每分鐘就有一人得宮頸癌，HPV疫苗該打不該打？

中國每年約有13萬女性會得宮頸癌，死亡人數高達8萬，宮頸癌對女性產生嚴重的健康危險。而宮頸癌與感染HPV有極大的相關性，那麼現在有一種可以預防HPV的疫苗，它究竟該不該打？

2016年7月18日，葛蘭素史克（GSK）公司宣布，其研發的希瑞適（Cervarix）獲得中國食品藥品監督管理總局的上市許可，成為國內首個獲批的預防宮頸癌的HPV疫苗，預計將於2017年上市。一時間該不該打HPV疫苗成為廣泛討論的話題。而之前，內地女白領組團去香港打HPV疫苗已成某種「時髦」。

打HPV疫苗的潮流緣何而起？還得從與HPV息息相關的宮頸癌說起。

宮頸癌作為女性專屬癌症，其發病率和死亡率一直都居高不下。世界衛生組織的數據顯示宮頸癌是全世界婦女第四常見癌症，估計2012年有53萬個新發病例，有27萬多人死於宮頸癌，占所有癌症死亡女性的7.5%。對全球女性來說，毫無意外宮頸癌是惡魔般的存在，但是相比起來，宮頸癌對發展中國家的女性的侵襲更為嚴重。

因為在50多萬新發病例中，發展中國家有44.5萬個，佔全球新發病例的84%，死亡率也是類似的結果，85%以上都發生在低收入和中等收入國家。因此在欠發達地區，宮頸癌躍居為第二大威脅女性健康的癌症，僅次於乳腺癌，約每分鐘就有一個婦女被確診為宮頸癌。不幸地是，發展中國家的宮頸癌發病率和死亡率還在逐年提升。

作為發展中國家「老大」的中國在宮頸癌方面同樣也是龍頭地位，《柳葉刀》上研究顯示僅2010年一年，就新發病例42.5萬人，而中國超過世界新發病例總數的1/4。

為何發展中國家和發達國家在宮頸癌發病率和死亡率差異巨大，這和發達國家推崇的有效篩查和預防治療分不開。

關於宮頸癌的篩查，主要採用宮頸刮片的方式來篩查HPV，這也是我們國家主推的預防宮頸癌的方法。雖然近年來，中國在大力推廣篩查，但是從數據來看，似乎並不樂觀。而此時就不得不提，HPV疫苗在預防宮頸癌方面的重要作用了。不過說起HPV疫苗對宮頸癌免疫效果，我們首先來了解一下HPV究竟是什麼東西。

一、HPV家族龐大，部分毒株具有高致癌率。

HPV（Human Papillomavirus）又譯人乳頭瘤病毒，具有一個龐大的家族，目前已發現的HPV共有200多種，其中可感染生殖器及周邊皮膚的有40多種，可分為高危型和低危型。高危型共有19種，包含HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、70、73、82，主要引起宮頸癌、肛門生殖器癌和口咽癌等，低危型則主要包含6、11、40、41、42、43、44、54、61、72、81等，常引起生殖器疣等良性病變。

二、99%以上的宮頸癌都是由HPV引起

正如小標題所述，幾乎所有的宮頸癌標本中都能找到HPV的影子。在所有的株型中，以HPV16和18型與宮頸癌的關係最為密切，全球大樣本分析，約有70%的宮頸癌與這兩種毒株相關。剩餘的30%由其他HPV類型引起。

三、HPV自帶「性別歧視」標籤。

「多缺德啊，HPV就像住在男人身體里的鬼魂，卻跑到女人身體里『嘭』地鬧鬼。」知名脫口秀老司機黃阿麗在她的節目上如是調侃HPV。

黃阿麗埋怨的沒錯，這是因為HPV傳播方式所致，「性別歧視」的罪名也正是來源於此。

HPV主要的傳播方式是通過生殖器接觸，可以通過安全套避免，但是效果顯然不如其預防HIV來得好，最多可降低70%的HPV感染風險。HPV種類繁多，男性感染後雖然小概率會患上尖銳濕疣、陰莖癌、肛門癌等，但是通常都沒有什麼表現。而女性感染了HPV病毒最終卻有可能發展為惡性腫瘤，且女性在逃過HPV這個鬼魂追捕的難度很高，加拿大衛生部的數據顯示，有性生活的女性中75%一生中會感染HPV（不過也不用太過擔心，因為90%的病毒會在2年內被免疫系統消滅掉）。看起來，男性通過性的方式使得身體里的鬼魂成功地在女性身體作威作福。

