兒童張口呼吸相關問題的整理

02-11

整理了張口呼吸交流群中的常見問題，挑選了具有共性的問題（非個人諮詢），正式答覆後貼出來，也給更多朋友以參考。

整理出了兒童張口呼吸的相關問題的Q&A。

楠：

@朱王勇 ESUN?冒昧打擾了，兩歲多寶寶鼻竇炎，腺樣體和扁桃體肥大，白天張口呼吸，可以通過不斷提醒他閉嘴巴改善張口呼吸嗎？

A：

恐怕不能。寶寶不是故意張口呼吸，而是迫不得已——鼻子不通氣。

只有解除鼻子的呼吸阻力，才有可能糾正回鼻呼吸的模式。

不把鼻子的通氣問題治好，鼻子沒法正常通氣，那麼這時糾正張口呼吸就是徒勞的。

楠：

@朱王勇 ESUN?謝謝，這麼小醫生如果建議手術的話真的要手術嗎？長大不會緩解嗎？

A：

1、是否要手術，除了手術指證外，還需要根據這孩子的情況綜合評估——現在做劃不划得來，手術的風險大不大，要不要再觀察一陣子，短期內有沒有萎縮可能，是否換保守方案，等等。這就很考校醫生經驗功力和他的治療主張了。

2、長大是有可能緩解的（腺樣體扁桃體一般6-10歲間萎縮），只是等到緩解那天，恐怕有些問題已經來不及了。兒童身處發育期，保證通氣是和正常睡眠是正常發育的前提。鼻子不通氣，每晚睡覺缺氧，就算未來真的緩解了，已經滯後的身體發育也不會重新補回來，已經發生的頜骨、牙列畸形也不會自動矯正。

楠：

這麼小如果腺樣體扁桃體手術的話，會不會對以後身體免疫情況產生影響啊

A：

可能很多家長都有這樣一個誤區，認為扁桃體有免疫作用，切了對小孩子的抵抗力有影響。確實，扁桃體是咽部最大的淋巴組織，在未萎縮前的兒童時期具有一定的免疫功能。研究發現，扁桃體切除手術後，患者的免疫功能是有一過性的降低，但從術後2個月開始恢復，至術後6個月完全恢復正常。所以，家長倒是沒有必要太多擔心。有這麼幾種情況是必須要手術切除扁桃體的：

1、扁桃體III-IV度腫大，妨礙吞咽，影響聽力，造成睡眠呼吸障礙等病；

2、扁桃體肥大，引起張口呼吸，導致牙頜面發育畸形；

3、扁桃體炎頻繁發作，一年發作4次及以上，或扁桃體炎2年內，每年發作3次以上；

4、扁桃體成為病灶，引起鼻炎，中耳炎，氣管炎等反覆發作或久治不愈。

不高興又沒頭腦：

糾正口呼吸，您推薦哪種方法？

A：

其實不管是什麼辦法，管用就行，土辦法甚至一個口罩就夠了。

很粗暴的..直接悶住嘴，只留鼻子呼吸，

只要鼻子是通的，基本都能糾正回來...

列舉幾種「土」辦法，核心都是讓孩子沒法用嘴呼吸，逐漸回歸到正常的鼻呼吸模式，可以借鑒一下：

1、唇肌訓練。患兒由於張口呼吸，其上下唇多為外翹，這對於外形和牙槽骨發育都有不利影響，可通過唇肌訓練的方法，增強患兒閉嘴肌肉的功能，促使他養成閉嘴呼吸的習慣。常用的方法有抿唇練習、吹肥皂泡練習，還可以趁這個機會讓孩子學門樂器，口琴、黑管、笛子等都是不錯的唇肌訓練方法。

2、口罩訓練。對於已經沒有鼻腔阻塞的張口呼吸者，家長可以自己動手剪個特製口罩，只遮住口唇，而露出鼻孔，讓小朋友睡覺時候戴上。一開始可以先用薄層口罩，等小朋友能戴用較長時間，再逐漸換成加厚口罩，到最後絕大多數兒童能夠改變張口呼吸的不良習慣。

3、被動性閉口訓練。這類訓練沒有上述兩種的循序漸進，比較直接——佩戴某種裝置設備，讓小朋友睡覺時無法用嘴呼吸。比如彈性繃帶，頭套等阻止張口的呼吸矯正器，比如口腔正畸醫生製作的前庭盾等工具，都可以迫使兒童睡覺時閉口，被動地改用鼻呼吸。

這方面腦洞一開就關不上了，其實還有很多其他的糾正張口呼吸的方法的，畢竟這個原理清晰明了，很容易DIY新發明出來。

不高興又沒頭腦:

他小了點，口罩不管用，沒有自制力

昨晚睡覺拿醫用膠帶把兒子嘴巴封起來了

結果晚上他自己撕掉了

A：

所以我比較建議循序漸進的糾正方式…

整個糾正過程還需要考慮到兒童的配合問題。

Echo ??:

之前做過腺樣體肥大切除手術，現在已經通過鼻子呼吸，但是嘴巴晚上睡覺時閉不上，側躺睡熟後會流口水怎麼辦？

A：

如果確認鼻子已經通氣，那麼現在只是習慣性口呼吸，問題會簡單一點，用點小技巧或裝備扭轉這個壞習慣。

在確定鼻腔真的沒有狹窄等問題的前提下，有很多方法，通過給口腔製造呼吸難度，來糾正回鼻呼吸的模式。

循序漸進的，比如搞個薄口罩，剪出鼻子的位置，只罩住嘴巴；用幾天，適應了，再換厚一點；慢慢加，到最後嘴巴很難呼吸了，基本就能糾正回用鼻子。

一步到位的，比如直接拿膠布把嘴巴封起來。

S. F:

那個面型糾正不過來了嗎。

我在知乎看過別人幾十歲了還在糾正。

A：

這裡的「糾正」往往有兩種理解。一是自然的糾正，二是藉助醫療手段糾正。

有些朋友會一廂情願地相信可以通過某種方法，讓面型自然地糾正到合理的狀態。但遺憾的是，骨頭、牙齒這些硬組織的發育和軟組織不同，一旦發育完成就極難發生變化了，這也是人為什麼不能無限制地長高。如果是尚處生長發育期的兒童，其實也不是糾正，而是停下了向異常的狀態發展的腳步。

我們談論的糾正，一般是指藉助醫療手段的糾正。比如通過牙齒矯正、通過正頜手術等，調整頜骨的外形，排列牙齒的位置，等等。需要注意的是，這些方法往往都伴隨著一定的代價，因此，術前的評估非常重要——了解清楚利弊，想好了再做。

wzh:

我們現在由於張口呼吸，換牙時舊門牙沒及時掉的原因導致門牙外凸嚴重，想問問9歲兒童門牙整型可以改善口呼吸問題嗎？

A：

長年累月的張口呼吸，會導致牙齒不整齊、外突，這是一段因果關係。但反過來就不成立了，糾正牙齒外形，並不能改善口呼吸問題。

建議先尋找導致孩子被迫張口呼吸的原因——常見的多是鼻子里有什麼問題，導致鼻子呼吸受阻；

只有確認鼻子可以正常通氣，才有可能改掉口呼吸的壞習慣；

最後，我們可以開始妥善處理已經發生的問題，比如牙齒排列不齊。兒童正畸從11-12歲開始比較合適。

上篇內容：《成人張口呼吸相關問題的整理》

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