患了肺癌你想知道的事兒

肺癌到底是什麼病？我的身體哪裡出了問題？吸煙與這個相關嗎？這個是由於遺傳嗎？

人是由細胞構成，細胞之於人猶如磚塊之於大廈。1，肺癌就是肺部的某些細胞變得「不聽話」，無休止的繁殖，1個變2個，2個變4個，4個變8個......，這樣患者的肺部就出現「一團異常細胞」，這個可以用CT，MRI等影像學檢查出。這些可怕的細胞不僅僅滿足於在肺部生長，還會隨著血液漂到身體其他部位，例如大腦，並在那裡進行1個變2個，2個變4個......的過程，問題嚴重的地方就在此，這樣以來它就把原本正常的大腦組織破壞了，患者當然就受不了。2，吸煙或者不吸煙都可能得肺癌，但是吸煙得肺癌的幾率更大。所以，不吸煙還是比較正確的，近幾年相比於前十年，筆者也可以感覺到吸煙人群的變化。以前，幾個男人聚在一起，不吸煙者鳳毛麟角，現在幾個男人聚會，吸煙者變成了少數派。3，親戚得肺癌，自己患不患肺癌幾乎沒關係。肺癌基本沒有遺傳性，不要因為自己的親屬患了肺癌而感到忐忑不安。

得了肺癌可以活多久，也就是總體來說肺癌的預後怎麼？

1，肺癌的整體5年生存率為17.7%，這可以簡單地理解為總體來說17.7%的肺癌患者可以存活超過5年（治癒率），5年之後一般不會複發了，也就意味著癌症治癒了；早期晚期的治癒率肯定不一樣，如果知道患者的分期，肯定是想進一步了解相應的5年生存率，局部（Localized，限制在原位，Primary Site）：55.2%，區域（Regional，轉移至淋巴結）：28.0%，遠端轉移（Distant，轉移至身體其他部位）：4.3%。2，肺癌是比較可怕的一類癌症，從（17.7%，55.2%，28.0%，4.3%）這一組數據來看，肺癌患者相對於別的患者來說是非常不幸的。即使是早期發現，接近一半的患者也不能夠治癒，而在乳腺癌中超過90%都可以治好的；3，還有一點值得恐懼，如果是肺癌晚期（4.3%），按照這個數字來講幾乎是對患者「判死刑」了，但是仍然有治癒的希望。

選擇哪家醫院，哪個醫生比較好？

首先明確幾點：國外醫療水平普遍比國內好，歐美、日韓、港台等，如有條件到這些地方去，總體來講效果好一些。「好一些」意味著，手術後複發可能性小一些、醫院關愛及患者體驗好一些、活得更久一些、治癒可能性更大一些等。1，國內的腫瘤學方面醫院的前十名依次是：中國醫學科學院腫瘤醫院，復旦大學附屬腫瘤醫院，中山大學腫瘤防治中心，天津醫科大學腫瘤醫院，北京大學腫瘤醫院，山東省腫瘤醫院暨山東省腫瘤防治研究院，浙江省腫瘤醫院，四川大學華西醫院，江蘇省腫瘤醫院，哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院。此外，一些專科醫院在治療肺癌方面也有相當大的影響力，例如上海交通大學附屬胸科醫院、首都醫科大學宣武醫院等。2，醫院固然重要，最終治療的還是醫生。國內肺癌方面的名醫：廣東省人民醫院 吳一龍 周清 張緒超，中國醫學科學院腫瘤醫院 石元凱 孫燕，首都醫科大學宣武醫院 支修益，上海交通大學附屬胸科醫院 韓寶惠 廖美琳，解放軍307醫院 劉曉晴，四川大學華西醫院 盧鈾，上海市胸科醫院 陸舜，同濟大學醫學院腫瘤所 周彩存，首都醫科大學附屬胸科醫院 張樹才，解放軍總醫院 焦順昌，中山大學附屬醫院 管忠震，解放軍307醫院 劉曉晴，北京腫瘤醫院 王潔等。3，患者或者家屬，能做的除了保持良好心境，也就是選擇一個好醫院一個好醫生了。即使是國家領導人得病，他能做的也就是安排一個好醫生，並將自己託付於他。不要寄希望於自己研究這個病能研究出新花樣，畢竟你在醫生面前怎麼研究都是外行。

