TMD顳下頜關節紊亂原因與治療

02-11

TemporoMandibular joint Disorder/dysfunction

我對tmd體驗癥狀：咀嚼，緊咬時顳下頜關節彈響，我還沒到嚴重時引發頭痛活無法進食。咀嚼動作越大越用力，關節不適疼痛感越強。平時下巴放鬆狀態，沒有明顯異常。

應該了解自己的問題，做出明智的選擇。

信息來源ytb，我本人很認同mew診所理念，特來分享，僅供參考。

mew orthotropics治療理念是治癒起因而不只是癥狀，即標本兼治。

/*圖註：

-左上，正常顳下頜關節截面，上頜關節塊，關節盤，下頜骨節

-開頜運動中，受阻的下頜的抑制機制

-嚴重前置的關節盤錯位，阻止下頜向前向下運動

-關節盤應當始終夾在下頜骨節和上頜關節塊之間，充當緩衝墊

#tmd#

tmd原因起於舌頭姿勢不對，就修復舌頭姿勢https://www.youtube.com/watch?v=HZafLCb-5E0

tmd顳下頜關節紊亂/功能異常，tmj顳下頜關節

-人的下頜注主要有兩種位置，第一個bite position咬緊位/閉合位，進食時咬合咬住

-第二個eccentric position，中立位/平衡位，大部分時間懸停位置，息止頜位,上下牙列間隙1-4mm，依靠舌頭和咬肌的靜態維持

-正常人，閉合位與中立位偏差小，而另一些人閉合位與中立位/平衡位的差異變大，導致tmd

-有些人舌頭空間不夠，舌頭休息在牙齒之間，下圖4，因為這樣舒服，稱為postural position姿勢位，此時上下牙列間隙增大

-因為這個慣性姿勢位佔據大部分時間，tmj關節會重建去適應這個姿勢位

1理想咬合，舌頭上抵顎骨

2舌頭上抵上牙，智齒擁擠

3舌抵上下牙齒，漸進擁擠

4舌在兩頰，上下前牙之間，深覆合，開合

5隻放在下牙，3類

-但是關閉咬合時tmj關節不平衡不中立，顳下頜關節就過度關閉，擠壓disc關節盤//開閉頜緩衝用的膠質盤，甚至擠出disc，長期對關節和disc造成磨損，引發痛症

-有一種措施，將splint夾板放在牙齒之間，製造出人工閉合位，與姿勢位/中立位匹配，短期好，其實這樣長期會妨礙姿勢位

-因為舌頭休息在夾板和牙齒之間，要求夾板厚度不斷增加來代償？//是顳下頜關節重新重建適應引起的代償？

-而且讓閉合來適應夾板是困難，且不合邏輯的

-mew觀點是，應該讓中立位去適應閉合位，因為無法保證中立位不會跟著閉合位改變而變-患者將會佩戴矯正器，整晚都帶，訓練牙齒維持在接近咬住狀態，避免咬肌磨牙

-如果超過1/3時間牙齒是這樣維持的，或者訓練更有效，關節會記住這個位置，重新承載在此處，同時牙弓能夠擴展，能讓舌頭休息在上顎骨板內

#治療理念詳述

//主要是mew診所提供的一種輔助appliance功能矯正器，幫助我們對抗自己的惰性，習慣性。同時患者堅持練習舌頭口腔姿勢。

視頻中沒有介紹這種矯正器。//

Dr. Mike Mew:

其他哺乳動物中，5400個物種都沒有TMD問題。人類中卻有明顯比例的人群有這些障礙。這些問題沒有得到一個長期的答案。大部分治療方案會給出大約5年的一半成功率。這對患者來說不夠好。

TMD患者口腔休息姿勢時，上下牙齒之間有明顯的間隙。關閉咬合時，下頜關節往上往後移動。休息時咬合之所以打開，原因是能幫助保持氣道乾淨。鑒於此，患者將一部分舌頭置於牙齒之間，懸垂著下頜，微微張嘴。人體大部分時間都是這種口腔休息姿勢，下頜關節就會重建適應這個新的中立位。

/TMD口腔姿勢，左邊，關節中立，牙齒分離。右邊，關節上後移，牙齒閉合/

就像一個人如果大部分時間都駝著背，脊柱椎骨就會長成楔形的，前端薄後端厚，向前壓縮狀。如果大部分時間時脊柱是挺直的，骨頭就會長成平直的，身體會適應生活環境的。如果我們要解決問題，就要解決底層問題。也就是口腔中沒有足夠空間給舌頭放置、休息。

Orthotropics會做兩件事，結合起來。一是增加舌頭空間，二是提供矯治器訓練患者，保持咬合關閉。逐漸的舌頭移開，不擋住氣道，不休息在牙齒之間，TMD就會治癒。

有時候人們有一個巨大問題，就想有個複雜的答案，想做很多的處置來治療自己。這是一種受害人角色認同狀態，想要別人來幫助他擺脫困境。經常是一個簡單答案，像舌頭抵住上顎，關閉咬合和嘴唇，被認為是無用的，聽起來太渺小，相對於患者面臨的巨大問題。患者會告知我，他們的確把舌頭抵在上顎，咬合也是關閉的。

改變姿勢是困難的，我不會否認。特別是我們需要擴展上頜牙弓，左右前後方向都要，以便舌頭放置。完了你還要訓練保持下頜關閉，我們已經有orthotropics矯正器應用很成功。當你懸垂著下頜時，矯正器會在接觸口內粘膜，訓練你關閉咬合。當你白天閉合一段時間，晚上繼續整晚閉合，晚上這段時間你是無意識的，非常有利於訓練。

當你大部分時間都處於這種狀態，你的下頜關節就會適應重建到新的中立位。相比於大部分練習者所做的夾板，把牙齒調整成適應先前的中立位，或者是手術，將關節直接移到中立位，還是其他針對癥狀的治標方案，我們是告知身體，關閉咬合是現在的姿勢位置，關節要去重建。同理，一直駝背就會楔形椎體，如果堅持一直挺直，椎體就會恢復柱狀。但是時刻記著這麼做是難以置信的困難。對於楔形的椎體，駝背是舒服的，我們都是舒適性生物。即使你提醒一百次讓我挺直，我還是不可避免的回到先前的舒適姿勢。

我們的矯正器就是一種提醒器，像是在我們的肚子往上延伸出的一顆長釘，直到你的下巴，你不會想碰到的。它的存在會在你潛意識中提醒，改變底層問題，最終改變上層問題。

我不是說這很容易，每個人都能做到，但我得說我們有這種能力改變。

我們可以看見一個能治癒TMD的光明未來。

//言下之意：人體結構是自我適應、自我塑造的，出現問題時，不應該只想著直接將目前的異常狀態瞬間改到你認為的正常狀態。我們輔助身體更容易實現改善。要耐心等待堅持。

個人認為先要排除自己其他部位的體態問題。