻骨的邊緣和局部骨頭正常的一些骨縫和切跡的關係（左下圖）。得出一個結論，鼻骨並不是鼻根基底部增寬的主要原因，也不是與眉弓（額骨）接觸過度的鼻根增寬的主要原因。而恰恰是，與鼻骨的附近的面頰骨（梨狀孔上方兩側處），才是鼻骨基底部增寬（骨性鼻三角錐基底部增寬）的主要原因。因此，我們在手術中，要處理的小骨片，使它們相互貼近，縮窄鼻骨的骨頭，並不是實際上的解剖學上的「鼻骨」，但為了方便患者理解，我們日常也會將其稱之為「鼻骨」。

在右上圖中，藍色的線標記的面頰骨的區域，才是導致鼻骨性三角錐基底部增寬的主要骨頭。這個區域里包含了部分的鼻骨和部分臨近的面頰骨。在鼻整形中，寬鼻縮窄（鼻骨內推），就是要將藍色線區域內的骨頭，從顱面骨分離下來，並推向新的位置，達到鼻整形手術縮窄鼻骨的要求。

這個骨片非常的薄，通常只有1毫米厚度，所以截骨只需要使用很精細的骨鑿就可以了。我們通常做兩條截骨線。第一條截骨線，如下圖中，定點在藍色點，延著黑色的箭頭方向做一次截骨。然後，重新定位在鼻孔的梨狀孔邊緣（黃色點），延著綠色的箭頭做第二條截骨線。完成截骨後，輕輕地將鼻骨向內側推移，產生的力量，使得骨片在圖中紅色鋸齒線的位置上，發生斷裂，骨片完全的遊離，這時就可以重新向著中線固定到新位置。

下圖是寬鼻縮窄前後的示意圖，中間的垂直線為鼻中隔軟骨，上方兩側傾斜物為需要被內推和已經被內推的鼻骨，下方兩側折角為面頰骨，左圖為寬鼻縮窄前，右圖為寬鼻縮窄後，大家可以看到鼻骨和面頰骨銜接處發生的變化。我知道，這種圖片比較抽象，但我也不太好把真正的手術圖放上來，容易嚇人。

從另外一個角度看骨鑿截骨，應該是這樣的。

把鼻骨沿虛線截斷後，在外部用手把兩側鼻骨往內推。

有的患者會問：「醫生，截骨聽著好危險啊，能不能只磨磨骨就好？」針對鼻骨寬的情況，單純「磨」掉是不現實的，而且後遺症比較多，多數情況下既沒效果，損傷程度也不小，而且會對以後修復造成困難。鼻子中段寬，根本原因在於鼻骨的橫向寬度，不在於其厚度。

對手術的情況，我盡量說得簡單點，如果你依然看不懂我上面所說的，那就請記住以下這段。籠統地說，寬鼻縮窄手術是在鼻腔內做一個小切口，通過鼻腔截開鼻骨中縫及鼻骨兩側起始部，向內收緊兩塊鼻骨，使寬鼻對合整齊。寬鼻縮窄通過重建鼻骨角度，既可在一定程度內改善鼻部高度，又可變窄鼻背，可謂一舉多得。寬鼻縮窄手術的目的是讓寬大的鼻骨進行縮窄，縮窄到與五官相協調的程度。

四、寬鼻縮窄手術危險嗎？

寬鼻縮窄手術的併發症被分為三類：手術創傷、結構異常和感染。手術創傷有可能會導致水腫和軟組織腫脹、出血、瘀斑和血腫形成。如果截骨頭側延長超過內眥韌帶內側，有可能會破壞淚管導致溢淚。其他的醫源性併發症例如鼻囊腫形成、嗅覺喪失和鼻腔內出血，其實非常罕見。

寬鼻縮窄手術說大並不大，畢竟步驟和操作都不算複雜，對於王老師來說真不算大挑戰，可是說小也不小，畢竟手術中動了骨頭。如果你需要做寬鼻縮窄手術，那麼你需要格外注意的是你所選擇的手術醫生的技術和經驗，在我看來，這手術是真的不大，但還真不見得是隨便一個醫生就能做的。

隨便找一位技術不過關、經驗不足的醫生做寬鼻縮窄手術，可能會有怎樣的後果呢？

如果軟組織移動過多或截骨位置不當，有可能會導致鼻錐不穩定、鼻錐過窄、氣道塌陷，進而導致氣流減少（鼻子不透氣）；如果無法控制骨折模式，可能會導致出現多個鼻骨碎片，進而影響鼻子外部輪廓、外側壁不對稱（可能越做越丑）。

五、總結

• 寬鼻的病例解剖基礎：鼻骨及上頜骨鼻突發育過寬，鼻外側軟骨發育過渡。
• 寬鼻的表現：鼻樑外觀較寬（單側或雙側），正面觀鼻樑不夠立體，寬鼻不一定是低鼻，如果正面觀鼻子感覺不高，而側面觀時鼻子比較高，那往往是寬鼻。
• 寬鼻的病因：先天畸形，外傷或手術後繼發畸形，繼發於鼻腔內各種腫瘤疾病後。
• 寬鼻縮窄的手術指征：鼻背明顯過寬，骨性鼻拱寬度超過內眥寬度的80%；寬大的骨性鼻拱攜帶著鼻外側軟骨突出明顯，顯得鼻側部寬大；鼻背寬度相對於面部骨性輪廓而言較寬；鼻背寬度相對於鼻頭、鼻翼而言較寬。
• 寬鼻縮窄的設計要點：要考慮面鼻比例的協調；要考慮正面觀的鼻自身比例；不對稱的外觀---不對稱的截骨；避免鼻骨過度移位。
• 寬鼻縮窄的手術禁忌症：外傷或手術後引起的寬鼻在三個月之內不要做截骨；有全身性的疾患，如出血性疾病、心臟器質性疾患、糖尿病等；眼、鼻及周圍組織炎症性疾患的急性期。
• 寬鼻縮窄的誤區：只是對寬大之處進行磨除，這往往會使骨性鼻拱的尾端變得很薄，癒合後支撐力減弱；期望通過鼻背植入物來達到鼻背立體的效果，這往往會使術後效果很不自然，顯得又寬又高。

無論是男性還是女性、在歐美還是在亞洲，過於寬大的鼻背對顏值來說都是減分項，如果你的鼻背鼻骨確實過於寬大，那麼你就可以考慮寬鼻縮窄，可以和鼻綜合同時做，也可以單獨做。截骨是鼻整形手術中支架結構塑形的一項關鍵技術，在盲視下操作，需要手術醫生擁有豐富的手術經驗和手感、以及細膩嫻熟的技術，就精確性和可靠性而言，對普通整形外科醫生來說是一個技術上的挑戰。

「缺乏知識的決定往往是有缺陷的。最佳的決策需要知識。你知道的越多，你做出的選擇和決定越好。你做的決策和決定越好，你越將有可能得到一個好結果。」——廣州軍美醫療美容院長/美容主診醫師王世虎，諮詢請關注我的微信訂閱號「王說整形（WSHPlastic）」或微博「整形醫生王世虎」。

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