肺癌可以分為哪幾類？

首先需要明確一點，同樣是肺癌，或許左邊隔壁床的患者狀態非常好，而右邊隔壁床的患者卻不過多久就去世了，或許這個葯對這個患者效果非常好，而同樣的葯對那個患者卻一點效果也沒有。於是，我們將按照一定的標準將肺癌再分類，每一小類用不同的治療方法，從而使得所有的人都得到恰當的治療。國際上普遍的分類方法為「組織病理學」，即顯微鏡下癌細胞的形態特徵。1，肺癌粗略地分為：小細胞肺癌（10-15%）和非小細胞肺癌（80-85%）；非小細胞肺癌（80-85%）：肺腺癌（40%），肺鱗癌（25-30%），大細胞癌（10-15%），腺鱗癌，肉瘤樣癌。2，小細胞肺癌：診斷時一般已經轉移；對放化療敏感；局部癌中位生存為16-24個月，5年生存率為14%；廣泛轉移癌中位生存為6-12個月，少有長期生存者；95%是由於吸煙造成的。肺腺癌：發病年齡小；占肺癌比例大；易發生於女性及不抽煙者；預後要好於其他類型的肺癌；肺鱗癌：與吸煙的關係叫其他類型肺癌更大；生長緩慢，轉移晚，手術切除機會較多，5年生存率高，但是晚期肺麟癌患者預後較差，中位生存期 mOS大約為10個月；化療是晚期肺鱗癌治療的基石；大細胞癌：預後比其他類型非小細胞肺癌更差。3，值得一提的是，這裡非小細胞肺癌作為分類的一大類，是因為它們的治療方法相似。

醫生憑什麼說患者是肺癌，需要做哪些檢查他才敢斷定患者所得疾病就是肺癌呢？

無論多麼名貴的藥材，若未讓對的人吃，那也是「沒用」或者適得其反。醫生若未判准患者的病，就開始胡亂開藥，那就是謀財害命，因為是葯三分毒、而且葯需要花錢、再者無用的治療可能耽誤患者本來疾病的治療。因此，準確的診斷疾病顯得非常重要。1，診斷肺癌所用的方法，同樣也使用於對肺癌的分期。2，診斷方法分為五類：第一類（體格檢查）就是醫生詢問患者的一些疾病歷史，然後簡單做一些體格檢查，如摸一摸胸腔或者喉管之類的；第二類是影像學檢查（CT ，胸部X片），也就是通常所說的照片，即用「特殊相機」拍一張照片，通過照片看胸部哪裡有異常；第三類是體內照相機（支氣管鏡，胸腔鏡），一根管子從嘴裡插進去直通肺部，管子前面有攝像頭，看看是否有異常；第四類是在肺上取一點肺（細針吸取，胸腔穿刺術）做深入檢查。第五類是在體內取材在實驗室做進一步分析：免疫組化：肺組織上發生抗原抗體反應以進行肺癌分類；光鏡電鏡觀察：觀察細胞的變化；痰細胞學：顯微鏡下觀察細胞。3，通過以上方法，基本可以斷定患者是否患肺癌，是什麼類型的肺癌，早期還是晚期。