理清了HPV與宮頸癌的關係，疫苗注射作為一級預防手段，被世界公認為是消除疾病最有效的方法，利用HPV疫苗來預防宮頸癌顯然就是順理成章的事了。

其實HPV疫苗早在2006年便已在美國上市，並隨後陸續登陸英國、澳大利亞等100多個國家及地區，其中包括中國的香港、澳門和台灣，只是之前沒在中國內地通過審批，這才出現了開篇所述的內地白領組團去香港打疫苗的風潮。

得益於世界衛生組織的極力推動和普及，HPV疫苗自上市以來到2015年底，全球共銷售了超過2億支。但是HPV疫苗在內地依然只是在少數人群中流傳，那HPV疫苗究竟是個什麼東西，它又有哪些禁忌呢？

一、HPV疫苗包含三種類型。

目前已被美國葯監局（FDA）認證的HPV疫苗有三種，二價、四價和九價。

二價疫苗希瑞適（Cervarix）由葛蘭素史克於2007年上市，主要預防HPV16和18型，可預防約70%的宮頸癌。

四價佳達修（Gardasil）由默東沙公司生產，是世界上第一隻上市的HPV疫苗，2006年已上市。四價在二價的基礎上，四價添加了可以預防導致濕疣的HPV6、11，總共可以預防HPV6、11、16、18。二價和四價均可以預防大約70%的宮頸癌。

而九價疫苗佳達修9 （Gardasil9）則可以預防大約90%的宮頸癌，並且包含了易導致中國女性宮頸癌的排名前三的高危型的HPV16、52、58，除此之外還有HPV 6、11、18、31、33、45這六種。

二、最佳的接種時間，越早越好。

一般來說，接種HPV疫苗越早越好，因為宮頸癌疫苗的保護效果隨著接種人群年齡的增長而急速下降。世界衛生組織（WHO）推薦的接種人群為9-12歲女性，而美國葯監局（FDA）批准HPV疫苗的應用年齡為9-26歲的女性，13-21歲的男性也推薦接種。同時疫苗只能預防不能起到治療的作用，有過性行為的女性就有可能感染HPV，因此接種人群對未有過性行為的人群更有效。而對於26歲以上的女性是否能夠起到保護作用，目前則缺少臨床數據支持。

三、HPV的預防效果是終生的嗎？

有研究說佳達修的有效時間為4~5年，希瑞適則為9.4年，但是因為疫苗上市時間僅10年，仍然缺乏足夠的研究來說明其有效期。不過需要即使接種了HPV疫苗的婦女也不能預防所有引發宮頸癌的HPV類型。因此無論是否接種，已婚或有性生活的女性定期進行宮頸刮片檢測是沒錯的。

四、疫苗的安全性嗎？

2016年，內地曾爆發過疫苗風波，一時間公眾對疫苗安全性的關注成為熱門。歷來關於疫苗安全性的問題就存在爭議，HPV疫苗也不例外，關注其安全性的個人和組織有很多。上網搜索HPV疫苗安全性的內容，無論是醫學研究，還是新聞報道都很多，並且疑雲重重。

從醫學研究層面來看，HPV疫苗整體上是安全的，也許會出現不嚴重、短暫的副作用，極小概率的嚴重不良事件（如殘疾、重病、死亡）。但是新聞報道援引受害者案例則使得HPV疫苗成為口誅筆伐的對象，在日本，丹麥和英國都曾爆發過HPV疫苗可能會導致局部疼痛症的大討論。如此看來，醫學研究似乎和媒體是對立的，但是據醫學機構的調查來看，產生副作用的病例大多有其他病史，所以很難說清楚副作用是不是疫苗造成的。不過這也有一個例外，2015年一項針對法國13-16歲、於2008年1月至2012年12月期間接種疫苗女孩的研究表明，約84萬接種者中的格林—巴利綜合徵發病率為0.01%（每10，000萬人會有1人患病），顯著高於140萬未接種者的發病率（接近0％）。所以從長遠來看，其中的風險如果真的存在，也是非常罕見的，相比於把自己赤裸裸地曝光在病毒中，HPV疫苗對預防宮頸癌還是很有效的。所以基米提醒各位，符合條件的有經濟能力都可以去接種。另外值得注意的是，對疫苗成分有過敏者及孕婦不宜接種。如果注射開始後懷孕，待分娩後再繼續接種。

無論是否接種HPV疫苗，定期去做宮頸刮片檢查也是很有效地避免癌症發生，因為疫苗也不能預防全部的可能性。