HIV腹瀉,廁所里傷不起的痛!
這圖是你曾經的寫照吧?或者,就是現在此時的你。。。
腹瀉是HIV感染者最常見的癥狀,多達60%的人每天有3次以上稀便或水樣便,起因很多。
腹瀉對HIV感染者的危害
慢性腹瀉(即持續超過4周)會嚴重影響HIV感染者生活質量,引發其產生懷疑和擔憂ART治療的心理顧慮,增加抑鬱和焦慮感,並阻礙持續服藥,影響依從性。
無論是否感染HIV,腹瀉都可引起脫水和重要營養物質、電解質流失,包括鉀和鈉。然而,在HIV感染者中,慢性腹瀉還會阻礙某些抗逆轉錄病毒藥物的吸收,導致療效欠佳,病毒控制不理想,甚至導致提早發生耐葯。大量的體液流失對於免疫系統嚴重受損的患者來說,可危及生命,尤其是腹瀉導致體重減輕10%以上的患者。
四大起因
胃腸道感染
一些常見的病原體可引發腹瀉,免疫功能越差感染性腹瀉發生的可能性越高,通常用CD4細胞計數評估免疫功能。腸道感染的腹瀉可發生在HIV感染的任何階段,當CD4低於200 cells/mL時腹瀉情況越發嚴重。
難治性梭狀芽孢桿菌相關腹瀉最常見,HIV感染者的發生率是非感染者10倍。其他常見的引起腹瀉的感染性微生物包括:巨細胞病毒、隱孢子蟲、小孢子蟲、蘭伯氏賈第蟲及分枝桿菌。而其他潛在感染原因包括胰腺炎、胃腸道惡性腫瘤,某些性傳播疾病也會導致直腸炎或肛門直腸潰瘍。
抗逆轉錄病毒藥物(ARVs)的副作用
腹瀉是某些ARVs常見的副作用,但通常是自限性的或很輕微的。2012年一項meta分析表示,近20%HIV感染者經歷過中度到重度的ARVs腹瀉。
所有ARVs都有可能引起腹瀉,其中蛋白酶抑製劑(PIs)引起的腹瀉最常見。這些藥物對腸道上皮細胞有副作用,導致體液流失。其他藥物可刺激腸道上皮細胞分泌氯離子,導致大量液體流失。嚴重情況下ARVs腹瀉如果癥狀治療不成功,可能需要換藥。
HIV感染胃腸道
早就發現HIV會損傷腸道免疫系統,尤其是包含腸粘膜相關淋巴組織(GALT)的粘膜細胞。一旦人體被HIV感染,GALT是早期HIV複製和感染CD4細胞的地方。如果不及時治療,HIV對GALT可以造成不可逆的損害,即使開展ART後也難以逆轉。
長期的慢性炎症感染也可以損害腸道的粘膜功能。在某些情況下,腸道神經元的損害也會造成結構性損傷,可以直接引發艾滋病腹瀉。
其他藥物以及焦慮心理
抗生素,可殺滅腸道某些重要的細菌。這些藥物包括用於預防肺孢子茵肺炎(PCP)的磺胺甲惡唑/甲氧苄氨嘧啶,治療合併感染肺結核(TB)的利福平。
含鎂的抗酸葯也可能會引起腹瀉或加重腹瀉,包括一些受歡迎的非處方葯,如泰胃美(西咪替丁)、埃索美拉唑和奧美拉唑。
診斷與治療
評估慢性或嚴重腹瀉的患者病情應該從患者疾病史、治療史及體檢等進行。對於輕度、中度腹瀉的患者,處方葯和某些非處方葯就可以治癒癥狀,例如易蒙停(洛派丁胺)、阿托品(苯乙哌叮)、蒙脫石散、止瀉寧(處方)和奧曲肽(處方)。Fulyzaq (crofelemer) 是美國FDA批准的專門用於緩解HIV患者腹瀉癥狀的藥物,該葯是從巴豆原花青素植物中提取的紅色汁液而製成。
建議大便樣本做微生物檢查。如果沒有發現引發感染的微生物,那麼可考慮內鏡檢查,特別是嚴重腹瀉患者(每天排便10次以上)、有艾滋病臨床癥狀的患者和嚴重免疫抑制的患者。同時建議放射性檢查疑似惡性腫瘤的患者。
飲食要減少或避免以下食物:高脂、辛辣、含咖啡因(咖啡、茶和巧克力)的食物、不溶性纖維、高糖(含高果糖糖漿)以及生的或未煮熟的食物。
在牛奶、酸奶中經常添加的益生菌,可用於對抗由服食抗生素而引起的腹瀉,有助於重新建立自然的腸道生物菌群。如果乳糖不耐受,也可直接服用藥片或膠囊配方。
當出現腹瀉時,要確保定時補充大量電解質液體,要關注電解質的補充,包括飲用高電解質食品、膳食補充劑或低糖運動飲料。小量多餐可減輕胃腸道負擔。
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