如果真的是確診為肺癌，治療方法有哪些呢？

首先明確幾點，早期或者局部性的肺癌，為了根治而不複發，治療方法肯定是手術把它拿掉或者放療把腫瘤組織「毀掉」。如果腫瘤已經轉移到腦部或者肝臟等其他器官，這個時候手術或者放療效果不佳，因為你不可能全身都去手術切除，這時候就需要用化療或者生物治療等「全身性治療」，如果全身性治療能夠使得身體內的腫瘤又變得有根治的機會，則再考慮「局部療法」。總而言之，治療方法分為兩大類：手術與放療為局部療法，化療與生物治療為全身療法。1，首先明確人有左肺和右肺，左肺有兩片，右肺有三片。手術分為四種：第一種就是切一小塊，也是最輕微的手術，叫做楔形切除術，可以腦補街邊賣西瓜的阿姨，一整個西瓜，而你只想先嘗一嘗，那麼她會拿把尖刀畫個類似三角形；第二種就是肺葉切除術，就是直接通過手術拿掉一片；第三種是肺切除術，也就是直接拿掉左肺或者右肺；第四種是袖狀切除術，它的意思是切除一點肺，然後切除一點支氣管，最後把支氣管連接起來，這是針對有患者的腫瘤侵襲支氣管但是未侵襲整個肺葉，為避免全肺切除而採取的手術。2，放療。說起來簡單，無非就是用射線照射腫瘤組織，然後殺死它們。這裡面的學問可大了，最主要的難點也是關鍵點是：最大程度地殺傷腫瘤組織，最小程度地破壞正常組織。放射科醫生、物理師、技術員等工作人員對放療的質量非常關鍵，如果過程中設計或者操作不合理，可能使得患者本應該根治的腫瘤卻複發了，這在實際情況中經常發生（據一位幾十年從業經驗的放療科主任透露），所以選擇優秀的放療科很重要；當今放療技術也日新月異，SSR，SBRT等，總而言之，朝著精準放療的方向不斷發展；其次，放療副作用這是眾所周知的事情，因為射線殺死腫瘤組織的同時不可避免地會殺死正常細胞。3，化療。化療藥物通過血液循環分布到全身，對腫瘤細胞進行殺害；化療藥物最大的一個特點是它對那些增殖快的細胞有殺傷作用，而腫瘤細胞就增殖地較快，所以對腫瘤有殺害作用，此外頭髮細胞也增殖很快，所以化療一般會掉頭髮；化療在手術之前進行稱為新輔助化療，手術後進行化療稱為輔助化療，前者是為了縮減腫瘤以順利手術，後者是為了消滅手術後的殘留腫瘤細胞。非小細胞肺癌的化療藥物（11個）：順鉑，卡鉑，紫杉醇，白蛋白結合型紫杉醇，多西他賽，吉西他濱，長春瑞濱，伊立替康，依託泊苷，長春花鹼，培美曲塞；小細胞肺癌的化療藥物（5個）：順鉑&依託泊苷，卡鉑&依託泊苷，順鉑&伊立替康，卡鉑&伊立替康，拓撲替康。在實際應用過程中，無法就是這些藥單用、兩用、三用。4，靶向葯治療近幾年發展的如火如荼。肺癌中的靶向治療有幾個特徵：1）非小細胞肺癌中才有靶向葯，小細胞肺癌無有效靶向葯；2）靶向葯僅對部分患者有效，有的靶向葯服用之前必須做基因檢測；3）靶向葯僅針對晚期病人適用，早期患者不推薦適用靶向葯；4）靶向葯分為三類：抗血管生成類，靶向類，免疫抑製劑類；5）抗血管生成類：貝伐珠單抗、蕾姆蘆單抗；靶向類：（吉非替尼，厄洛替尼，埃克替尼，阿法替尼，AZD9291；EGFR）,（克唑替尼，色瑞替尼，阿雷替尼，ALK），（卡博替尼，RET），（克唑替尼，MET，ROS1）；免疫抑製劑類（2個）：（Nivolumab，納武單抗，商品名為Opdivo，PD-1）；（Pembrolizumab，派姆單抗，商品名為Keytruda，PD-1），（Atezolizumab，阿特珠單抗，Tecentriq，PD-L1）。免疫抑製劑，一般來說都是其他治療無效後的最後嘗試，不能來不來就把它當做神葯來吃。

所有治療方案均無效，請嘗試臨床試驗。